彭麗嵐，余道志，蔣菊琴

(宜都市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 宜都 443300)

咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼用于重癥加強(qiáng)護(hù)理病房機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的療效觀察

彭麗嵐*，余道志，蔣菊琴

(宜都市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 宜都 443300)

目的：探討咪達(dá)唑倫聯(lián)合瑞芬太尼用于重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(intensive care unit，ICU)機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的臨床療效。方法：選擇2011年1月—2016年1月宜都市第一人民醫(yī)院ICU擬行機(jī)械通氣患者156例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組78例。在進(jìn)行機(jī)械通氣的同時(shí)，對(duì)照組患者給予咪達(dá)唑侖單藥治療，觀察組患者給予咪達(dá)唑侖與瑞芬太尼聯(lián)合治療。觀察和比較兩組患者給藥后不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況、鎮(zhèn)靜效果、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：給藥6、12、24 h及拔管后兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均較給藥前存在明顯變化，觀察組患者平均動(dòng)脈壓、心率水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者2—3級(jí)鎮(zhèn)靜率為57.69%(45/78)，明顯高于對(duì)照組的38.46%(30/78)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者低血壓、高血壓、心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：咪達(dá)唑倫聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜，臨床療效顯著，安全性良好。

咪達(dá)唑倫； 瑞芬太尼； 機(jī)械通氣； ICU； 鎮(zhèn)靜

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2011年1月—2016年1月宜都市第一人民醫(yī)院ICU患者156例作為研究對(duì)象，其中男性80例，女性76例；年齡25～75歲，平均(38.8±3.2)歲；所有患者均由于呼吸衰竭而接受機(jī)械通氣治療；排除肝、腎功能異常及藥物過敏、藥物成癮等患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署了知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組78例。對(duì)照組患者中，男性35例，女性43例；年齡25～75歲，平均(38.5±3.3)歲。觀察組患者中，男性45例，女性33例；年齡25～75歲，平均(38.3±3.2)歲。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 機(jī)械通氣治療：采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，經(jīng)口鼻面罩雙水平正壓通氣。對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣，設(shè)置模式為S/T，相關(guān)參數(shù)設(shè)置為吸氣壓力4～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、呼氣壓力2～3 cm H2O；隨后把呼吸頻率調(diào)整為12～18次/min，氧濃度調(diào)整為95%，血氧飽和度監(jiān)測(cè)設(shè)置為1日4～6次、1次1～2 h。

1.2.2 藥物鎮(zhèn)靜治療：兩組患者入住ICU后接受常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持以及水電解質(zhì)調(diào)整等治療。對(duì)照組患者采用咪達(dá)唑侖單藥鎮(zhèn)靜治療，經(jīng)中心靜脈泵泵入咪達(dá)唑侖(規(guī)格：10 ml ∶50 mg)50 mg，加入0.9%氯化鈉注射液，稀釋至50 ml，按照0.05 mg/kg的劑量進(jìn)行靜脈注射；鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)完畢后，采用微量咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈泵入，劑量為0.08～0.15 mg/(kg·h)。觀察組患者經(jīng)中心靜脈泵泵入咪達(dá)唑侖(用法與用量同對(duì)照組)，靜脈誘導(dǎo)完畢后，在微量咪達(dá)唑侖(用法與用量同對(duì)照組)基礎(chǔ)上加用瑞芬太尼1～2 μg/(kg·h)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者給藥后不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化、鎮(zhèn)靜效果、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括平均動(dòng)脈壓(MBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。鎮(zhèn)靜效果采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法：1級(jí)，焦慮，躁動(dòng)不安；2級(jí)，配合，有定向力、安靜；3級(jí)，對(duì)指令反應(yīng)；4級(jí)，嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷；5級(jí)，嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍；6級(jí)，嗜睡，無(wú)任何反應(yīng)。理想的鎮(zhèn)靜深度為2—3級(jí)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平變化比較

與給藥前比較，兩組患者給藥后各時(shí)間段的MBP、HR、SpO2水平存在明顯變化，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；給藥后各時(shí)間段，觀察組患者的MBP、HR水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平變化比較Tab 1 Comparison of changes of hemodynamic indexes

注：*1 mm Hg=0.133 kPa；與給藥前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

Note：*1 mm Hg=0.133 kPa；vs. before treatment，aP<0.05； vs. control group，bP<0.05

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者2—3級(jí)鎮(zhèn)靜率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較[例(%)]Tab 2 Comparison of sedative effects between two groups[cases(%)]

