沈晶

摘 要：社區(qū)居民健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)記錄的關(guān)于本社區(qū)全體居民健康信息的系統(tǒng)性文件，是做好社區(qū)居民健康管理工作的基礎(chǔ)條件。在實(shí)際工作中，社區(qū)居民健康檔案能夠便利社區(qū)居民享受基本醫(yī)療服務(wù)、為婦女與兒童保健提供服務(wù)以及在慢性疾病篩查和患者管理中發(fā)揮作用。但是，建設(shè)社區(qū)居民健康檔案過程中仍存在著一些人為的、制度的和技術(shù)上的困難。因此，我們必須采取有針對(duì)性地措施，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康管理水平。

關(guān)鍵詞：社區(qū)居民健康檔案；公共衛(wèi)生服務(wù)；應(yīng)用；問題；建議

1 前言

社區(qū)居民健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)記錄的關(guān)于本社區(qū)全體居民健康信息的系統(tǒng)性文件，它是做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的主要信息來源。建立社區(qū)居民健康檔案是2009年我國開始基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的產(chǎn)物。它是社區(qū)衛(wèi)生開展醫(yī)療保健、疾病預(yù)防、康復(fù)治療、健康教育和生育指導(dǎo)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的前提和基礎(chǔ)性條件。通過全面、準(zhǔn)確的社區(qū)居民健康信息的記錄，社區(qū)醫(yī)生可以在較短時(shí)間內(nèi)掌握本社區(qū)居民的主要健康問題，甄別高危人群，建立起動(dòng)態(tài)的健康管理體系，從而采取有針對(duì)性的措施開展衛(wèi)生干預(yù)，防止居民的健康狀況惡化。近年來，各地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極探索利用信息技術(shù)的試驗(yàn)，陸續(xù)采用社區(qū)居民的電子健康檔案管理，改變了原來的紙質(zhì)檔案利用水平極低的狀況，發(fā)揮了社區(qū)居民健康檔案的最大效用，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

社區(qū)居民健康檔案是以居民個(gè)人健康為聚焦點(diǎn)，通過動(dòng)態(tài)的形式從多個(gè)渠道采集的信息。它主要由居民個(gè)人信息和衛(wèi)生服務(wù)的歷史記錄兩部分組成，詳細(xì)記錄了居民的各項(xiàng)生命指標(biāo)、疾病發(fā)生史、免疫接種史、預(yù)防保健信息和診療信息等的情況。電子健康檔案管理采取計(jì)算機(jī)的全網(wǎng)式動(dòng)態(tài)管理模式，便于及時(shí)調(diào)取居民的健康信息，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作效率和質(zhì)量。

2 社區(qū)居民健康檔案的應(yīng)用

2.1 在社區(qū)居民享受基本醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用

通過電子化的社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)居民可以享受到更加便捷的社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)。首先，就診居民只要在讀取器上刷健康卡，社區(qū)醫(yī)生即可通過遠(yuǎn)程閱讀的方式從數(shù)據(jù)庫中提取患者的健康檔案信息。醫(yī)生可以在最短的時(shí)間內(nèi)獲知患者的既往病史情況，從而有針對(duì)性地提出合理的治療的方案，避免一些不必要的用藥。其次，社區(qū)醫(yī)生可以通過與其他高水平醫(yī)院的專家在共享社區(qū)居民健康檔案基礎(chǔ)上的遠(yuǎn)程診斷，能夠?yàn)榛颊咛峁└痈咚降臏?zhǔn)確診斷。這也將增加患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任感，在一定程度上緩解患者大病小病跑大醫(yī)院的困境。第三，通過社區(qū)居民健康檔案的建設(shè)，基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠很容易地識(shí)別有健康需要的重點(diǎn)人群和高位人群，為有健康需要卻未納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群提供相應(yīng)的健康服務(wù)，提高社區(qū)居民的健康服務(wù)的覆蓋面，讓更多的普通人從中收益。

2.2 在婦女與兒童保健工作中的應(yīng)用

首先，通過社區(qū)居民電子健康檔案，社區(qū)醫(yī)生可以建立孕產(chǎn)婦的專門數(shù)據(jù)庫，并根據(jù)系統(tǒng)提示及時(shí)完成對(duì)孕產(chǎn)婦的隨訪工作和數(shù)據(jù)記錄工作，實(shí)現(xiàn)了對(duì)孕產(chǎn)婦的動(dòng)態(tài)健康管理和監(jiān)控，從而提高孕產(chǎn)婦的健康保健水平和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)緊急情況的反應(yīng)速度。其次，以社區(qū)居民電子健康檔案為載體，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)嬰幼兒的各個(gè)生長階段的全過程管控，提供從定期體檢、免疫接種、保健、哺育和疾病治療在內(nèi)的全方位健康服務(wù)，為嬰幼兒的健康成長保駕護(hù)航。

