周君

[摘要]目的 探討中西醫(yī)聯(lián)合治療蛇串瘡的臨床效果。方法 對(duì)我院皮膚科2013年1月～2016年12月就診的82例蛇串瘡患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組（42例）和觀察組（40例）。對(duì)照組依據(jù)個(gè)體病情接受抗病毒治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療、止痛治療或糖皮質(zhì)激素治療，觀察組則在上述西醫(yī)治療的同時(shí)添加中醫(yī)辨證療法、中成藥治療或外用藥治療等，比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組的總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的止痛時(shí)間、止皰時(shí)間、完全結(jié)痂時(shí)間、皮損完全消退時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的后遺神經(jīng)痛發(fā)生率、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)聯(lián)合療法治療蛇串瘡的效果顯著優(yōu)于西醫(yī)療法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)聯(lián)合；蛇串瘡；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R752.1+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（b）-0142-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of combination traditional Chinese and Western medicine in the treatment of herpes zoster.Methods A retrospective analysis of 82 cases of herpes zoster who received treatment from January 2013 to December 2016 in department of dermatology of our hospital，according to the different treatment methods，all patients were divided into the control group （42 cases） and the observation group （40 cases）.The control group was given antiretroviral therapy，neurotrophic therapy，analgesic therapy or glucocorticoid therapy according to individual condition.The observation group was given traditional Chinese medicine syndrome differentiation，proprietary Chinese medicine treatment or external drug treatment on the basis of Western medicine treatment.The clinical effects of the two groups was compared.Results The total effective rate of the observation group was 97.50%，which was higher than 80.95% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The analgesic time，the stopping time of blister，the time of complete scab and the time of complete extinction of the lesions in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of post traumatic neuralgia，hospitalization time and hospitalization expenses between the two groups （P>0.05）.Conclusion The effect of combination traditional Chinese and Western medicine in the treatment of herpes zoster is better than that of Western medicine，and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Combination traditional Chinese and Western medicine；Herpes zoster；Efficacy

隨著生活節(jié)奏和社會(huì)老齡化的加快，蛇串瘡等皮膚病的發(fā)病率亦逐年增加。蛇串瘡是一種出現(xiàn)于皮膚上的成簇性水皰，沿身體一側(cè)呈帶狀分布，是令患者痛如火燎的一種急性病毒性皰疹性皮膚病[1]。西醫(yī)認(rèn)為蛇串瘡常見(jiàn)于免疫力低下群體，病毒經(jīng)過(guò)呼吸道黏膜進(jìn)入血液系統(tǒng)，進(jìn)而引發(fā)水痘或長(zhǎng)期潛伏于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)被激活后便會(huì)使沿周?chē)窠?jīng)支配的皮膚發(fā)生皰疹，出現(xiàn)神經(jīng)性痛及復(fù)發(fā)感染[2]。中醫(yī)認(rèn)為蛇串瘡常見(jiàn)于肝經(jīng)郁熱、氣滯濕阻，脾失健運(yùn)、蘊(yùn)濕化熱，年老體弱、血虛肝旺，及兼感毒邪的群體[3]。蛇串瘡診治不當(dāng)易導(dǎo)致面癱、眼部急性炎癥和內(nèi)耳功能障礙等不良事件，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤其是老年患者。本研究采用中西醫(yī)聯(lián)合療法治療蛇串瘡患者，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院皮膚科于2013年1月～2016年12月接受就診的82例患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組（42例）和觀察組（40例）。對(duì)照組中，男20例，女22例；年齡為38～79歲，平均（51.24±14.25）歲；病程為1～7 d，平均（3.31±2.94）d；腰腹背部病變26例，胸肋肩背部病變12例，下肢病變4例。觀察組中，男19例，女21例；年齡為35～78歲，平均（50.55±9.89）歲；病程為1～7 d，平均（3.56±2.07）d；腰腹背部病變25例，胸肋肩背部病變11例，下肢病變4例。兩組的年齡、性別、病程和病變部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合帶狀皰疹西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》）[4]和蛇串瘡中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》）[5]的患者；②皮膚科住院患者；③年齡為20～80歲的患者；④病程為7 d以?xún)?nèi)的患者；⑤病歷資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管、腦、肝或腎等原發(fā)性疾病且需要內(nèi)科治療者；②合并艾滋病、晚期惡性腫瘤或精神疾病者；③合并需系統(tǒng)治療的其他皮膚疾病者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤頭部或面部皰疹患者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 所有患者需避免摩擦和外界刺激皰疹處皮膚，并需合理飲食，避免食用辛辣刺激食物，依據(jù)個(gè)體病情接受抗病毒治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療、止痛治療或糖皮質(zhì)激素治療。①抗病毒治療：主要選擇單磷酸阿糖腺苷和阿昔洛韋進(jìn)行靜脈滴注，以有效抑制病毒繁殖，從而迅速緩解病情；②神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療：選擇維生素B1+維生素B12進(jìn)行肌內(nèi)注射，以有效修復(fù)受損神經(jīng)，從而緩解和預(yù)防伴隨神經(jīng)痛；③止痛治療：主要選擇口服雙氯芬酸鈉來(lái)實(shí)現(xiàn)解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎，依據(jù)患者情況確定是否口服；④糖皮質(zhì)激素治療：根據(jù)患者病情輕重選擇口服潑尼松（病情較輕）或靜脈滴注地塞米松（病情較重）。