2.3 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間比較

兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間比較Tab 3 Comparison of time of mechanical ventilation,

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者低血壓、高血壓、心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 4 Comparison of incidence of adverse drug reactions between two groups[cases(%)]

3 討論

ICU患者在機(jī)械通氣治療過程中，由于長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，加上插管、引流管置入和其他反復(fù)檢查等措施，導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)緊張、焦慮的不良情緒，甚至導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的人機(jī)對(duì)抗，引起意外拔除氣管導(dǎo)管、靜脈置管，而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5-6]。因此，必須對(duì)ICU行機(jī)械通氣的患者進(jìn)行充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。在鎮(zhèn)靜治療中必須準(zhǔn)確把握鎮(zhèn)靜的程度，這是確保鎮(zhèn)靜效果的關(guān)鍵。ICU患者理想的鎮(zhèn)靜劑應(yīng)有的特性為鎮(zhèn)靜時(shí)可以喚醒、無(wú)呼吸抑制、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、抗焦慮、無(wú)積蓄作用、不引起嘔心嘔吐等[7-10]。咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜效果、不良反應(yīng)與其劑量相關(guān)，當(dāng)劑量增加，其鎮(zhèn)靜效果增強(qiáng)，但是同時(shí)對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制作用也增強(qiáng)，容易在達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜深度時(shí)發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)過度抑制的情況[11-13]。瑞芬太尼有利于減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，提高心肌耐受力，降低能耗，并且不會(huì)增加不良反應(yīng)，因此非常適合ICU患者機(jī)械通氣時(shí)的輔助鎮(zhèn)靜治療，能夠有效地維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[14-15]。兩者聯(lián)合應(yīng)用，有利于提高患者對(duì)機(jī)械通氣的耐受性，改善機(jī)械通氣的效果，并且不會(huì)增加患者機(jī)械通氣及ICU停留時(shí)間，反而可減少不良反應(yīng)，明顯增強(qiáng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。本研究結(jié)果顯示，給藥后各時(shí)間段兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較給藥前存在明顯改善，觀察組患者給藥后各時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者2—3級(jí)鎮(zhèn)靜率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者各不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)ICU機(jī)械通氣患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，效果與安全性遠(yuǎn)優(yōu)于咪達(dá)唑侖單藥治療。

綜上所述，咪達(dá)唑倫聯(lián)合瑞芬太尼用于ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的效果顯著，安全性良好。

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Observation on Efficacy of Midazolam Combined with Fentanyl in Treatment of Mechanical Ventilation Patients in ICU

PENG Lilan, YU Daozhi， JIANG Juqin

(Dept.of Critical Care Medicine, Yidu the First People’s Hospital, Hubei Yidu 443300, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of midazolam combined with fentanyl in treatment of mechanical ventilation patients in intensive care unit(ICU). METHODS: 156 patients with mechanical ventilation admitted into Yidu the First People’s Hospital from Jan. 2011 to Jan. 2016 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 78 cases in each. During mechanical ventilation, the control group was treated with midazolam alone, while the observation group

midazolam combined with fentanyl. Changes of hemodynamic indexes, sedative effects, time of mechanical ventilation, standing time of ICU and incidence of adverse drug reactions of two groups were compared at different time points after administration. RESULTS: After administration of 6 h, 12 h and 24 h and extubation, the hemodynamic indexes of two groups increased significantly compared with before treatment, and the MVP， HR in observation group were better than the control group, with statistically significant difference(P<0.05). The sedation rate of 2-3 grade in observation group was 57.69%(45/78), significantly higher than that in control group(38.46%，30/78), with statistically significant difference(P<0.05). There was no statistical significance between two groups in the time of mechanical ventilation, standing time of ICU(P>0.05). The incidence of hypotension, hypertension, bradycardia, tachycardia and nausea and vomit in observation group were significantly lower than those in control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The clinical efficacy of midazolam combined with fentanyl in treatment of mechanical ventilation patients in ICU is remarkable, with high safety.

Midazolam; Fentanyl; Mechanical ventilation; ICU; Calm

R971

A

1672-2124(2017)05-0643-03

2016-09-29)

*主治醫(yī)師。研究方向：臨床內(nèi)科和危急重癥的搶救治療。E-mail：19862471@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.05.025