■ 王瑞紅孫麗芳

公立醫(yī)院職工對(duì)非首都醫(yī)療功能疏解需求及影響因素探討

■ 王瑞紅①孫麗芳①

非首都功能疏解 醫(yī)務(wù)人員 資源配置

及時(shí)了解非首都醫(yī)療功能疏解過程中醫(yī)務(wù)人員職工群體的思想動(dòng)態(tài)、利益訴求和自身職業(yè)發(fā)展需求，分析當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)職工隊(duì)伍在疏解中存在的現(xiàn)實(shí)問題,提出合理化建議，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)療資源疏解的積極性，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)和諧穩(wěn)定發(fā)展。

Author's address：Beijing Jishuitan Hospital, No.31, Xinjiekou Dong Street, Xicheng District, Beijing, 100035, PRC

伴隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入實(shí)施和京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展的積極探索，北京非首都功能疏解工作以優(yōu)化醫(yī)療資源配置和調(diào)整空間布局為主線，推進(jìn)市屬醫(yī)院向新城和郊區(qū)人口聚集區(qū)疏解。北京積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)于2013年運(yùn)行，許多綜合科室整體搬遷至新院區(qū)，服務(wù)京北地區(qū)患者，以緩解當(dāng)?shù)鼐用竦木歪t(yī)困難，并將進(jìn)一步擴(kuò)建。為更好地推動(dòng)京津冀醫(yī)療事業(yè)的協(xié)同發(fā)展，及時(shí)了解職工思想動(dòng)態(tài)，特別是遷至新院區(qū)職工對(duì)疏解的理解和感受，促進(jìn)勞動(dòng)關(guān)系穩(wěn)定和諧，發(fā)揮工會(huì)組織在優(yōu)化提升非首都核心功能的過程中組織、引導(dǎo)、服務(wù)、維護(hù)職工利益的作用，促進(jìn)首都醫(yī)療事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

依據(jù)市總工會(huì)有關(guān)《京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略背景下北京市醫(yī)療行業(yè)職工隊(duì)伍狀況》的調(diào)研問卷，對(duì)10所三甲醫(yī)院的問卷情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 調(diào)查方法

采取文獻(xiàn)搜集、職工調(diào)查問卷、實(shí)地訪談等方式。共發(fā)放問卷900份，回收問卷824份，有效回收率達(dá)91.6%。問卷涉及醫(yī)務(wù)人員的年齡、性別、職稱、學(xué)歷等個(gè)人基本情況，及醫(yī)務(wù)人員對(duì)非首都醫(yī)療功能疏解中相關(guān)的收入、職業(yè)發(fā)展、交通、居住、家庭因素等相關(guān)問題的關(guān)注度。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)采用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.5對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)整理分析，形成問卷調(diào)查結(jié)果。對(duì)參與調(diào)研的醫(yī)務(wù)人員基本情況、思想動(dòng)態(tài)、疏解需求等問題做了交互分析及均值比較。

2 疏解調(diào)研情況

2.1 收入因素

本次調(diào)查問卷結(jié)果顯示，如果工作地點(diǎn)發(fā)生變動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員所關(guān)心的首要問題是收入因素。詳見表1。影響職工隊(duì)伍穩(wěn)定位列第一的也是收入因素。在當(dāng)前醫(yī)改和醫(yī)療資源疏解過程中，收入因素是影響醫(yī)院職工隊(duì)伍穩(wěn)定，特別是技能人才隊(duì)伍穩(wěn)定的首要因素和最直接因素。調(diào)查顯示：當(dāng)工資福利待遇不變或下降對(duì)離職意愿影響的人數(shù)比例上，受影響程度較大的是26歲以下職工，較小的是50歲以上職工；未評(píng)定職稱的職工受影響比例較高，正高級(jí)職稱職工比例較低；總體顯示職工離職意愿受工資福利待遇下降因素影響的趨勢是年齡越大、職稱越高、收入越高受影響越小。表明當(dāng)個(gè)人收入沒有體現(xiàn)多勞多得、收入過低和收入增長緩慢、工作付出和回報(bào)不成比例時(shí)，容易引起人才流失，職工選擇離職。新員工收入更低，個(gè)人經(jīng)濟(jì)壓力大，薪酬合理性是他們關(guān)注的重點(diǎn)，職業(yè)后期的員工會(huì)尋求更加穩(wěn)定的生活和工作目標(biāo)[1]。

