李曉云 馬宏

長治市2009—2015年5歲以下兒童死亡率和死亡原因分析

李曉云 馬宏

目的 探究長治市2009—2015年5歲以下兒童死亡率和死亡原因。方法 對長治市2009—2015年5歲以下兒童死亡監(jiān)測資料進行研究分析。結果 2009—2015年長治市新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。新生兒的死亡原因主要為早產和低出生體質量、產婦妊娠期高血壓等疾病、出生窒息、肺炎、先天性心臟病、腦膜炎。結論 加強醫(yī)院婦幼保健工作，降低兒童出生缺陷，做好相應防范工作能夠有效降低5歲以下兒童的死亡率。

長治市；兒童；死亡率；死亡原因

5歲以下兒童死亡率是衡量一個地區(qū)婦幼保健工作水平的重點[1]，也是一個地區(qū)社會經濟、文化、醫(yī)療保健水平的一個客觀反映。因此，分析5歲以下兒童死亡規(guī)律及原因，并采取相應措施降低5歲以下兒童的死亡率對地區(qū)和國家的發(fā)展都具有重要意義[2]。本研究對長治市的5歲以下兒童死亡監(jiān)測資料進行分析，探究其內部規(guī)律及死亡原因，并提出相應的應對措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009—2015年長治市婦幼保健系統(tǒng)登記的5歲以下兒童的相關監(jiān)測數據為研究資料，分析出生后有心跳、呼吸、臍帶搏動和隨意肌縮動四項生命體征，但之后死亡的5歲以下兒童的死亡原因，總結其死亡規(guī)律?；町a兒共計30 183例，5歲以下兒童死亡260例。

1.2 方法 對5歲以下兒童的基本資料進行統(tǒng)計和記錄，采用《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測》死因診斷和分類方法，即國際疾病分類及診斷標準(ICD-10)對5歲以下兒童的死亡原因做出診斷[3]。新生兒：出生未滿28 d的嬰兒；嬰兒：出生未滿周歲的嬰兒；5歲以下兒童：出后后不滿5周歲的兒童。

1.3 統(tǒng)計學方法 對于統(tǒng)計結果的相關數據使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，計數單位使用(%)表示，數據比較結果采用χ2進行檢驗，P＜0.05為本研究具有統(tǒng)計學意義。使用Logistic回歸分析對5歲以下兒童死亡相關因素進行回歸分析，探究其相關性。

2 結果

2.1 長治市2009—2015年5歲以下兒童死亡率情況 長治市2009—2015年共有260例5歲以下兒童死亡，占總死亡率的0.861%(30 183例)，新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率均呈逐年下降趨勢，下降趨勢明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 長治市2009—2015年5歲以下兒童死亡率情況

2.2 長治市2009—2015年5歲以下兒童死亡原因據統(tǒng)計新生兒的死亡原因主要是由于產婦妊娠期高血壓等疾病、嬰兒出生窒息及早產和低出生體質量所致，而嬰兒主要死亡原因為肺炎和腦膜炎?？偟膩碚f導致5歲以下兒童死亡的主要原因為早產和低出生體質量、先天性心臟病、腦膜炎、肺炎(表2)。

表2 長治市2009—2015年5歲以下兒童死亡原因

2.3 5歲以下兒童死亡相關因素Logistic回歸分析將表1中，具有統(tǒng)計學意義的早產和低出生體質量、產婦妊娠期高血壓等疾病、出生窒息、肺炎、先天性心臟病、腦膜炎作為自變量，以5歲以下兒童死亡占比作為因變量，采取多因素Logistic回歸分析，經分析，在95%可信區(qū)間，回歸系數為正值，且OR值大于1，表明早產和低出生體質量、產婦妊娠期高血壓等疾病、出生窒息、肺炎、先天性心臟病、腦膜炎為5歲以下兒童死亡的相關因素(表3)。

表3 5歲以下兒童死亡相關因素Logistic回歸分析

3 討論

兒童生存率是社會得以持續(xù)發(fā)展的基礎，是社會的重要組成部分[4]。因此保證兒童的生命健康對社會發(fā)展、進步具有重要意義[5]。近年來我國5歲以下兒童死亡率仍較高，國家十分重視5歲以下兒童生存情況、死亡規(guī)律和死亡原因的研究[6]。長治市近幾年來也加強了對5歲以下兒童死亡率及死亡原因的研究，以期為降低5歲以下兒童的死亡率，提升兒童生存率提供科學的借鑒。