1.3.2觀察組 在上述西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，需對(duì)患者另行中醫(yī)療法，具體如下。①內(nèi)服藥治療：肝經(jīng)郁熱患者需服用龍膽瀉肝湯（龍膽草、黃芩、山梔子、澤瀉、木通、車(chē)前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡和生甘草），脾虛溫蘊(yùn)患者需服用除濕胃苓湯（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、赤茯苓、白術(shù)、滑石、防風(fēng)、山梔子、木通、肉桂和甘草），氣滯血瘀患者需服用柴胡疏肝散（陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、芍藥和甘草）和桃紅四物湯（當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍、桃仁、紅花）；②外用藥治療：主要選擇二味拔毒散（雄黃和白礬）外敷用藥來(lái)加強(qiáng)解毒和除濕止癢等臨床療效。

1.4療效觀察

觀察和記錄所有患者的臨床癥狀、隨訪癥狀，主要包括止痛時(shí)間、止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間，另外回顧性分析所有患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：皮損程度消退>90%，神經(jīng)痛完全消失，皮膚基本恢復(fù)正常；顯效：皮損程度消退達(dá)70%～90%，神經(jīng)痛明顯減輕；有效：皮損程度消退40%～<70%，神經(jīng)痛輕微減輕；無(wú)效：皮損程度消退為<40%或出現(xiàn)新的皮損，且仍有明顯神經(jīng)痛[6]?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組恢復(fù)時(shí)間的比較

觀察組的止痛時(shí)間、止皰時(shí)間、完全結(jié)痂時(shí)間、皮損完全消退時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組后遺神經(jīng)痛和不良事件發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)1例（2.50%）后遺神經(jīng)痛，對(duì)照組出現(xiàn)4例（9.52%）后遺神經(jīng)痛，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.75，P>0.05）。觀察組有2例出現(xiàn)腸胃不適，對(duì)照組有3例出現(xiàn)腹脹、頭暈，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)事件。

2.4兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較

兩組的住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

蛇串瘡是一種單側(cè)成簇水皰呈帶狀分布的突發(fā)性皰疹，多發(fā)生于腰腹部、胸背部和顏面部[7]。本病多發(fā)于纏腰，亦稱(chēng)為“纏腰火丹”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為帶狀皰疹[8]。蛇串瘡病原體為水痘帶狀皰疹病毒，其沿周?chē)窠?jīng)或三叉神經(jīng)的分支在一側(cè)呈簇狀排列，多伴有神經(jīng)痛，常發(fā)于春秋兩季，發(fā)病率為3‰～5‰，終身患病率為15%左右，且隨年齡增大而顯著升高，其中66%的患者年齡>50歲，80歲以上的老年人近半數(shù)會(huì)有1次帶狀皰疹發(fā)作，5%患者會(huì)并發(fā)惡性腫瘤[9]，因此，蛇串瘡的治療在醫(yī)院皮膚科疾病治療中顯得尤為重要。

針對(duì)蛇串瘡的治療，中醫(yī)療法較為豐富，但西醫(yī)療法見(jiàn)效最快[10]。在西醫(yī)療法中，抗病毒治療可以快速、安全地緩解病情；口服藥物治療因其相對(duì)安全、簡(jiǎn)單和費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)而被常用；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療可以有效修復(fù)受損神經(jīng)，預(yù)防和減輕后遺神經(jīng)痛；糖皮質(zhì)激素治療可以迅速緩解并發(fā)炎癥和預(yù)防后遺神經(jīng)痛[11]。在中醫(yī)療法中，需依據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行針對(duì)性?xún)?nèi)服或外敷性治療，情志內(nèi)傷、肝火郁結(jié)和久而化火會(huì)上竄頭面而發(fā)，脾虛濕蘊(yùn)、脾失健運(yùn)和濕邪內(nèi)生會(huì)發(fā)于陰部及下肢，感染毒邪、濕熱火毒和蘊(yùn)積肌膚會(huì)發(fā)于軀干，年老體弱、氣血凝滯和經(jīng)絡(luò)阻塞會(huì)使疼痛劇烈和病程遷延[12]。

蛇串瘡早期采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療可以減輕急性癥狀，亦可以預(yù)防和減輕后遺神經(jīng)痛。何建瓊[13]觀察了中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)45例蛇串瘡肝經(jīng)郁熱證患者的臨床療效，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為100%，顯著高于對(duì)照組的85.7%。劉勤[14]在觀察中西醫(yī)聯(lián)合治療帶狀皰疹的臨床效果中發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)聯(lián)合療法組的總有效率顯著高于對(duì)照組（100.0% vs. 84.4%，P<0.05）。譚強(qiáng)[15]的研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)聯(lián)合用藥療法適用于蛇串瘡患者。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），止痛時(shí)間和止皰時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），完全結(jié)痂時(shí)間和皮損完全消退時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.01）。此外，兩組的后遺神經(jīng)痛發(fā)生率、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥療法治療蛇串瘡的治愈率高，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率低，治療療程短，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-13 本文編輯：祁海文）