陳敏　徐素君　雷麗紅　陳立新　葉菁華　戴凌紅　張佳佳

[摘要] 目的 研究及分析育齡婦女陰道的微生態(tài)狀態(tài)與不孕癥的關(guān)系，為不孕癥的診治與防控提供參考依據(jù)。 方法 選取2014年6月～2016年6月期間于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院進(jìn)行診治的100例不孕癥婦女為觀察組，選取同時(shí)期的100例同齡健康婦女為對(duì)照組，將兩組的白帶pH值、陰道清潔度、念珠菌、陰道毛滴蟲(chóng)及線索細(xì)胞的檢測(cè)情況進(jìn)行比較，同時(shí)比較觀察組中不同病因（器質(zhì)性不孕與功能性不孕）與妊娠史（先天性不孕及繼發(fā)性不孕）者的檢測(cè)結(jié)果，并以Logistic分析白帶pH值、陰道清潔度、念珠菌、陰道毛滴蟲(chóng)及線索細(xì)胞等因素與不孕癥的關(guān)系。 結(jié)果 觀察組的pH值異常率高于對(duì)照組，陰道清潔度差于對(duì)照組，念珠菌、陰道毛滴蟲(chóng)及線索細(xì)胞的檢出率高于對(duì)照組，且觀察組中不同病因及妊娠史者的檢測(cè)結(jié)果也有明顯差異，經(jīng)Logistic分析顯示，白帶pH值、陰道清潔度、念珠菌、陰道毛滴蟲(chóng)及線索細(xì)胞等因素均與不孕癥的發(fā)生有密切的關(guān)系（P均<0.05）。 結(jié)論 溫州市育齡婦女陰道的微生態(tài)狀態(tài)與不孕癥有密切的關(guān)系，白帶pH值、陰道清潔度、念珠菌、陰道毛滴蟲(chóng)及線索細(xì)胞均是對(duì)不孕癥影響較大的因素，應(yīng)重視對(duì)這些因素的監(jiān)測(cè)與干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 育齡婦女；陰道微生態(tài)狀態(tài)；陰道清潔度；不孕癥

[中圖分類號(hào)] R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）18-0055-03

Relationship between vaginal micro ecological state and infertility of women of child-bearing age

CHEN Min XU Sujun LEI Lihong CHEN Lixin YE Jinghua DAI Linghong ZHANG Jiajia

Department of Obstetrics and Gynecology， Wenzhou Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To study and analyze the relationship between vaginal micro ecological state and infertility of women of child-bearing age， in order to provide reference frame for the diagnosis， treatment， prevention and control of infertility. Methods A total of 100 women with infertility in our hospital during the time of June 2014 to June 2016 were selected as the observation group， a total of 100 healthy women of the same age at the same time were selected as the control group， then the pH value of vaginal discharge， vaginal cleaning degree and detection situation of candida albicans， trichomonas vaginalis and clue cell of two groups were compared， and the detection results of observation group with different etiology （organic infertility and functional infertility） and reproductive history （congenital infertility and secondary infertility） were compared too， then the relationship between those factors including pH value of vaginal discharge， vaginal cleaning degree and detection situation of candida albicans， trichomonas vaginalis， clue cell and infertility were analyzed by the Logistic analysis. Results The abnormal rate pH value of vaginal discharge of observation group was higher than that of control group， the vaginal cleaning degree was worse than that of control group， the detection rate of candida albicans， trichomonas vaginalis and clue cell were higher than those of control group， and the detection results of observation group with different etiology and reproductive history had obvious differences too， and those indexesincluding pH value of vaginal discharge，vaginal cleaning degree and detection situation of candida albicans， trichomonas vaginalis and clue cell all had close relationship to the infertility by the Logistic analysis （all P<0.05）. Conclusion The vaginal micro ecological state of women of child-bearing age in a certain area have close relationship to the infertility， and the pH value of vaginal discharge， vaginal cleaning degree， candida albicans， trichomonas vaginalis and clue cell are all the great influence items for the infertility， so the factors should be paid more monitoring and intervention to the patients.

