陳 睿

手術(shù)護理路徑對提高前入路內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核患者舒適度及滿意度的影響

陳 睿

目的：探討手術(shù)護理路徑對提高前入路內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核患者舒適度及滿意度的影響。方法：以我院行前入路內(nèi)固定術(shù)治療的72例脊柱結(jié)核患者作為研究對象，隨機等分為對照組和研究組。對照組實施常規(guī)護理，而研究組則實施手術(shù)護理路徑。比較兩組患者的傷口愈合時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、舒適度及護理滿意度。結(jié)果：研究組患者的住院時間和傷口愈合時間短于對照組(P<0.05)。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。研究組患者的舒適度和護理滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：手術(shù)護理路徑應(yīng)用于行前入路內(nèi)固定術(shù)的脊柱結(jié)核患者，可有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高舒適度和護理滿意度，值得應(yīng)用于臨床。

手術(shù)護理路徑；前入路內(nèi)固定術(shù)；脊柱結(jié)核；舒適度；滿意度

脊柱結(jié)核是臨床上最為常見的全身關(guān)節(jié)結(jié)核病變，約占全身關(guān)節(jié)結(jié)核的50%，其中以腰椎結(jié)核發(fā)病率最高。脊柱結(jié)核具有癥狀重、病程長等特點，且容易引起膿腫、脊柱骨進行性破壞、神經(jīng)和脊髓壓迫，甚至導(dǎo)致截癱，嚴重影響患者的身心健康和日常生活能力[1-2]。前入路內(nèi)固定術(shù)是治療脊柱結(jié)核的有效方法，其可有效清除結(jié)核病灶，加快骨病灶愈合。為了保證手術(shù)的療效，本研究對36例行前入路內(nèi)固定術(shù)的脊柱結(jié)核患者實施手術(shù)護理路徑配合模式，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2016年6月于我院收治的脊柱結(jié)核患者72例，患者術(shù)前均經(jīng)X線片、CT掃描或MRI檢查確診為脊柱結(jié)核，且均接受入路內(nèi)固定術(shù)治療。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其等分為對照組和研究組。對照組中男21例，女15例；年齡17～72歲，平均(42.24±9.43)歲；病程6～24個月，平均(14.64±6.54)個月；頸椎結(jié)核2例，胸椎結(jié)核10例，胸腰段結(jié)核13例，腰椎結(jié)核8例，腰骶段結(jié)核3例；其中伴有神經(jīng)損傷18例，伴雙下肢不完全癱瘓12例。研究組中男19例，女17例；年齡18～74歲，平均(42.38±8.39)歲；病程3～32個月，平均(15.04±6.25)個月；頸椎結(jié)核3例，胸椎結(jié)核9例，胸腰段結(jié)核14例，腰椎結(jié)核6例，腰骶段結(jié)核4例；其中伴有神經(jīng)損傷20例，伴雙下肢不完全癱瘓11例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，患者同意并簽署知情同意書。排除開放性肺結(jié)核、急性粟粒性肺結(jié)核等患者；排除合并嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病或既往有接受過外科手術(shù)治療的患者；排除妊娠期或哺乳期患者；排除患有精神意識障礙而不能配合研究的患者等。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)護理干預(yù)，圍手術(shù)期密切監(jiān)測患者生命體征的變化，正確執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，開展健康知識宣教，術(shù)后觀察切口的變化，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.2.2 研究組 患者采用手術(shù)護理路徑進行干預(yù)，即由責(zé)任護士、主治醫(yī)師、護士長組成臨床路徑管理小組，制定合適的手術(shù)護理路徑表，并嚴格按照手術(shù)護理路徑表進行，具體如下：