2.2 交通因素

如果工作地點(diǎn)發(fā)生變動(dòng)，職工關(guān)心位列第二的是交通問題。隨著各醫(yī)院新建分院的發(fā)展，對(duì)大部分職工來說兩院區(qū)輪崗是必然。職工擔(dān)心和憂慮的是通勤時(shí)間過長，對(duì)作息時(shí)間影響很大甚至導(dǎo)致家庭生活面臨挑戰(zhàn)。因工作地點(diǎn)太遠(yuǎn)有離職意愿的調(diào)查顯示，40歲以上和26～30歲的職工群體離職意愿較強(qiáng)，這部分職工群體也恰好是照顧子女和老人負(fù)擔(dān)較重的群體。對(duì)交通因素關(guān)注度較高的則是50歲以上的職工；從崗位方面統(tǒng)計(jì)，關(guān)注較高的是護(hù)理崗和工勤崗，較低的是醫(yī)療崗；正高級(jí)職稱的離職意愿較低；未評(píng)定職稱的職工離職意愿較強(qiáng)；需要照顧子女和家人的職工離職意愿高于沒有此負(fù)擔(dān)的職工。調(diào)查表明，如果工作地點(diǎn)離家太遠(yuǎn)，40歲以上和26～30歲的職工、護(hù)理崗、工勤崗、未評(píng)定職稱、收入較低以及照顧子女或家人的職工群體離職意愿較強(qiáng)。

2.3 職業(yè)發(fā)展因素

職工關(guān)心位列第三的是職業(yè)發(fā)展前景。本次調(diào)查問卷結(jié)果顯示，職工比較關(guān)心和非常關(guān)心本單位發(fā)展占87.5%；職工認(rèn)為單位比較關(guān)心和非常關(guān)心職工職業(yè)發(fā)展占55%。在職業(yè)發(fā)展得不到滿足時(shí)，31～40歲年齡段的職工離職意愿較高，較低的是50歲以上職工，呈現(xiàn)出中間高兩頭低趨勢。從崗位上顯示，離職意愿較高的是醫(yī)療崗，其次為管理崗，醫(yī)療行業(yè)高技能人才也主要集中在此。在我院職工滿意度調(diào)查中，就醫(yī)院能夠?yàn)槲业穆殬I(yè)發(fā)展創(chuàng)造更大的空間一項(xiàng)上，非常同意和同意占61.5%，一般占29.73%，醫(yī)療崗和管理崗位是醫(yī)院的技術(shù)骨干，更為看重的是醫(yī)院職業(yè)發(fā)展平臺(tái)是否穩(wěn)定，醫(yī)院發(fā)展前景是否看好，醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科能否保持或者達(dá)到行業(yè)領(lǐng)先先進(jìn)水平。

2.4 居住因素

如果工作地點(diǎn)發(fā)生變動(dòng)，職工關(guān)心位列第四的是就近居住。（1）從年齡段看，關(guān)注就近居住的人數(shù)比例，26歲以下和40歲以上職工關(guān)注度較高，36～40歲職工關(guān)注度較低，呈現(xiàn)兩頭高中間低的趨勢；如果單程通勤時(shí)間超過2小時(shí)，那么只有26歲以下和50歲以上的職工中僅有約兩成職工能承受，其他年齡段能夠承受的比例趨近于零。（2）從崗位來看，護(hù)理崗和醫(yī)技崗關(guān)注度較高，工勤崗較低；單程通勤時(shí)間最長能承受1.5小時(shí)的人數(shù)比例上，較高的是醫(yī)技崗和管理崗，較低的是醫(yī)療崗和護(hù)理崗，最低的是工勤崗。這表明，對(duì)就近居住關(guān)注度較高的醫(yī)護(hù)人員承受超長時(shí)間通勤的能力較弱。（3）統(tǒng)計(jì)顯示，租房職工對(duì)就近居住關(guān)注度較高，住單位宿舍的職工關(guān)注度較低；自購房職工承受長距離通勤的能力要比租房和住單位宿舍的職工高，表明自有住房職工離開現(xiàn)居住地的意愿不強(qiáng)。

2.5 家庭因素

統(tǒng)計(jì)顯示，職工關(guān)心位列第五的是照顧家人便利，近三成職工選擇該項(xiàng)。在這個(gè)群體中， 26～30歲職工占比最高，其次是46～50歲職工，而這兩個(gè)年齡段職工一般也是照顧孩子和老人壓力較重的群體，甚至出現(xiàn)部分職工不能照顧年幼的孩子和生病的老人。我院回龍觀院區(qū)投入使用后，由于離市區(qū)較遠(yuǎn)，大大加長了職工的通勤時(shí)間，給部分職工照顧家人等方面帶來一定困擾，導(dǎo)致最初一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了較為明顯的人員流失現(xiàn)象，尤其是年輕職工流失較多，如婦產(chǎn)科近兩年二十幾位醫(yī)生中已流失4名，工作壓力大、通勤時(shí)間長、不能照顧家人是她們離職的主要原因，這在我院分院建成前從未出現(xiàn)過的情況。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，如果新的工作單位所在地缺少優(yōu)質(zhì)教育資源，一些職工往往為了子女能夠留在原優(yōu)質(zhì)教育學(xué)區(qū)而被迫進(jìn)行長距離通勤，即使單位為其解決住宿問題，這部分職工寧愿選擇長距離通勤，也不會(huì)考慮離開原居住地，這樣就可能會(huì)造成部分地區(qū)交通擁堵。

