鄒俊 王道協(xié) 馬鳳錦 李國吾 趙亮

肺癌術(shù)后呼吸衰竭的臨床分析

鄒俊 王道協(xié) 馬鳳錦 李國吾 趙亮

目的 探討肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的常見因素。方法 選取鄭州市第三人民醫(yī)院2010-09—2016-06收治的28例肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的患者為研究對象，并同時(shí)選取同期手術(shù)治療的62例肺癌術(shù)后未發(fā)生呼吸衰竭的患者作為對照組，采取臨床統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 研究組患者的平均年齡、吸煙指數(shù)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組術(shù)前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均明顯低于對照組(P＜0.05)；全肺切除術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率明顯高于對照組(P＜0.01)。結(jié)論 呼吸衰竭是肺癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，死亡率高，術(shù)后ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療、及早給予機(jī)械通氣是搶救成功的有效手段，同時(shí)探討肺癌術(shù)后呼吸衰竭的原因及其特點(diǎn)，采取有效的防治措施在臨床上具有重要意義。

肺癌術(shù)后；呼吸衰竭；危險(xiǎn)因素；重癥監(jiān)護(hù)室；機(jī)械通氣

肺癌發(fā)病率目前保持逐年上升趨勢，外科手術(shù)是肺癌的主要治療手段，但術(shù)后并發(fā)急性呼吸功能衰竭是導(dǎo)致患者死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥。即使在臨床監(jiān)護(hù)設(shè)施和治療技術(shù)日趨完善的今天，病死率仍高達(dá)40%左右，特別老年患者伴隨不同程度的心肺功能減退，引發(fā)多種并發(fā)癥，直接影響到手術(shù)安全性及治療效果。而重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)對術(shù)后患者心肺功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及采取機(jī)械通氣等綜合治療措施，使搶救成功率有了顯著提高。本文選取本院2010-09—2016-06收治的28例肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的患者為研究對象，探討肺癌術(shù)后呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素及治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料 全組90例確診為肺癌患者，28例術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭者為研究組，同期手術(shù)治療后未發(fā)生呼吸衰竭的62例患者作為對照組。研究組男性18例，女性10例，年齡51～63歲，60歲以上10例，非吸煙者2例，重度吸煙者21例，即吸煙指數(shù)(每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù))＞400支年，手術(shù)類型：全肺切除術(shù)患者10例，肺葉切除術(shù)患者18例。對照組男性45例，女性17例，年齡46～62歲，60歲以上2例，非吸煙者10例，重度吸煙者5例，手術(shù)類型：全肺切除術(shù)患者5例，肺葉切除術(shù)患者51例，姑息切除術(shù)患者6例。兩組選取患者在性別、術(shù)式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 呼吸功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1981年“全國呼吸衰竭患者搶救經(jīng)驗(yàn)座談會”上修訂并沿用至今的標(biāo)準(zhǔn)，患者于靜息條件下吸室內(nèi)空氣時(shí)，動脈血氧分壓(PaO2)＜8 kPa(60 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)動脈血二氧化碳分壓(PaC02)＞6.67 kPa(50 mmHg)，并出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，排除繼發(fā)于其他臟器功能衰竭而發(fā)生的呼吸衰竭[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 回顧性對比分析兩組患者年齡、吸煙指數(shù)、術(shù)前肺功能指標(biāo)、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)因素。使用肺功能測定儀對患者術(shù)前進(jìn)行肺功能檢查，主要指標(biāo)有用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣肺容積(FEV1)、第1分鐘最大呼吸量(MVV)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件包對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和(或)百分比(%)表示，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭與術(shù)前因素之間的關(guān)系分析 研究組患者的平均年齡、平均吸煙指數(shù)均高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 肺癌患者術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭與術(shù)前因素之間的關(guān)系分析(±s)

表1 肺癌患者術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭與術(shù)前因素之間的關(guān)系分析(±s)

術(shù)前因素 研究組 對照組tP年齡(歲) 59.5±3.5 53.4±2.6 －9.219 3 0.00吸煙指數(shù)(支年)495.2±189.2 245.7±86.3 －8.623 8 0.00

2.2 肺癌患者術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭與術(shù)前肺功能之間的關(guān)系分析 術(shù)前肺功能FVC≥60%者，術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率為24.2%(16/66)，＜60%者發(fā)生率為50.0%(12/24)；MVV%≥60%者，術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率為24.3%(18/74)，＜60%者發(fā)生率為62.5%(10/16)；FEV1%≥50%者，術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率為21.4%(15/70)，＜50%者發(fā)生率為65.0%(13/20)；FEV≥1.5 L者，術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率為26.3%(20/76)，＜1.5 L者發(fā)生率為57.1%(8/14)。統(tǒng)計(jì)分析顯示，發(fā)生呼吸衰竭的患者術(shù)前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均明顯低于無呼吸衰竭者(P＜0.05，表2)。

表2 肺癌患者術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭與術(shù)前肺功能之間的關(guān)系分析(n)

