■ 王 君鄭曉宇胡婷婷姚樹坤王 辰

住院醫(yī)師指導醫(yī)師隊伍建設實踐和探索

■ 王 君①鄭曉宇①胡婷婷①姚樹坤①王 辰①

住院醫(yī)師 醫(yī)師隊伍建設 指導醫(yī)師

住院醫(yī)師指導醫(yī)師隊伍建設是影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量的重要因素。通過分析住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地師資隊伍存在的問題，總結了中日友好醫(yī)院師資隊伍建設的經驗，并提出了建設對策，以期為廣大醫(yī)學教育工作者提供借鑒與參考。

Author's address：China-Japan Friendship Hospital, Yinghua East Street, Chaoyang District, Beijing, 100029, PRC

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是深化醫(yī)學教育改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，對提高我國臨床醫(yī)師隊伍的整體素質和水平具有重要意義[1]。健全和完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是一項戰(zhàn)略性、基礎性、長遠性的重要工作。2014年，不少大型綜合醫(yī)院成為國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，承擔起培訓住院醫(yī)師的教學工作。調查發(fā)現(xiàn)，指導醫(yī)師水平是影響住院醫(yī)師培訓效果的重要因素之一[2]。因此，住院醫(yī)師指導醫(yī)師隊伍建設成為醫(yī)院管理人員迫切需要關注的問題。作者總結了中日友好醫(yī)院師資隊伍建設的經驗，以期為廣大醫(yī)學教育工作者提供借鑒和參考。

1 住院醫(yī)師培訓基地師資隊伍建設存在的主要問題

1.1 指導醫(yī)師帶教水平和帶教積極性不高

住院醫(yī)師指導醫(yī)師需要具有基礎扎實、思維嚴謹、醫(yī)術精湛、經驗豐富、良好的職業(yè)道德和溝通能力。各級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓文件中對指導醫(yī)師的資質沒有明確的要求，各醫(yī)院對指導醫(yī)師缺乏認定、培訓和考核，使指導醫(yī)師的水平參差不齊，部分指導醫(yī)師甚至對培訓要求不了解。另外，由于科室臨床工作比較多，某些科室存在重使用、輕培訓的狀況，部分指導醫(yī)師的積極性不高，教學意識不強；不少培訓基地缺乏有效的教學評價、激勵機制和措施[3]。

1.2 指導醫(yī)師隊伍培訓體系、管理制度不健全

不少培訓基地原來并不是院校教育的實踐教學基地，住院醫(yī)師指導醫(yī)師由于管理隸屬原因,存在教學能力培訓項目少、培訓體系不健全等問題,滿足不了指導醫(yī)師教學能力提高的需求。指導醫(yī)師隊伍管理制度不健全,缺乏完善的教學激勵機制,缺乏指導醫(yī)師的選拔、培養(yǎng)等方面機制,缺乏教學津貼發(fā)放辦法，導致指導醫(yī)師參與臨床教學的積極性不高，師資隊伍建設成為薄弱環(huán)節(jié)[4]。

2 醫(yī)院師資隊伍建設的主要做法

2.1 打造先進的教學文化，以文化凝聚人心

2015年，醫(yī)院明確提出要建設“經典的學院型醫(yī)院”的發(fā)展建設目標，指導醫(yī)師作為帶教老師，應具有“士子之心，家國情懷”，要有天然的職業(yè)榮耀感，對教師這個稱號必須保持適度的敬畏之心。作為老師，指導醫(yī)師必須要有傳承精神，要手把手教會住院醫(yī)師。

2.2 制定住院醫(yī)師指導醫(yī)師管理規(guī)定，建立準入機制

醫(yī)院出臺了《中日醫(yī)院住院醫(yī)師指導醫(yī)師管理規(guī)定》，對住院醫(yī)師指導醫(yī)師提出了明確要求，規(guī)定了指導醫(yī)師的遴選程序、培訓、考核要求。把教學查房和床旁考核方法的掌握作為指導醫(yī)師的基本教學能力要求。以保證指導醫(yī)師隊伍具有一定的專業(yè)素養(yǎng)和教學能力。

2.3 建立指導醫(yī)師培訓課程，切實提高指導醫(yī)師教學能力

研究發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師指導醫(yī)師的水平和能力是決定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量的關鍵環(huán)節(jié)[5]。我院建立了指導醫(yī)師培訓課程體系，具體模塊內容如圖1所示。內容涉及醫(yī)學教育理念、具體教學方法、考核評價方法、床旁教學技巧、團隊合作溝通等方面，切實提高指導醫(yī)師的教學能力和帶教水平。根據確定的培訓課程體系，邀請院內外知名教育教學專家來院，通過教學沙龍、教學工作坊等形式，開展院級層面的培訓活動。此外，還根據不同專業(yè)特點，分層分類、有針對性地強調帶教中應注意的重點和細節(jié)，從而規(guī)范指導醫(yī)師教學行為，提高培訓的規(guī)范性。

2.4 建立專項教師隊伍，開展模擬教學和新的教學方法

2011年，我院建立了第一支專項教師隊伍，開展模擬教學工作。2012年、2013年又分別組建了第二支和第三支專項教師隊伍。對于專項教師，醫(yī)院制定相應的制度，明確規(guī)定專項教師為院級資源，要求其所在科室應保證專項每月兩天全脫產按照醫(yī)院工作計劃開展培訓工作，并給予相應的備課時間。專項教師由臨床科室主任推薦，選擇有責任心和甘于付出的臨床醫(yī)生，醫(yī)院投入專項經費預算，進行定向培訓，成為導師，并具備國際認證證書。目前我院擁有基礎生命支持、高級生命支持、迷你臨床演練評估（Min-CEX）、以問題為基礎的學習（PBL）等多支專項教師隊伍，近百名指導醫(yī)師。表現(xiàn)突出的專項教師在年度教學評優(yōu)活動中予以特別獎勵。