表1 變動(dòng)工作地點(diǎn)后醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的問題比較（按崗位比例，%）

3 結(jié)論和建議

3.1 穩(wěn)定醫(yī)院人才隊(duì)伍

當(dāng)前醫(yī)改和醫(yī)療資源優(yōu)化整合過程中，一定要穩(wěn)定醫(yī)院人才隊(duì)伍。醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)周期長、勞動(dòng)強(qiáng)度大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，但長期以來收入偏低。醫(yī)院要更加注重薪酬分配制度，建立科學(xué)合理的晉升機(jī)制，以滿足醫(yī)務(wù)人員受尊重和自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要[2]。建立績效獎(jiǎng)金分配機(jī)制，結(jié)合院內(nèi)考核指標(biāo)，兼顧社會(huì)效益，成本效益進(jìn)行績效獎(jiǎng)勵(lì)分配的改革，充分體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)得”的原則，提升管理效率，更好的服務(wù)患者[3]。呼吁政府給予政策支持，加大財(cái)政和人力投入，提高醫(yī)務(wù)人員收入水平，減輕工作負(fù)擔(dān)，遏制職業(yè)倦怠[4]。新聞媒體要發(fā)揮積極引導(dǎo)的作用，主動(dòng)維護(hù)醫(yī)務(wù)人員形象[5]，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展。

3.2 設(shè)置個(gè)性化補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

在醫(yī)療資源疏解工作中，建議醫(yī)院對(duì)上班地點(diǎn)較遠(yuǎn)的分院區(qū)職工給予交通等補(bǔ)助，并根據(jù)職工通勤時(shí)間和工作艱苦程度分層次、分情況設(shè)置個(gè)性化補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，有條件的醫(yī)院要提供班車，合理設(shè)置班車地點(diǎn)，為長距離通勤職工提供服務(wù)，更好地鼓勵(lì)職工積極參與和支持醫(yī)療資源優(yōu)化配置工作。

3.3 加快新院區(qū)配套公共資源優(yōu)化建設(shè)

醫(yī)療資源疏解過程中,建議政府要加快教育、養(yǎng)老以及文化休閑娛樂等配套公共資源的優(yōu)化建設(shè)。加快引進(jìn)優(yōu)質(zhì)教育資源，給參與疏解的職工子女優(yōu)先享受優(yōu)質(zhì)教育資源的政策，切實(shí)為職工解決子女就近入托、上學(xué)以及老人養(yǎng)老等后顧之憂。

此次調(diào)研只是在一定層面上進(jìn)行，隨著疏解工作的不斷推進(jìn)，將會(huì)產(chǎn)生新情況和新問題。醫(yī)院工會(huì)組織應(yīng)及時(shí)了解職工隊(duì)伍狀況和思想動(dòng)態(tài)，掌握職工的需求變化，主動(dòng)參與，主動(dòng)作為，切實(shí)為職工解決通勤、家庭成員照顧等方面的實(shí)際困難，使職工感受到醫(yī)院大家庭的溫暖。發(fā)揮工會(huì)的組織優(yōu)勢，積極引導(dǎo)職工，通過活動(dòng)滿足職工的精神需求，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的潛能，協(xié)助黨政領(lǐng)導(dǎo)積極推進(jìn)醫(yī)院疏解，為非首都醫(yī)療功能疏解做貢獻(xiàn)。

[1] 黃冬梅,尹文強(qiáng),于倩倩,等.縣級(jí)公立醫(yī)院不同職業(yè)階段醫(yī)生離職傾向影響因素研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(12):930-934.

[2] 蔡濱,吳永仁,鞠永和,等.淺析雙因素理論在公立醫(yī)院人力資源激勵(lì)中的運(yùn)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(12):937-939.

[3] 牛艷艷,任軼,田偉.“醫(yī)藥分開”對(duì)于解決“看病貴”問題的探討[J].沈陽藥科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(10):825-828.

[4] 祁月貞,趙斌,劉明潔,等.我院職工心理咨詢需求調(diào)查和分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(6):453-454.

[5] 王香平，花蕾，王曉燕,等.壓力管理對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心理健康水平的影響[J].中國醫(yī)院,2012,16(10):35-37.

Discussion on the demands and influence factors of non-capital healthcare provision of medical staffs in public hospital /

WANG Ruihong, SUN Lifang// Chinese Hospitals. -2017,21(7):79-80

non-capital function dispersion, medical staff , resources allocation

Based on the learning of the medical staff 's thoughts, interest and career development demand under the environment of dispersing non-capital function, problems and suggestions of medical staff in dispersion have been discussed to fully motivate medical staff 's enthusiasm and promote healthcare industry healthy development.

2017-04-10](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

①北京積水潭醫(yī)院，100035 北京市西城區(qū)新街口東街31號(hào)

孫麗芳：北京積水潭醫(yī)院主任醫(yī)師，工會(huì)主席

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