關茵，郭美英，田宗斌

焦作市中心血站，河南焦作 454000

輸血不規(guī)則抗體類抗-e一例

關茵，郭美英，田宗斌

焦作市中心血站，河南焦作 454000

輸血作為一種有效的治療手段用于臨床是從Landsteiner于1900年發(fā)現(xiàn)紅細胞ABO血型開始的，迄今已有百余年歷史。安全輸血是醫(yī)療救治系統(tǒng)的一個基本組成部分，能夠起到拯救生命、治療疾病的作用。然而，由于人類血型系統(tǒng)復雜，個體差異大，正常人群中不規(guī)則抗體的檢出率為0.3%～2.0%。所謂不規(guī)則抗體就是除了ABO血型以外的其他血型系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體，也稱意外抗體，具有這些不規(guī)則抗體的受血者一但輸入存在這些不規(guī)則抗體相對應抗原的血液時，會產(chǎn)生嚴重的輸血反應，甚至危及生命。該研究報告了日常工作中發(fā)現(xiàn)的1例較罕見的類抗-e抗體，患者病案分析。

輸血；不規(guī)則抗體；應對措施

輸血中不規(guī)則抗體主要是指ABO血型系統(tǒng)以外的其他血型系統(tǒng)抗體，主要經(jīng)輸血或妊娠等免疫產(chǎn)生。不規(guī)則抗體易引發(fā)溶血性輸血反應、新生兒溶血病、血型鑒定困難以及交叉配血困難等[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術的發(fā)展，現(xiàn)如今血型鑒定方式可大大減少ABO血型鑒定誤差引發(fā)的速發(fā)型溶血反應，但因疾病、妊娠、輸血等原因所產(chǎn)生的不規(guī)則抗體所引發(fā)的輸血后遲發(fā)型溶血反應時有發(fā)生。此外，由于人類血型系統(tǒng)復雜，個體差異較大等因素，對輸血前不規(guī)則抗體的篩查和鑒定造成一定難度。因此，患者輸血前需對受血者進行嚴格的不規(guī)則抗體篩查和鑒定，其中對輸血史、妊娠史以及短期內(nèi)反復多次輸血患者進行篩檢有臨床意義的抗體，選擇相應抗原陰性、交叉配血相合的紅細胞輸注，有效減少或避免溶血性輸血反應的發(fā)生，保證臨床輸血安全具有重要意義[2]。該研究對收治1例較罕見的類抗-e抗體病例，對其進行分析討論，并為輸血科工作及臨床輸血治療提供參考。

1 材料和方法

1.1 標本信息

男性，41歲，漢族，AB型，血紅蛋白39 g/L，僅14 d和15 d前分別輸注AB型去白紅細胞懸液2 U，但此次交叉配血不合。該次臨床要求輸注6 U洗滌紅細胞。

1.2 儀器和試劑

離心機（KA2200型），800離心機，恒溫水浴箱（型號SDHW2-1），血型孵育器（型號DGTher），血型離心機（型號 DGSPIN），單克隆抗-A（批號 20150815），單克隆抗-B（批號20150815），單克隆抗-D（批號 20151814），單克隆抗-E（批號 20153201），單克隆抗-C（批號20153002），單克隆抗-e（批號 20153301），單克隆抗-c（批號20163101），單克隆抗-M（批號 20150203），單克隆抗-N（批號20151204），標準 ABO 細胞（批號 20165343）,多抗（批號20155001），凝聚胺介質(zhì)試劑（批號116032），抗人球蛋白檢測卡（20160905）。紅細胞血性抗體鑒定譜細胞（批號20160718）

①血型定型方法按文獻[3]操作。②間接抗球蛋白試驗（IAT）方法按文獻[4]操作。③抗人球蛋白檢測卡方法按其說明書要求操做。④凝聚胺法按其說明書要求操作。⑤熱放散實驗方法按文獻[3]操作。⑥交叉配合實驗按文獻[3]操作。