[Key words] Women of child-bearing age； Vaginal cleaning degree； Vaginal micro ecological state； Infertility

近年來(lái)，關(guān)于不孕癥的各方面研究不斷增多，其中關(guān)于陰道微生態(tài)狀態(tài)與不孕癥的關(guān)系研究即并不少見(jiàn)，但是對(duì)于此方面的細(xì)致研究十分不足，也有較多研究認(rèn)為陰道微生態(tài)狀態(tài)對(duì)不孕的影響不大。陰道的健康狀態(tài)失衡導(dǎo)致其局部狀態(tài)較差，不利于性生活的順利進(jìn)行，對(duì)于受精過(guò)程的不利影響也十分突出，同時(shí)菌群失調(diào)導(dǎo)致感染的發(fā)生，也造成不良影響。但同時(shí)也有研究[1，2]顯示，其中某些因素及某些影響因素對(duì)不孕癥的影響較大，其之間有密切的關(guān)系，而陰道狀態(tài)對(duì)不孕的影響并不突出，鑒于上述研究差異突出的情況，對(duì)其進(jìn)行研究的意義較高[3]。本文就育齡婦女陰道的微生態(tài)狀態(tài)與不孕癥的關(guān)系進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月期間于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院進(jìn)行診治的100例不孕癥婦女為觀察組，選擇同時(shí)期的100例同齡健康婦女為對(duì)照組。對(duì)照組的100例健康婦女中，年齡最小者為22歲，最大者為40歲，平均年齡（32.0±2.8）歲。觀察組的100例不孕癥婦女中，年齡最小者為22歲，最大者為41歲，平均年齡（31.9±3.0）歲；不孕病程最短者為1.5年，最長(zhǎng)者為8.5年，平均（3.7±1.2）年；病因：器質(zhì)性不孕患者48例，功能性不孕患者52例；先天性不孕患者45例，后天性不孕患者55例。兩組婦女年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。同時(shí)本研究中的研究對(duì)象均對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意及批準(zhǔn)。

1.2方法

首先對(duì)健康對(duì)照組和不孕癥觀察組兩組婦女進(jìn)行陰道微生態(tài)狀態(tài)相關(guān)方面的檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為白帶pH值、陰道清潔度、念珠菌、陰道毛滴蟲(chóng)及線索細(xì)胞，標(biāo)本采集由臨床醫(yī)生在窺陰器下暴露宮頸，用無(wú)菌棉拭子于陰道后穹窿或?qū)m頸口內(nèi)取分泌物，先取陰道分泌物1份，行白帶常規(guī)檢查。將兩組的白帶pH值、陰道清潔度、念珠菌、陰道毛滴蟲(chóng)及線索細(xì)胞的檢測(cè)情況進(jìn)行比較，同時(shí)比較觀察組中不同病因與妊娠史者的檢測(cè)結(jié)果，并以Logistic分析白帶pH值、陰道清潔度、念珠菌、陰道毛滴蟲(chóng)及線索細(xì)胞等因素與不孕癥的關(guān)系。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方面采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]形式表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic分析上述研究因素與不孕癥的關(guān)系，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組婦女的白帶pH值及陰道清潔度比較

觀察組的pH值異常率高于對(duì)照組，陰道清潔度差于對(duì)照組，且觀察組中不同病因及妊娠史者的檢測(cè)結(jié)果也有明顯差異，主要表現(xiàn)為功能性不孕患者的pH值異常率顯著高于器質(zhì)性不孕患者，后天性不孕患者的pH值異常率則顯著高于先天性不孕患者，功能性不孕患者的陰道清潔度顯著差于器質(zhì)性不孕患者，后天性不孕患者的陰道清潔度則顯著差于先天性不孕患者（P均<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組婦女的念珠菌、陰道毛滴蟲(chóng)及線索細(xì)胞檢出率比較

觀察組的念珠菌、陰道毛滴蟲(chóng)及線索細(xì)胞檢出率均高于對(duì)照組，且觀察組中不同病因及妊娠史者的檢測(cè)結(jié)果也有明顯差異，主要表現(xiàn)為功能性不孕患者的檢出率顯著高于器質(zhì)性不孕患者，后天性不孕患者的檢出率則顯著高于先天性不孕患者，見(jiàn)表2。

