陳武玲

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545000）

子宮球囊支架在中重度宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防作用

陳武玲

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545000）

目的 探討在中重度宮腔粘連患者中使用子宮球囊支架對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防作用。方法 選取120例中重度宮腔粘連患者利用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用Folly球囊，試驗(yàn)組采用COOK球囊治療。術(shù)后1個(gè)月均復(fù)查宮腔鏡并將球囊取出。隨訪3個(gè)月，對(duì)比手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥情況和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 試驗(yàn)組手術(shù)效果分布情況與總有效率和對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在中重度宮腔粘連患者中實(shí)施子宮球囊支架手術(shù)治療能夠顯著改善手術(shù)療效，減少出血量，預(yù)防復(fù)發(fā)。

子宮球囊支架；中重度宮腔粘連；復(fù)發(fā)；預(yù)防作用

宮腔粘連是婦產(chǎn)科常見疾病類型，主要是指宮腔因手術(shù)操作或者手術(shù)后并發(fā)感染導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損害，最終可導(dǎo)致宮腔壁發(fā)生相互粘連的病理狀態(tài)。近年來，隨著人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等宮腔手術(shù)的操作需求不斷增多，宮腔粘連的發(fā)生人數(shù)也不斷增多，給廣大婦女的身心健康造成嚴(yán)重的威脅。有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.1%～23.5%，其中重度粘連為20.0%～62.5%。一旦術(shù)后發(fā)生宮腔粘連，則會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、閉經(jīng)、經(jīng)量減少、不孕等情況，嚴(yán)重者甚至?xí)騿适δ?，影響家庭和睦。因此采取適當(dāng)操作手段減少中重度宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)情況具有積極重要的作用和臨床意義。鑒于此，本研究特將Folly和COOK兩種球囊在中重度宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防作用進(jìn)行對(duì)比，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自醫(yī)院2016年2月～2017年2月收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的宮腔粘連患者中選取120例作為收拾對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮腔粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)，中度或者重度病情者，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重婦科炎癥者，存在生育功能障礙者，存在內(nèi)分泌紊亂或者乳腺疾病者，合并嚴(yán)重臟器功能不全者，存在本研究療法禁忌癥者，拒絕配合本研究者。將所有受試者采用隨機(jī)數(shù)表根據(jù)均等原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組60例，年齡20～40歲，年齡（29.8±4.1）歲，致病原因：早期人工流產(chǎn)術(shù)、自然流產(chǎn)清宮術(shù)、人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)、中期引產(chǎn)者分別有21例、15例、17例、7例，中度39例、重度21例；對(duì)照組60例，年齡20～40歲，年齡（29.2±4.3）歲，致病原因：早期人工流產(chǎn)術(shù)、自然流產(chǎn)清宮術(shù)、人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)、中期引產(chǎn)者分別有23例、14例、15例、8例，中度37例、重度23例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知組間一般資料差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

試驗(yàn)組在手術(shù)過程中放置COOK球囊，注意需要在球囊中注入3～4 mL水，并且在術(shù)后1周將球囊陰道部剪除，繼續(xù)留置球囊至1個(gè)月，采用宮腔鏡復(fù)查并將球囊取出。對(duì)照組則采用Folly球囊進(jìn)行治療，球囊中需要注入4～6 mL水，待1個(gè)月后采用宮腔鏡進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)將球囊取出。

兩組病人均在手術(shù)后給予補(bǔ)佳樂輔助治療，每天兩次，每次用藥劑量為2 mg，連用11天后加用黃體酮膠囊口服，每天兩次，每次用藥劑量為100 mg，用藥10天后兩種藥物均停止使用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥情況和復(fù)發(fā)率。手術(shù)效果分為治愈、顯效和無效，其中將月經(jīng)完全恢復(fù)正常，宮腔形態(tài)正常，可見雙側(cè)宮角以及輸卵管開口者記為治愈；將術(shù)后月經(jīng)有所好轉(zhuǎn)，宮腔形態(tài)有所恢復(fù)，雙側(cè)宮角以及輸卵管開口基本可見者記為顯效；將未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)者記為無效?？傆行始礊橹斡逝c顯效率之和。統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥情況；所有患者術(shù)后均給予為期3個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料分別借助“”和“率”描述，采用t和x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料分布采用非參數(shù)法秩和檢驗(yàn)。若P＜0.05，則可將其記為差異有顯著性的條件。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果

試驗(yàn)組手術(shù)效果分布與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05），試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)效果比較 [n（%）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組術(shù)后分別有1例并發(fā)感染、0例復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為1.67%和0.00%；對(duì)照組術(shù)后分別有5例并發(fā)感染，4例復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為8.33%和6.67%。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（x2=3.896、2.987，P=0.039、0.047）。

