胡 燕

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科，重慶 400039）

?論 著?

循證護(hù)理對(duì)腹腔鏡下宮頸癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響

胡 燕

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科，重慶 400039）

目的 分析探討循證護(hù)理對(duì)腹腔鏡下宮頸癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法 本研究采用隨機(jī)抽簽法選取病例，選取2016年1月～2017年1月我院接受腹腔鏡治療的宮頸癌患者66例作為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各33例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者加用循證護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，肛門(mén)排氣時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)小于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理可減輕患者術(shù)后疼痛，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

循證護(hù)理；腹腔鏡手術(shù)；宮頸癌；術(shù)后恢復(fù)

宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年發(fā)病年齡越來(lái)越趨于年輕化。臨床治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、不利于患者術(shù)后恢復(fù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少的優(yōu)點(diǎn)，已受到外科醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可[1-3]。即便腹腔鏡手術(shù)在治療宮頸癌已取得可喜的臨床療效，但術(shù)后強(qiáng)烈的心理應(yīng)激會(huì)加強(qiáng)患者的疼痛體驗(yàn)，從而降低患者的生活質(zhì)量。本研究對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理，取得滿意護(hù)理效果，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院接受腹腔鏡治療的宮頸癌患者66例作為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各33例。手術(shù)方式為廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃，根據(jù)患者年齡決定是否切除雙附件。本研究的66例患者中，附件切除40例，附件未切除26例。實(shí)驗(yàn)組年齡35～56歲，平均年齡（45.5±1.5）年；手術(shù)時(shí)間128～184 min；平均（156.04±13.52）min；手術(shù)方法：廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中附件切除23例，附件未切除10例。對(duì)照組年齡34～58歲，平均年齡（46.0±1.4）年；手術(shù)時(shí)間131～185 min；平均（158.00±13.61）min；手術(shù)方法：廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中附件切除17例，附件未切除16例；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后實(shí)施，患者知情同意，兩組患者臨床資料均衡性高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患者接受常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前宣教、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組：本組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)下，加用循證護(hù)理：（1）提出問(wèn)題：宮頸癌患者術(shù)后通常伴有明顯的術(shù)后疼痛，患者對(duì)控制疼痛的滿意度低，從而降低其生活質(zhì)量，影響康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。（2）環(huán)境護(hù)理：為患者提供安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，可通過(guò)在病房擺放植物祛除異味，避免視覺(jué)、外力、味覺(jué)引起的疼痛感覺(jué)。（3）認(rèn)知干預(yù)：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知手術(shù)過(guò)程、目的、預(yù)期治療效果。并告訴患者，術(shù)后6 h麻醉藥物失效后會(huì)出現(xiàn)疼痛，并告知疼痛持續(xù)的時(shí)間、范圍、部位等情況。誘導(dǎo)患者術(shù)后早起進(jìn)行下床活動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。并向患者講解，與術(shù)后疼痛相關(guān)的藥物的知識(shí)，讓患者多做了解。若患者主訴疼痛明顯，且不耐受，可適當(dāng)采用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，待疼痛緩解后，停止用藥。（4）切口感染：術(shù)后，保持切口清潔，定期更換敷料，并用手指按摩傷口周圍的皮膚，加快傷口周圍血液循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，使致痛物質(zhì)更快被吸收。（5）早期運(yùn)動(dòng)：術(shù)后4 h協(xié)助患者翻身，盡可能減輕少扣張力，翻身時(shí)需要下肢屈曲，手掌按住切口，慢慢移動(dòng)臀部。術(shù)后1 h指導(dǎo)患者在床上做下肢伸展活動(dòng)，術(shù)后2天進(jìn)行創(chuàng)傷坐起運(yùn)動(dòng)，并扶窗行走。術(shù)后3天可在病房?jī)?nèi)行走。（6）心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患溝通，可采取多種方式分散患者注意力，如談心、看電視等，以此緩解患者的疼痛，改善其負(fù)面情緒。對(duì)有負(fù)面情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

參照視覺(jué)模擬評(píng)分法[4]（VAS）評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛，分值為0～10分，分值越高，說(shuō)明患者術(shù)后疼痛越明顯。記錄患者肛門(mén)排氣時(shí)間，不良反應(yīng)。參照SF-36（生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表）評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括情感問(wèn)題導(dǎo)致的角色受限、軀體疼痛、角色受限、情感職能、總體健康、生命活力以及精神健康等8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目包括2～10個(gè)問(wèn)題，共計(jì)36提，滿分為100分，分值越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6 h、24 h、48 hVAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，肛門(mén)排氣時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組（n=33）對(duì)照組（n=33）tP生命活力85.42±6.1261.27±3.5419.62230.0000角色受限93.45±3.5780.24±3.4515.28530.0039軀體疼痛76.51±5.4960.15±2.4615.62190.0000總體健康68.45±4.5149.87±6.5413.43530.0000精神健康76.58±5.1660.24±4.5813.60490.0000社交能力82.49±3.5470.10±3.2414.83160.0000情感問(wèn)題導(dǎo)致的角色受限83.17±4.1662.57±4.0320.43150.0000情感職能76.51±5.1260.24±2.1216.86600.0000

3 討 論

研究表明，即便腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但也是屬于侵入性手術(shù)，會(huì)給患者的生理和心理帶來(lái)承重負(fù)擔(dān)，尤其是術(shù)后疼痛仍無(wú)法避免[5-6]。術(shù)后疼痛不僅會(huì)加重患者病情，還會(huì)引起內(nèi)分泌紊亂，心血管系統(tǒng)紊亂，出現(xiàn)血壓上升和心率增快的情況。

循證護(hù)理是一種科學(xué)有效的護(hù)理技術(shù)，以真實(shí)可靠的科學(xué)依據(jù)來(lái)預(yù)防疾病，促進(jìn)患者身體健康。已有研究表明，循證護(hù)理具有促進(jìn)腹腔鏡下宮頸癌術(shù)后恢復(fù)的作用，緩解患者術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量[7-10]。本研究結(jié)果也表明，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6 h、24 h、64 h的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)更少，肛門(mén)排氣時(shí)間更短，表明循證護(hù)理能夠顯著緩解患者術(shù)后疼痛，消除不良情緒，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，循證護(hù)理可減輕患者術(shù)后疼痛，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

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本文編輯：劉欣悅

Effect of evidence-based nursing on postoperative recovery of patients with cervical cancer after laparoscopic surgery

HU Yan
(Department of the f rst hospital of chongqing medical university,Chongqing 400039,China)

ObjectiveTo investigate the effect of evidence-based nursing on postoperative recovery of patients with cervical cancer after laparoscopic surgery。MethodsThis study uses randomly selected cases,66 cases were selected as observation objects from the January,2016 to January,2017 year in February in our hospital underwent laparoscopic treatment in patients with cervical cancer,and were randomly divided into control group(n=33)

routine nursing care of patients, the experimental group(n=33)in patients with evidence-based nursing.Recovery of patients were compared between the two groups.ResultsThe VAS scores of 6h,24h and 48h in the experimental group were significantly lower than those in the control group, the anal exhaust time was shorter than that in the control group,and the adverse reaction was less than that in the control group (P＜0.05)。ConclusionEvidence based nursing can reduce postoperative pain,reduce adverse reactions and promote postoperative recovery.

EbN;Laparoscopic surgery;Cervical carcinoma;Postoperative recovery

R473.73

A

ISSN.2095-8803.2017.04.001.02

胡燕（1988.11.-），女，重慶墊江人，漢族，本科，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理