2.3陰道微生態(tài)狀態(tài)檢測(cè)指標(biāo)與不孕癥的關(guān)系分析

經(jīng)Logistic分析顯示，白帶pH值、陰道清潔度、念珠菌、陰道毛滴蟲(chóng)及線索細(xì)胞均是與不孕癥有密切關(guān)系的因素，上述指標(biāo)均是不孕癥發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

3 討論

不孕癥患者的臨床相關(guān)研究十分常見(jiàn)，而受多種因素影響，不孕癥的發(fā)生率一直較高，與之相關(guān)的研究也較為常見(jiàn)，其中與不孕癥發(fā)生發(fā)展相關(guān)因素的研究亦十分多見(jiàn)[4，5]，而其中與機(jī)體相關(guān)尤其是生殖相關(guān)方面密切相關(guān)指標(biāo)的研究較為多見(jiàn)，其中陰道微生態(tài)狀態(tài)方面的研究是其中并不少見(jiàn)的一個(gè)方面[6，7]，但是此方面的研究在全面性及細(xì)致性方面仍相對(duì)欠缺，因此此方面的研究仍十分必要。另外，陰道微生態(tài)狀態(tài)的相關(guān)指標(biāo)較多，其中白帶pH值、陰道清潔度、念珠菌、陰道毛滴蟲(chóng)及線索細(xì)胞等均是其重要的評(píng)估指標(biāo)[8-10]，對(duì)其在不孕癥患者中的變化研究雖可見(jiàn)，但是研究差異較大，有研究認(rèn)為其對(duì)不孕等方面的影響相對(duì)較小，但是也有研究認(rèn)為，上述指標(biāo)對(duì)患者的間接影響較大，其通過(guò)影響生殖系統(tǒng)的健康狀態(tài)[11-13]，從而影響到患者的生育情況，因此對(duì)此類患者進(jìn)行陰道微生態(tài)狀態(tài)的變化研究仍十分必要。

本文中我們就溫州市育齡婦女陰道的微生態(tài)狀態(tài)與不孕癥的關(guān)系進(jìn)行研究及分析，主要為將健康育齡婦女和不孕癥婦女進(jìn)行比較，比較結(jié)果顯示，不孕癥婦女的陰道微生態(tài)狀態(tài)相對(duì)較差，表現(xiàn)為不孕癥育齡婦女的pH值異常率高于健康育齡婦女，陰道清潔度差于健康育齡婦女，念珠菌、陰道毛滴蟲(chóng)及線索細(xì)胞的檢出率高于健康育齡婦女，且不孕癥患者中不同病因及妊娠史者的檢測(cè)結(jié)果也有明顯差異，主要以功能性不孕及后天性不孕患者的陰道微生態(tài)狀態(tài)相對(duì)較差，且經(jīng)Logistic分析顯示，上述指標(biāo)均與不孕癥有密切的關(guān)系。分析原因，我們認(rèn)為上述因素均與陰道的正常狀態(tài)維持起著直接或者間接的作用，因此其生殖狀態(tài)受之影響，可能在一定程度上影響到其受孕及妊娠狀態(tài)等方面[14，15]，因此應(yīng)給予上述指標(biāo)以充分的重視。其中白帶pH值可從一定程度上反應(yīng)陰道酸堿失衡的情況[116-18]，而此類情況的存在對(duì)于精子的順利通過(guò)造成極大的不良影響，同時(shí)上述情況的存在還可導(dǎo)致精子活力受損[19]，病原菌也對(duì)精子產(chǎn)生破壞作用，甚至吞噬精子[20-22]，因此影響到受孕效果。綜上所述，我們認(rèn)為溫州市育齡婦女陰道的微生態(tài)狀態(tài)與不孕癥有密切的關(guān)系，白帶pH值、陰道清潔度、念珠菌、陰道毛滴蟲(chóng)及線索細(xì)胞均是對(duì)不孕癥影響較大的方面，應(yīng)重視對(duì)這些因素的監(jiān)測(cè)與干預(yù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王巖，曹敬榮，閔嶸，等.假絲酵母菌性陰道炎患者陰道微生態(tài)環(huán)境與真菌藥敏分析[J]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2015，9（6）：94-97.