3 討 論

造成宮腔粘連的原因多種多樣，主要有人工流產(chǎn)、清宮術(shù)等。據(jù)報(bào)道，在宮腔粘連病因統(tǒng)計(jì)結(jié)果中[2]，妊娠期損傷的構(gòu)成比為91%，其中人工流產(chǎn)和清宮手術(shù)的構(gòu)成比分別為66.7%和22%，常出現(xiàn)周期性腹痛、月經(jīng)紊亂等，甚至可繼發(fā)習(xí)慣性流產(chǎn)和不孕，尤其是對(duì)于中重度宮腔粘連的患者來說，采用合理的方案進(jìn)行治療具有積極且顯著的臨床意義。子宮球囊擴(kuò)張術(shù)是預(yù)防宮腔粘連的重要手段。宮腔球囊常用的有Folly和COOK兩種，不同的球囊對(duì)宮腔手術(shù)后粘連的復(fù)發(fā)情況預(yù)防作用不同。子宮球囊支架在中重度宮腔粘連患者治療中能夠有效預(yù)防復(fù)發(fā)，其作用已經(jīng)得到臨床醫(yī)生的一致肯定。但是關(guān)于Folly和COOK球囊對(duì)中重度宮腔粘連患者治療中對(duì)復(fù)發(fā)的抑制作用對(duì)比尚需要深入研究。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，F(xiàn)olly和COOK兩種球囊支架在宮腔粘連患者中均得到廣泛的應(yīng)用，尤其是對(duì)于中重度病情者，應(yīng)用范圍均不斷擴(kuò)大。子宮球囊支架在中重度宮腔粘連患者治療中主要利用球囊放置能夠達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。另一方面，子宮球囊支架放置還能夠通過避免手術(shù)創(chuàng)傷部位粘連達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的。相關(guān)研究指出[3]，在中重度宮腔粘連患者治療中采用COOK球囊支架的手術(shù)效果分布情況明顯優(yōu)于采用Folly球囊治療者，且前者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、癥狀完全消失時(shí)間明顯短于后者，說明COOK球囊支架在中重度宮腔粘連患者治療中應(yīng)用能夠顯著改善手術(shù)效果，縮短月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間和癥狀完全消失時(shí)間，肯定了COOK球囊支架的優(yōu)勢(shì)及推廣價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)效果分布及總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明采用COOK球囊支架治療的中重度宮腔粘連患者的手術(shù)效果明顯優(yōu)于采用Folly球囊者，且前者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均顯著低于后者，證實(shí)COOK球囊支架放置對(duì)此類患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況均有顯著的預(yù)防作用。本研究結(jié)果與上述研究一致，分析其中原因?yàn)椋孩貱OOK球囊放置時(shí)間較說明書適當(dāng)延長符合纖維母細(xì)胞增生時(shí)間，一般來說術(shù)后2～3天為肌纖維母細(xì)胞增生的活躍時(shí)期，5-6d纖維母細(xì)胞開始不斷產(chǎn)生膠原纖維[4]。本研究中將COOK球囊放置時(shí)間延長為1個(gè)月，能夠有效阻斷纖維母細(xì)胞增生并產(chǎn)生粘連的進(jìn)程；②COOK球囊較Folly球囊對(duì)放置對(duì)纖維母細(xì)胞增生及粘連的阻斷作用更為顯著。由此可知，在中重度宮腔粘連治療中COOK球囊支架較Folly球囊支架更為有效。

綜上所述，建議在中重度宮腔粘連治療中采用COOK球囊支架放置，能夠在短期內(nèi)有效改善手術(shù)效果，還可減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況，為備孕患者及時(shí)創(chuàng)造妊娠條件，顯示出良好的推廣價(jià)值。今后需繼續(xù)擴(kuò)大樣本，增加隨訪時(shí)間及隨訪妊娠結(jié)局，進(jìn)一步證實(shí)COOK球囊支架放置的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] Yu D,Wong YM,Cheong Y,et al.Asherman syndrome-one century Later[J].Fertil Steril,2008,89(4):760.

[2] 吳麗芳,張 甦,萬擇秋,等.中重度宮腔粘連分離術(shù)后影響妊娠率的多因素分析[J].中國婦幼保健,2015,30(35):6397-6399.

[3] 文 斌,范保維,李潔明,等.宮腔鏡電切術(shù)后球囊放置術(shù)聯(lián)合宮內(nèi)IUD治療重度宮腔粘連效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(19):2963-2964.

[4] 孫偉娟.宮腔重度粘連分離術(shù)后COOK球囊放置術(shù)的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(2):321-322,323.

本文編輯：李 豆

Uterine balloon stents have a protective effect on postoperative relapse in the middle and severe uterine cavity

CHEN Wu-ling
(Liuzhou maternity and child care center,Guangxi Liuzhou 545000,China)

R713.4

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ISSN.2095-8803.2017.04.032.02