馬紹華

超聲診斷胎兒體蒂異常并足底內(nèi)側(cè)緣近踝部多趾1例

馬紹華

Ultrasonic diagnosis of fetal body pedicle abnormalities and polydactyly in the medial plantar margin near the ankle：a case report

孕婦，25歲，孕2產(chǎn)0，孕16周。超聲檢查：宮內(nèi)見一活胎，雙頂徑36 mm、頭圍134 mm、股骨長(zhǎng)21．9 mm，胎心率156次/min。四腔心切面顯示，二、三尖瓣彩色多普勒血流頻譜正常。胎兒腹部偏右側(cè)探及一形態(tài)不規(guī)則復(fù)雜回聲包塊，大小約36 mm×27 mm，內(nèi)可見肝臟、胃泡及腸管回聲，包塊內(nèi)緣腹壁連續(xù)性中斷，缺損寬約16 mm（圖1A）；包塊內(nèi)側(cè)邊緣緊貼胎盤，脈沖多普勒頻譜顯示邊緣有較短臍血流聲像（圖1B）；膀胱充盈差，彩色多普勒顯示左側(cè)臍動(dòng)脈，右側(cè)缺失；胎兒脊柱腰段顯著前凸、側(cè)凸并成角；胎兒右側(cè)小腿長(zhǎng)軸與足底顯示呈同一平面；胎盤位于宮腔前壁，成熟度0級(jí)，羊水最大深度29 mm。超聲診斷：孕16周，單胎存活；胎兒腹裂、脊柱顯著前凸并側(cè)凸成角、單臍動(dòng)脈，右足內(nèi)翻？考慮胎兒體蒂異常可能。建議終止妊娠。

孕婦入院后行引產(chǎn)術(shù)，3 d后娩出一畸形死胎，死胎可見右側(cè)腹裂，肝膽、胃、腸管位于腹腔外（圖2A），腹部正中無臍部及臍帶，腹壁缺損處內(nèi)緣與胎盤邊緣相連，剪斷后內(nèi)可見2條管狀結(jié)構(gòu)（圖2B）；背部腰段前凸側(cè)彎；右足底內(nèi)側(cè)緣近內(nèi)踝下方見一趾狀物，前端與其腳趾前端相似，觸摸內(nèi)有骨質(zhì)感（圖2A）。

圖1 胎兒體蒂異常并足底內(nèi)側(cè)緣近踝部多趾聲像圖

討論：體蒂異常是一種嚴(yán)重的腹壁缺損，其特點(diǎn)是體蒂形成失敗而造成無臍部，無臍帶。確切病因尚不清楚，分析原因可能為早期羊膜破裂，造成胚胎及羊膜囊包卷終止；也可能是胚胎包卷異常，導(dǎo)致胚外體腔不能消失，羊膜腔形成異常。另外，胚胎廣泛血供受損，也會(huì)影響腹壁及胚外體腔的閉合。超聲表現(xiàn)為內(nèi)臟直接與胎盤相連，其間有臍血管，但是往往很短且僅見一條臍動(dòng)脈。由于無臍帶，造成胎兒腹側(cè)與胎盤相貼，胎體強(qiáng)直，胎動(dòng)極度受限，繼發(fā)骨骼畸形如脊柱前凸、側(cè)凸及下肢畸形等。本病例胎兒體蒂異常并足底內(nèi)側(cè)緣近踝部多趾，實(shí)屬罕見。超聲表現(xiàn)較為典型，很容易做出診斷。體蒂異常為致死性畸形，所以一旦超聲做出診斷應(yīng)立即終止妊娠。

R714.43；R445.1

B

2016－06－10）

675000 云南省楚雄市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心功能科