[2] 廖琪，岳新愛(ài)，彭英，等.VVC 患者與健康育齡婦女的陰道微生態(tài)比較[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2015，41（6）：423-425.

[3] 劉萍，高玲.婦科門診因自覺(jué)不適癥狀就診的維吾爾族和漢族女性陰道微生態(tài)狀況分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（31）：4441-4442.

[4] Richard W Hyman，Christopher N Herndon，Hui Jiang，et al. The dynamics of the vaginal microbiome during infertility therapy with in vitro fertilization-embryo transfer[J]. J Assist Reprod Genet，2012，29（2）：105-115.

[5] 陳曉，陳亞瓊，侯海燕.不孕癥患者術(shù)前陰道微生態(tài)狀況與盆腹腔病變的關(guān)系[J]. 國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2012，31（4）：281-283.

[6] 王月華，鐘秀宏，尤淑霞，等.探析陰道毛滴蟲(chóng)感染致女性不孕癥原因及預(yù)防[J]. 中國(guó)婦幼保健，2014，29（16）：2648-2650.

[7] 陳仁，劉穎.輸卵管性不孕癥患者病原體感染狀況及用藥研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（2）：212-214.

[8] Funda Yildiz，Nuray Bozkurt，Ahmet Erdem，et al. Effect of pertubation on pregnancy rates before intrauterine insemination treatment in patients with unexplained infertility[J]. Int J Fertil Steril，2014，8（1）：77-84.

[9] 唐曉華，江鏡全，葉俊凱，等.不孕婦女陰道念珠菌病致病菌分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，29（2）：115-117.

[10] Benetti-Pinto CL，Giraldo PC，Pacello PC，et al.Vaginal epithelium and microflora characteristics in women with premature ovarian failure under hormone therapy compared to healthy women[J].Arch Gynecol Obstet，2015， 292（1）：159-164.

[11] 王雪松，郭玉金.不孕不育患者支原體感染情況和耐藥率分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（10）：1234-1236.

[12] 王水英，黃荷鳳.子宮內(nèi)膜異位癥不孕與盆腔內(nèi)環(huán)境及表觀遺傳學(xué)的關(guān)系[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013， 29（7）：545-548.

[13] 胡海蓉，陳曉輝，譚秋梅.生殖道病原菌感染、HPV感染與婦女不孕癥的相關(guān)性探索[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016， 29（5）：672-674.

[14] 方淑芬，萬(wàn)玉珍，汪利群，等.細(xì)菌性陰道病與輸卵管性不孕癥的關(guān)系[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（32）：113-114.

[15] 羅金秀.不孕癥婦女細(xì)菌性陰道病感染情況分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，32（3）：344-345.

[16] 譚文舉，岳磊，張蕊，等.陰道微生態(tài)失調(diào)性女性不孕癥中醫(yī)證型分布規(guī)律研究[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（6）：796-798.

[17] 秦曉梅，孫成華.不孕癥女性陰道微生態(tài)狀況分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（8）：88-90.

[18] 鄭陽(yáng)，劉旭華，劉志磊.鄭州地區(qū)560例不孕癥婦女陰道微生態(tài)分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2016，26（9）：1294-1296.

[19] 陳綺華，黎健勇，黃可佳.探討佛山地區(qū)育齡婦女陰道炎合并加德納菌感染與不孕癥的關(guān)系[J]. 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2015，15（1）：52-53.

[20] 翟連臣.不孕婦女陰道分泌物病原學(xué)檢測(cè)分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（1）：164-165.

[21] 龍梅，田翠蕓，王松峰.不孕癥患者盆腔粘連程度與陰道分泌物及腹腔液中支原體和衣原體感染的關(guān)系[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38（8）：988-990.

[22] Ramadhani MY，Mirambo MM，Mbena H，et al. High prevalence of Chlamydia trachomatis infection among infertile women in Mwanza city， Tanzania：A need to introduce screening and treatment programme[J]. Sex Transm Infect，2017，93（2）：111.

（收稿日期：2016-12-10）