2 結(jié)果

①ABO血型定型，見表1。

表1 ABO血型定型

②RH和MNS血型定型，見表2。

表2 RH和MNS血型定型

③抗體篩查，見表3。

表3 抗體篩查

④交叉配合（1#-5#為AB型供血者標本），見表4。

表4 交叉配合

3 討論

不規(guī)則抗體是除ABO血型系統(tǒng)外，引起輸血不良反應的重要因素之一,不規(guī)則抗體產(chǎn)生的原因常見于有輸血史和妊娠史的自身免疫系統(tǒng)發(fā)生了改變的患者。當輸血者和供血者的血液不匹配時，輸血非但沒有效果也許還會加重病情。該例患者雖正反定型不一致，但從凝集強度可以看出是因為存在不規(guī)則抗體而引起的，判斷血型為AB型。DH血型系統(tǒng)抗原的凝集強度均強于直抗1+以上，判斷血型為CcDEe。MN血型系統(tǒng)為MM。抗體篩查，患者血樣與譜細胞反應結(jié)果對照細胞反應格局表為抗-e。因為臨床要求輸注洗滌紅細胞，所以篩選3個抗-e陰性和2個抗-e陽性的供血者標本進行交叉配合主側(cè)試驗，結(jié)果抗-e陰性的1#-3#明顯弱于4#-5#的凝集。患者輸注1#-3#洗滌紅細胞6單位，輸注過程中無體溫升高、煩躁、頭痛、腰疼、氣急、尿色深等輸血反應。血紅蛋白從39 g/L升至76 g/L，并穩(wěn)定維持。

Rh抗原具有很強的免疫原性，其抗原性由強到弱順序為DECce，抗-e抗體是很稀有的抗體，因為缺乏e抗原的人極少，而100個e抗原缺乏的人中經(jīng)過適量免疫，也只約有2人能產(chǎn)生抗-e抗體[5]。該例患者自身有e抗原，但血清中仍然檢出了抗-e抗體，所以此抗體應該為類抗體。輸血時，可以看到e抗原陰性和e抗原陽性的供血者與患者進行交叉配合試驗的結(jié)果明顯不同，1#-3#e抗原陰性的血液抗人球法和抗人球蛋白檢測卡均為陰性，鹽水法和凝聚氨法雖有1+左右的凝集可能為冷抗體干擾，而4#-5#e抗原陽性的血液鹽水法，凝聚氨法，抗人球法和抗人球蛋白檢測卡法均有不同程度的較強凝集。患者輸注1#-3#洗滌紅細胞6 U，輸注過程中無體溫升高、煩躁、頭痛、腰疼、氣急、尿色深等輸血反應。血紅蛋白從39 g/L升至76 g/L，并穩(wěn)定維持。類抗體產(chǎn)生原因至今不詳，但是無論檢出什么樣的抗體都要盡量在輸血過程中規(guī)避，盡最大可能確保輸血安全。當為患者所配的血型和患者自身不相合，身體內(nèi)發(fā)生免疫排斥反應，當患者體內(nèi)排斥不相容的紅細胞時，輸入血液中的紅細胞或者患者自己本身所有的紅細胞會陸續(xù)在體內(nèi)發(fā)生破裂反應，且還會在患者體內(nèi)發(fā)生一系列不可逆的免疫性輸血反應[6]。這也是該次研究的目的。通過研究課題的不斷深入，在交叉配血試驗中吸取了很多經(jīng)驗教訓，也更加具體的認識了解到類抗體的一些特性和在臨床輸血中的意義。

[1]劉達莊，主編.免疫血液學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2002:194-234.

[2]尚紅，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程ISBN978-7-117-19862-2／R.1863.

[3]張欽輝.臨床輸血[M].上海:上?？茖W技術出版社，2000:64.

[4]王娟,魏睛.不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的運用[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2014,20(1):1-2.

[5]李慧,徐煥銘,張毅，等.輸血前患者不規(guī)則抗體篩查及鑒定結(jié)果分析[J].中國實驗血液學雜志,2015,23(3):861-865.

[6]于艷文,羅虎成,夏永剛，等.不規(guī)則抗體篩查在預防溶血性輸血不良反應中的應用價值[J].醫(yī)學臨床研究,2014,31(9):1816-1817.

Transfusion Irregular Antibody—a Case of Anti-e Antibody

GUAN Yin,GUO Mei-ying,TIAN Zong-bin
Jiaozuo Blood Center,Jiaozuo,Henan Province,454000 China

Transfusion,as an effective treatment means,is used in clinic when Landsteiner found red cell ABO blood type in 1900 with a history of more than 100 years so far,and the safe transfusion is a basic component of medical treatment system,which can save lives and treat diseases,however,the test rate of irregular antibody in the normal group is 0.3%-2%due to the complex human blood type system and big individual difference,and the irregular antibody is the antibody produced by the other blood type systems in addition to ABO blood type,also known as unexpected antibodies,the blood recipients will produce the serious transfusion reactions and even threaten lives when they are transfused with the corresponding antigen blood,and the paper finds a case of rare anti-e antibody and makes a discussion as follows.

Transfusion;Irregular antibody;Countermeasures

R446

A

1672-5654（2017）05（c）-0038-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.038

2017-02-26）

關茵（1982-），女，河南焦作人，本科，主管檢驗師，研究方向：輸血研究。