1.2.2.1 術(shù)前護理 (1)術(shù)前準備及心理護理。術(shù)前配合醫(yī)師完善各項常規(guī)檢查，并準備齊全手術(shù)所需的器械和材料，檢查儀器和設(shè)備是否完整無損并正常運行，對手術(shù)器械進行滅菌消毒；營造一個安靜、整潔、輕松自由的病房環(huán)境，消除患者的陌生感和恐懼感，同時定時清潔、消毒和通風(fēng)，降低患者感染的風(fēng)險；對患者進行訪視，了解患者的具體情況，并根據(jù)患者的實際情況對其進行針對性的護理干預(yù)。患者由于擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險、疼痛及術(shù)后效果等問題，常常出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員應(yīng)加強與患者的交流和溝通，了解患者擔(dān)心的問題所在，并幫助其解決問題，并積極疏導(dǎo)患者緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，以輕松的心態(tài)迎接手術(shù)。(2)健康宣教。根據(jù)患者的病情、文化程度、接受能力等方面因素進行綜合考慮，對患者及其家屬進行針對性的健康教育，向患者講解脊柱結(jié)核及前入路內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識和注意事項。(3)術(shù)前訓(xùn)練。患者入院后，向其講解呼吸訓(xùn)練的方法和意義，指導(dǎo)患者進行人工阻力呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸等訓(xùn)練。(4)床上大小便訓(xùn)練。指導(dǎo)患者正確的臥位排便方法，對于伴有神經(jīng)功能損傷的大小便障礙患者，應(yīng)加強訓(xùn)練，囑咐其每日清晨空腹飲涼開水約800 ml，并于餐后按時鐘走行方向按摩臍周圍，再做縮肛、提肛等運動，以促進排便。(5) 體位干預(yù)。給予患者正確的體位調(diào)節(jié)指導(dǎo)，加強側(cè)臥位的訓(xùn)練，增加患者術(shù)中體位耐受能力。同時根據(jù)患者的病情做好壓瘡評分，對體質(zhì)差易受壓部位必要時給予水膠體敷料保護受壓部位。(6)飲食指導(dǎo)。脊柱結(jié)核為消耗性疾病，常伴有食欲不振、貧血、低熱等癥狀，可對患者手術(shù)耐受性和術(shù)后恢復(fù)造成一定的影響。因此，對患者進行個性化的飲食指導(dǎo)，術(shù)前多進食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素且易消化的食物。

1.2.2.2 術(shù)中護理 患者進入手術(shù)室后，首先核對患者的身份和手術(shù)治療部位、藥物使用情況，并按醫(yī)師要求安置患者體位，并告知患者體位穩(wěn)定對手術(shù)開展的重要性，與患者交流時，要做到態(tài)度和藹、動作柔和，叮囑患者不要緊張、恐懼。遮蓋非手術(shù)部位，無菌操作，同時密切觀察患者生命體征的變化，如有發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時處理。術(shù)畢及時安慰患者，并告知其手術(shù)進行的順利性。

1.2.2.3 術(shù)后護理 (1)術(shù)后監(jiān)測。對術(shù)后患者進行心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征的變化，觀察神志、面色、呼吸、肢體、溫度、足趾感覺與活動情況，并做好記錄。如有發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時匯報責(zé)任醫(yī)師。術(shù)后平臥硬板床6 h后，更換臥位，并進行軸線45°健側(cè)翻身。術(shù)后3 d后，可適當搖高床頭，并鼓勵患者進行早期活動[3]。(2)并發(fā)癥護理。保持病灶內(nèi)的引流管通暢，以防引流管出現(xiàn)受壓、扭曲等現(xiàn)象，同時每天觀察并擠捏引流管，防止引流管出現(xiàn)堵塞；每天觀察切口有無滲出、紅腫等情況，滲血較多時應(yīng)及時更換敷料；協(xié)助患者定時翻身，促進血液循環(huán)，翻身時應(yīng)保持患者脊柱水平位，每天定時檢查患者的皮膚情況并做好皮膚清潔，以避免壓瘡、下肢深靜脈血栓的發(fā)生；術(shù)后指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，必要時輕拍患者背部促進痰液的排出，或進行霧化吸入，以防肺部感染；囑咐患者多飲水，每日飲水量在1500～2000 ml，注意觀察尿液的顏色和量，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理[4-5]。(3)用藥護理。患者術(shù)后仍需遵循早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合的原則進行抗結(jié)核藥物的治療，以防止脊柱結(jié)核的術(shù)后復(fù)發(fā)。用藥過程中，應(yīng)密切觀察藥物的不良反應(yīng)。(4)飲食指導(dǎo)和運動鍛煉。術(shù)后6 h禁食，然后以流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)飲食，再到普食的進食過程。囑咐患者少量多餐，多進食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素且易消化的食物，多飲水，同時禁辛辣、油膩、生冷及易產(chǎn)氣的食物；手術(shù)后次日即可鼓勵患者進行肢體、關(guān)節(jié)的主動或被動運動，防止長期臥床而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮。具體訓(xùn)練方法包括挺胸運動、五點支撐法、背伸法等。(5)出院隨訪。由專職護士在門診按照出院回訪表的內(nèi)容對術(shù)后患者進行回訪，并記錄患者的相關(guān)情況。同時定期對患者進行隨訪，方式包括家庭探訪、電話或微信隨訪等，進一步了解患者用藥情況、飲食、睡眠、不良反應(yīng)等情況。定期安排患者來院復(fù)診，檢查患者切口的恢復(fù)情況，監(jiān)測患者生命體征的變化。對于飲食、術(shù)后恢復(fù)不佳的患者，應(yīng)增加隨訪、復(fù)診的次數(shù)，動態(tài)觀察患者病情的變化。