2.3 手術(shù)方式與呼吸衰竭發(fā)生的關(guān)系 兩組在肺葉切除術(shù)發(fā)生呼吸衰竭病例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但在全肺切除術(shù)中，研究組術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的概率高于對照組患者，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表3)。

表3 肺癌患者術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭與手術(shù)方式的關(guān)系分析[n(%)]

2.4 術(shù)后并發(fā)癥與呼吸衰竭發(fā)生的關(guān)系 本組28例肺癌術(shù)后呼吸衰竭患者中，術(shù)后伴呼吸道感染者25例，哮喘發(fā)作1例，心功能不全2例，術(shù)后肺不張6例，呼吸衰竭均發(fā)生于術(shù)后1～5 d。觀察結(jié)果表明，術(shù)后出現(xiàn)肺內(nèi)感染、肺不張、心肺并發(fā)癥患者呼吸衰竭發(fā)生率均明顯高于對照組。28例患者經(jīng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣及對癥治療后呼吸衰竭得到控制，恢復(fù)出院。

3 討論

肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭與多種因素相關(guān)[2]，考慮高齡患者長期吸煙，伴發(fā)COPD患者，心肺功能減退，術(shù)后因切口疼痛不敢咳嗽咳痰，術(shù)后易發(fā)生氣道內(nèi)分泌物潴留，引起肺不張或?qū)е路胃腥?，在手術(shù)、疼痛等大事件應(yīng)激下，術(shù)后若不加強(qiáng)靜脈輸液速度及輸液量管理，各種心臟事件(心律失常、心力衰竭、心肌梗死)很容易發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)形成呼吸衰竭[3]。該研究組患者的平均年齡、吸煙指數(shù)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

肺功能檢查是肺癌術(shù)前的必要檢查之一，對于早期檢出肺、氣道病變，評估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，評估肺功能對手術(shù)的耐受力及選擇手術(shù)方式等方面有重要的指導(dǎo)意義[4]。

大量研究表明術(shù)前肺功能狀況差，F(xiàn)EV＜1.5 L、FEV1%＜60%、MVV%＜60%發(fā)生呼吸衰竭的概率明顯增高，本研究組術(shù)前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均明顯低于對照組(P＜0.05)，與多項(xiàng)研究一致；眾學(xué)者認(rèn)為[5]全肺切除患者肺容積減少、通氣換氣下降更易發(fā)生呼吸衰竭，肺癌術(shù)中、術(shù)后大量靜脈輸液，特別伴有心功能不全者更易誘發(fā)呼吸衰竭[6]。該研究表明全肺切除術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率明顯高于對照組(P＜0.01)，但低于肺葉切除術(shù)組，考慮與本組研究數(shù)據(jù)偏少有關(guān)。

肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的患者，及早診斷與治療是搶救成功的關(guān)鍵。在ICU及早給予機(jī)械通氣，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，可避免因缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致重要臟器損傷。有學(xué)者認(rèn)為[7]無創(chuàng)通氣治療副作用少，但應(yīng)注意無創(chuàng)通氣適應(yīng)證。機(jī)械通氣期間，給予適度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，促進(jìn)人機(jī)配合，要加強(qiáng)氣道管理，監(jiān)測血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，爭取早日脫機(jī)。對肺部感染、肺不張患者，每日調(diào)整呼吸機(jī)PEEP鼓肺、促進(jìn)肺復(fù)張，主動行纖支鏡吸痰并送檢痰培養(yǎng)，對糾正呼吸衰竭有較好的效果[8]。

本組肺癌手術(shù)患者，老齡、術(shù)前肺功能差、全肺切除手術(shù)、術(shù)后合并并發(fā)癥是發(fā)生呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素，針對各危險(xiǎn)因素，應(yīng)重視患者術(shù)前準(zhǔn)備、評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、選擇合適手術(shù)方式和強(qiáng)化術(shù)后ICU管理，采取有效的防治手段是降低肺癌術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生和搶救成功的關(guān)鍵[9-10]。

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Objective To analyze the common factors causing postoperative respiratory failure in lung cancer surgery.Methods 28 cases with respiratory failure after lung cancer surgery admitted to Zhengzhou No.3 People's Hospital from September 2010 to June 2016 were selected as the subjects of the research group.And 62 cases undergoing lung cancer surgery without postoperative respiratory failure during the same period were selected as the control group.And clinical statistical analysis was made.Results The average age and smoking index in the research group were remarkably higher than those in the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).The preoperative lung function indexes in the research group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The incidence rate of postoperative respiratory failure in sufferers with pneumonectomy was significantly higher than those in the control group(P＜0.01).Conclusion Respiratory failure is one of the most critical complications with high mortality after lung cancer surgery，intensive care and treatment in ICU and early mechanical ventilation are effective measurements for successful rescue.So it is clinically important to explore the causes and features of respiratory failure after lung cancer surgery and adopt effective control measures.

After lung cancer surgery；Respiratory failure；Risk factors；Intensive care unit；Mechanical ventilation

2016-09-28)

1005-619X(2017)03-0286-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.028

450000 鄭州市第三人民醫(yī)院ICU