2.3 在慢性疾病篩查和患者管理中的應(yīng)用

社區(qū)居民電子健康檔案在慢性疾病篩查和患者管理中發(fā)揮了重要作用。首先，社區(qū)居民電子健康檔案提高了糖尿病和高血壓等慢性疾病的管理治療，使隨訪效率明顯改善。健康檔案充分利用了計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢，可以有效降低人工識(shí)別的失誤率和提高反應(yīng)速度。當(dāng)有管理對(duì)象來服務(wù)中心就診時(shí)，系統(tǒng)可以及時(shí)提醒社區(qū)醫(yī)生，并采取相應(yīng)的治療措施。社區(qū)醫(yī)生還可以根據(jù)系統(tǒng)提示的隨訪安排落實(shí)對(duì)病人的隨訪活動(dòng)，避免錯(cuò)過隨訪時(shí)間。如果社區(qū)醫(yī)生從系統(tǒng)查詢得知有較多的管理對(duì)象應(yīng)訪未訪時(shí)，可以采取主動(dòng)上門或者到目標(biāo)群體比較聚集的居委會(huì)、衛(wèi)生室等處集體隨訪，從而提高了隨訪工作的效率。電子健康檔案還可以提高的慢性疾病罹患人群的管理覆蓋面，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的個(gè)性化隨訪和對(duì)象管理。其次，健全的健康檔案有利于多渠道地進(jìn)行腫瘤的早期篩查工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以通過門診就診、社區(qū)體檢、健康講座和上門服務(wù)等多種形式展開腫瘤的早發(fā)現(xiàn)篩查工作，為對(duì)象人群建立分組的健康檔案，以便實(shí)施動(dòng)態(tài)的患者管理。通過對(duì)宮頸癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌和大腸癌等的分類篩選，并把腫瘤初篩結(jié)果呈現(xiàn)陽性者納入高危管理人群，由指定的社區(qū)醫(yī)生提供上門隨診服務(wù)，提高對(duì)目標(biāo)患者的有效的健康管理和動(dòng)態(tài)監(jiān)控。對(duì)于婦女多發(fā)的乳腺癌，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可根據(jù)健康檔案實(shí)行早發(fā)現(xiàn)、早治療的醫(yī)療服務(wù)，聯(lián)合民政部門等減除對(duì)貧困婦女和低收入婦女的部分診療、治療費(fèi)用，并強(qiáng)化隨訪。

3 社區(qū)居民健康檔案的應(yīng)用中存在的問題

在建設(shè)健全社區(qū)居民健康檔案的過程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也面臨了一些現(xiàn)實(shí)的問題。首先，部分社區(qū)居民的健康意識(shí)不太高，不愿意主動(dòng)參與或者擔(dān)心信息外泄而抱有抵制情緒，致使電子建檔工作非常遲緩。由于政府對(duì)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目缺乏宣傳的力度，加之一些居民看病就診多去縣級(jí)醫(yī)院或其他大型醫(yī)院，平時(shí)很少與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生聯(lián)系，導(dǎo)致了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏足夠的信任度。對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員上門服務(wù)時(shí)，他們也多采取敷衍、隱瞞或者回避的做法，致使建檔工作一直不順利。其次，由于建檔操作中存在著一些失范的情況，檔案的真實(shí)性有待提高，這使得居民健康檔案的用處大打折扣。第三，部分健康檔案并不完全符合規(guī)范化的要求，特別是對(duì)于一些重點(diǎn)管理人群和高危人群的記錄表缺失，這會(huì)使進(jìn)一步的隨訪工作和患者管理等發(fā)生困難。第四，部分社區(qū)居民不愿提供聯(lián)系電話等個(gè)人信息，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下一步的健康管理造成了不便。第五，由于仍然存在社保報(bào)銷不順暢等原因，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)本社區(qū)居民的工作仍停留在較低的層次上，檔案的動(dòng)態(tài)使用率不高。第六，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的專業(yè)技術(shù)水平有限和專業(yè)精神不足，服務(wù)中心與社區(qū)居民的雙向互動(dòng)仍存在諸多的困難。在相當(dāng)程度上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未能兌現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)健康管理的初衷。

4 對(duì)社區(qū)居民健康檔案使用的建議

就上述存在的實(shí)際問題，社區(qū)居民健康檔案使用應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性地改進(jìn)。首先，政府應(yīng)當(dāng)提高重視程度，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供各類必要的資源，夯實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。第二，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變社區(qū)居民的就醫(yī)觀念，把小病和慢性病的康復(fù)治療等留在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。第三，建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康管理的績效考核機(jī)制，把動(dòng)態(tài)管理落到實(shí)處。第四，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信息管理水平，實(shí)現(xiàn)健康檔案等信息資源在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的無障礙共享。第五，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的專業(yè)技能水平，更好地滿足社區(qū)居民的健康和就診的需要。第五，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)融入到居民的日常生活之中。最后，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度銜接，采取分級(jí)就醫(yī)、合理轉(zhuǎn)診的做法，既緩解大醫(yī)院的就醫(yī)困難，又發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)有的作用。

5 結(jié)語

總之，社區(qū)居民健康檔案在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著愈加重要的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一定要使用好社區(qū)居民健康檔案，更好地服務(wù)于本社區(qū)居民的健康管理工作。

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