1.3 觀察指標 術(shù)后通過電話及門診復(fù)查對患者進行隨訪6個月，記錄兩組患者的切口愈合時間和住院時間，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并于出院前采用我院護理部自制的患者舒適度和護理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者的舒適度及其對護理工作的滿意度。舒適度評定內(nèi)容包括焦慮、恐懼、寒冷、疼痛、體位不適、環(huán)境不適共6個項目，每個項目均采用5級評分，評分范圍為0～4分，評分越低，說明舒適度越高[6]。護理滿意度評定內(nèi)容包括心理護理、飲食指導(dǎo)、護理質(zhì)量、護理態(tài)度和護患關(guān)系5個方面，總分100分，依照總分對患者的護理滿意程度進行分級，其中>85分為非常滿意，60～85為滿意，<60分為不滿意[7]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時間和切口愈合時間比較(表1)

表1 兩組患者住院時間和切口愈合時間比較

注：1)為u值，2)為t值

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：研究組有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中切口感染1例，下肢深靜脈血栓1例，便秘1例；對照組有10例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中切口感染2例，墜積性肺炎1例，下肢深靜脈血栓2例，壓瘡2例，便秘3例

2.3 兩組患者舒適度評分比較(表3)

表3 兩組患者舒適度評分比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

2.4 兩組患者護理滿意度比較(表4)

表4 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討 論

近年來，脊柱結(jié)核的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，已引起人們的廣泛關(guān)注。前入路內(nèi)固定術(shù)可有效清除結(jié)核病灶，加快骨病灶愈合，是臨床上治療脊柱結(jié)核的有效方法，但其又容易導(dǎo)致切口感染、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，從而增加了手術(shù)風(fēng)險和護理難度，影響手術(shù)的治療效果[8-9]。因此，脊柱結(jié)核患者圍手術(shù)期的護理干預(yù)尤為重要。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的上升，人們對醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量的要求亦逐年增高，而一種高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)模式亦成為廣大患者的迫切需求[10]。研究顯示[11-12]，手術(shù)護理路徑是一種醫(yī)療護理程序，由醫(yī)護人員共同制定，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，縮短康復(fù)時間，減少資源浪費。此外，在路徑表的指導(dǎo)下，護士能更有預(yù)見性地、主動地展開工作，避免工作中發(fā)生遺漏和疏忽，提高護理質(zhì)量[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的住院時間、切口愈合時間短于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，而研究組患者的舒適度和護理滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。通過個性化的心理干預(yù)和健康宣教，增強了患者及其家屬對疾病本身以及手術(shù)相關(guān)知識的認識，緩解或排除了患者對疾病的恐懼及對手術(shù)風(fēng)險、疼痛及術(shù)后效果的擔(dān)憂而產(chǎn)生的負面情緒，從而有助于患者術(shù)后的康復(fù)。而預(yù)見性的并發(fā)癥護理、飲食指導(dǎo)和早期運動鍛煉等干預(yù)措施有效降低了切口感染、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，縮短了住院時間和切口愈合時間，減少了醫(yī)療費用的支出。實施手術(shù)護理路徑配合模式后，患者的舒適度和滿意度明顯改善，效果優(yōu)于常規(guī)護理。因此，手術(shù)護理路徑對改善醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)院形象和競爭力亦有著重要的意義。

綜上所述，手術(shù)護理路徑應(yīng)用于行前入路內(nèi)固定術(shù)的脊柱結(jié)核患者，可有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高舒適度和護理滿意度，值得應(yīng)用于臨床。

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(本文編輯 白晶晶)

Effect of surgical nursing pathway on improving the comfortableness and satisfaction of patients with spinal tuberculosis treated by internal anterior approach fixation

CHEN Rui

(Shantou Central Hospital,Shantou 515041)

Objective:To explore the effect of surgical nursing pathway on improving the comfortableness and satisfaction of patients with spinal tuberculosis treated by internal anterior approach fixation.Methods:A total of 72 patients with spinal tuberculosis who were treated by internal anterior approach fixation were randomly divided into control group and study group. The control group performed routine care, while the study group performed surgical nursing pathways. The wound healing time, hospitalization time, postoperative complications, comfortableness and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results:The hospitalization time and wound healing time in the study group were shorter than that in the control group (P<0.05). The incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). The comfortableness and nursing satisfaction of the study group were significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Surgical nursing pathways can be used to improve the incidence of complications and comfortableness and nursing satisfaction in patients with spinal tuberculosis undergoing internal anterior approach fixation. It is worthy of clinical application.

Surgical nursing pathway;Internal anterior approach fixation;Spinal tuberculosis;Comfortableness;Satisfaction

515041 汕頭市 廣東省汕頭市中心醫(yī)院骨外二科

陳睿：女，本科，副主任護師，護士長

2017-04-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.003