本研究結果顯示近幾年來我市5歲以下兒童死亡率呈現逐年降低趨勢，且5歲以下兒童死亡的主要原因為早產和低出生體質量、產婦妊娠期高血壓等疾病、出生窒息、肺炎、先天性心臟病、腦膜炎等[7]。研究結果顯示長治市5歲以下兒童的主要死亡原因在不同時期有一定差異。新生兒的主要死亡原因為產婦妊娠期高血壓等疾病、嬰兒出生窒息及早產和低出生體質量[8]。另外肺炎和先天性心臟病也會給新生兒的生命安全帶來一定威脅。產婦妊娠期高血壓等疾病會加大醫(yī)生的接生難度，因此，產婦在分娩過程中容易發(fā)生難產、大出血等現象，從而威脅到新生兒的生命健康，引發(fā)各種兒童并發(fā)癥，甚至導致兒童死亡。而新生兒的各項生命系統(tǒng)還未發(fā)育完全，尤其是呼吸系統(tǒng)，新生兒出生后無法很快適應新環(huán)境，呼吸能力較差，很容易發(fā)生窒息，早產兒及體質量過輕的嬰兒期自身抵抗力和適應能力更差。如醫(yī)生不能提前發(fā)現并采取相應的措施，新生兒隨時會有生命危險[9]。因此早產和低出生體質量、產婦妊娠期高血壓等疾病、出生窒息成為引發(fā)新生兒死亡的主要原因，本研究中這三項原因引發(fā)新生兒死亡的發(fā)生率分別為：39.13%、17.39%、22.83%。此外產婦分娩前不定期進行產檢、存在不良生活習慣容易引發(fā)子宮異?；驅е绿夯加邢忍煨孕呐K病，也會影響新生兒的生存率。另外嬰兒自主意識較差，免疫力水平低下，很容易受到病菌影響，引發(fā)肺炎、腦膜炎，且病死率高。如果家屬對嬰兒看護不周、監(jiān)護不到位，就有可能引發(fā)腦膜炎，使嬰兒的生命安全受到影響。本研究中嬰兒期兒童死亡的一個重要原因為肺炎和腦膜炎，死亡占比為21.48%和30.37%。另外對5歲以下兒童綜合分析發(fā)現，引發(fā)其死亡的主要原因為早產和低出生體質量、先天性心臟病、腦膜炎、肺炎，其占比分別為21.54%、20.00%、19.38%、15.38%。由分析可知導致5歲以下兒童死亡的原因多種多樣，醫(yī)院及產婦、兒童家屬必須做好一系列預防工作才能有效降低5歲以下兒童死亡率。基于此本人提出以下幾點措施。

3.1 對產婦進行健康教育，做好產檢工作 做好產檢及對產婦進行必要的健康教育是保證兒童健康的基礎[10]。健康教育能夠幫助產婦保持良好的心態(tài)和行為習慣，從而保證胎兒的健康，而定時產檢能夠幫助產婦監(jiān)測胎兒的生長、發(fā)育狀況及產婦的自身身體狀況，一旦發(fā)現任何異常，能及時采取有效措施予以糾正，補充胎兒所需的各種養(yǎng)分，防止胎兒出生后發(fā)生先天性心臟病。

3.2 加強對醫(yī)護人員的培訓 接生醫(yī)師的操作水平、護理人員的護理水平都會直接影響新生兒的生命安全。因此，醫(yī)院必須對接生醫(yī)師進行定期培訓，規(guī)范其操作手法。只有這樣才能有效降低產婦妊娠期高血壓等疾病的發(fā)生率，降低新生兒的死亡率。

3.3 提高兒童家屬的防范意識 腦膜炎、肺炎是導致5歲以下兒童死亡的一個重要原因[11]，究其根本原因就是由于兒童家屬缺乏必要的防范意識，不能防范于未然，最終導致病菌侵入兒童體內。因此，必須開展大型的兒童看護研討會，邀請專家進行講解，提升兒童家屬對兒童的看護能力，盡量降低腦膜炎及肺炎等疾病的發(fā)生率。

綜上所述，長治市2009—2015年5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢，但是受早產和低出生體質量、產婦妊娠期高血壓等疾病、出生窒息、肺炎、先天性心臟病、腦膜炎等因素影響，兒童死亡率仍較高。醫(yī)院、產婦及兒童家屬采取必要的應對和預防措施能夠有效降低5歲以下兒童死亡率。

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2016-09-21)

1005-619X(2017)03-0315-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.041

030001 山西醫(yī)科大學(李曉云)；046000 山西長治市婦幼保健院(李曉云)；030001山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院(馬宏)

馬宏