張 琛 秦 鳴

嬰兒腸系膜脂肪瘤超聲表現(xiàn)1例

張 琛 秦 鳴

Ultrasonic manifestations of mesenteric lipoma in infant：a case report

患兒女，10個(gè)月25 d，因“無(wú)明顯誘因嘔吐1 d”就診。體格檢查：腹部平軟，無(wú)肌緊張及壓痛，未觸及明顯異常包塊。肛門指檢：進(jìn)指順利，可及大小約3.0 cm×4.0 cm包塊，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，邊界清楚，稍活動(dòng)。超聲檢查：右中下腹可探及7．0 cm×6．6 cm× 3．8 cm不均質(zhì)包塊，略呈橢圓狀，邊界尚清晰，與腸管分界尚清，包塊內(nèi)回聲不均勻，未見(jiàn)明顯分葉，實(shí)質(zhì)大部為稍強(qiáng)回聲，亦可及不規(guī)則排列的細(xì)線狀強(qiáng)回聲；CDFI：不均質(zhì)包塊邊緣可及少量血流信號(hào)（圖1）。超聲提示：右中下腹不均質(zhì)包塊（腸源性腫塊可能性大，不排除附件腫塊）。CT平掃與增強(qiáng)示：下腹部可見(jiàn)類圓形包塊，密度欠均勻，邊界欠清晰，CT值較低約－110Hu，較高約10Hu，增強(qiáng)見(jiàn)少量細(xì)小血管影穿入其中，周圍可見(jiàn)血管環(huán)繞。CT診斷：①脂肪母細(xì)胞瘤；②脂肪瘤；③脂肪肉瘤。術(shù)中見(jiàn)腹腔稍有淡黃色滲液，距回盲部約40cm處回腸系膜緣可見(jiàn)大小約6．0 cm× 7．0 cm腫塊，灰黃實(shí)性，部分見(jiàn)包膜，腫塊與回腸緊密相連，呈脂肪瘤樣腫塊。病理診斷：（腸系膜腫塊）脂肪瘤。

圖1 腸系膜脂肪瘤聲像圖

討論：嬰兒原發(fā)性腸系膜腫瘤較為少見(jiàn)，多發(fā)生于皮下表淺組織中，深部者少見(jiàn)。因其生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地柔軟，一般無(wú)疼痛及其他臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)嘔吐、梗阻等癥狀被發(fā)現(xiàn)時(shí)，包塊往往體積已較大。由于該病少見(jiàn)，彩色多普勒超聲檢查起初不能確定是否為腫物，因包塊為軟組織回聲，其內(nèi)稍強(qiáng)回聲與腸腔內(nèi)容物相似，經(jīng)過(guò)反復(fù)動(dòng)態(tài)觀察，未探及蠕動(dòng)及腸壁結(jié)構(gòu)，反復(fù)按壓、旋轉(zhuǎn)探頭，腫物不能如腸管般延續(xù)，遂定為異常包塊，如包塊較小，則更容易漏誤診。曾有文獻(xiàn)［1］報(bào)道，灌腸后在腸腔內(nèi)液體的對(duì)照下清晰顯示其范圍，可明確診斷其為腸系膜腫瘤。但包塊性質(zhì)需進(jìn)一步檢查確診。CT能直接測(cè)量出脂肪密度，但脂肪來(lái)源的3種腫瘤鑒別診斷較難，影像表現(xiàn)類似。彩色多普勒超聲表現(xiàn)相對(duì)具有特征性。脂肪瘤邊界清晰，有包膜，回聲欠均勻，可見(jiàn)條索樣強(qiáng)回聲，探頭擠壓后有形變，腫塊內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)；脂肪母細(xì)胞瘤超聲形態(tài)多樣，一般邊緣有分葉，而脂肪瘤無(wú)，腫塊內(nèi)可見(jiàn)少許點(diǎn)狀血流信號(hào)；脂肪肉瘤為中等稍高回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，未見(jiàn)包膜，內(nèi)回聲不均勻，可見(jiàn)腸系膜上動(dòng)脈穿行，血流信號(hào)較豐富。

總之，彩色多普勒超聲可明確腫塊位置、內(nèi)部回聲及血流情況，為手術(shù)治療提供有價(jià)值的參考信息。臨床上注意與卵巢及腹腔內(nèi)畸胎瘤、腸系膜囊腫伴出血或感染、卵巢囊腫伴扭轉(zhuǎn)出血壞死、淋巴管瘤等相鑒別。

［1］ 李一鋒．小兒小腸系膜脂肪瘤的超聲表現(xiàn)1例［J］．中國(guó)超聲診斷雜志，2005，6（7）：550．

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2016－09－16）