2.5 建立院級教學課題，提高指導醫(yī)師開展教學研究能力

2013年，我院建立院級教學研究課題，隸屬于院級科研課題管理類。同時規(guī)定對院級以上的教學課題，按獲批經費的1/2予以匹配研究經費，由科研處統(tǒng)一管理。每年度發(fā)布院級教學研究課題申報指南，不但提高指導醫(yī)師開展教學研究的能力，還極大程度地調動了指導醫(yī)師從事教學工作的積極性。

2.6 完善教學崗位設置，將教學工作納入績效考核

為使科室重視教學工作，指導醫(yī)師樂于從事住院醫(yī)師帶教工作，我院將教學工作納入臨床醫(yī)師工作績效，出臺《中日醫(yī)院教學工作績效考核辦法》，分季度、年度按教學工作任務完成數(shù)量、質量、教學貢獻等指標對臨床教研室所在臨床科室進行考核。同時完善教研室崗位設置，開展教學評優(yōu)活動，建立了一整套教學激勵機制，從而達到了年度教學有激勵的目的。

2.7 引入教師發(fā)展理念，制定教師發(fā)展辦法

圖1 指導醫(yī)師培訓課程體系

師資隊伍建設，國際上通常稱為教師發(fā)展。教師發(fā)展是指將教師崗位勝任力、教學研究能力和其個人職業(yè)發(fā)展相結合。2015年我院制定了教師發(fā)展辦法（暫行條例），規(guī)定建立臨床教師檔案，對確有教學專長的教師或專注教學的教師予以分級管理。明確提出臨床帶教醫(yī)師、骨干教師、專項教師、培訓師、教學專家5個層級，詳見圖2。對這些確有教學貢獻的指導醫(yī)師，在職稱、教稱聘任、導師評定等過程中予以充分傾斜，開啟了根據指導醫(yī)師在醫(yī)院的教學貢獻度進行職業(yè)發(fā)展規(guī)劃的新思路。其根本目的旨在通過激勵教師個人發(fā)展推動醫(yī)院教育教學工作整體發(fā)展。

圖2 教師發(fā)展示意圖

2.8 采取“打開窗戶，走出去，請進來”理念，開展指導醫(yī)師交流活動

5年來，我院每年都派出百余名骨干教師到院外參加教學會議，先后赴臺灣、香港、日本、美國、法國等國家和地區(qū)參觀學習，使大家親身感受到了其醫(yī)學教育的發(fā)展理念。同時通過醫(yī)院“而立論壇”“明道講壇”舉辦專題教學會議，邀請了數(shù)十位國內外教學大咖來院專題報告，積極營造教學氛圍，提高教學意識。2015、2016年連續(xù)2年和中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合舉辦住院醫(yī)師規(guī)范化培訓高峰論壇，中日教學團隊舉辦專題工作坊，顯示了師資隊伍建設的初步成效。

3 思考與建議

指導醫(yī)師隊伍建設關乎住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的質量底線。為此，有以下幾點建議：首先，加強政策導向，在政府和行業(yè)機構層面，大力表彰優(yōu)秀指導醫(yī)師，樹立一批榜樣和先進典型，以充分調動臨床一線的教學積極性，營造尊師重教的良好氛圍；其次，制定指導醫(yī)師管理辦法，引導各培訓基地加強師資隊伍遴選、培訓、管理，確保指導醫(yī)師具備所需的專業(yè)素養(yǎng)和教學能力，確保指導醫(yī)師熟悉住院醫(yī)師規(guī)范化培訓政策、培訓要求、考核方法等；第三，逐步完善指導醫(yī)師績效考核辦法，鼓勵各培訓基地對培訓任務重的科室增加相應的教學編制，從而保證指導醫(yī)師有足夠的教學時間，激發(fā)指導醫(yī)師自發(fā)的教學意愿，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的效果；第四，發(fā)揮國家示范基地龍頭作用，建立指導醫(yī)師教學能力建設系列工程，研發(fā)規(guī)范、統(tǒng)一的指導醫(yī)師培訓課程和教材。

[1] 李斌.我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設進展與展望[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015，31 （12）：881-883.

[2] 方呂,張勘.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實踐和探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015，31 （12）：894-896.

[3] 高鵬,王君，顧澤龍，等.北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓指導醫(yī)師隊伍橫斷面調查[J].中國醫(yī)院，2015，19（8）：34-36.

[4] 李元棟.人才強校戰(zhàn)略指導下的地方醫(yī)學院校師資隊伍建設研究[J].中華醫(yī)學教育雜志,2014,34(3):374-376.

[5] 王君，宋玫，高鵬，等.北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后能力改善情況調查[J].中華醫(yī)院管理雜志,2015,31(12):905-909.

Practice and exploration of trainer’s construction in residency administration /

WANG Jun, ZHENG Xiaoyu, HU Tingting, YAO Shukun, WANG Chen // Chinese Hospitals. -2017,21(7):24-25

resident, doctor team building, trainer for residents

Trainer is an important factor to influence the quality of residency training. Based on the analysis of problems of resident trainer in resident standard training base, experiences of trainer training in China-Japan friendship Hospital are introduced to give reference for medical education.

2016-12-19](責任編輯 王遠美)

北京市社會科學基金項目（15JDJGB051）

①中日友好醫(yī)院，100029 北京市朝陽區(qū)櫻花園東街

王 君:中日友好醫(yī)院教育處副處長，研究員

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