楊小紅 崔應(yīng)麟

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

·消化、呼吸系統(tǒng)疾病·

益氣健脾活血法在脾虛型慢性萎縮性胃炎患者中的應(yīng)用效果

楊小紅 崔應(yīng)麟1

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

目的 探討益氣健脾活血法在脾虛型慢性萎縮性胃炎(CAG)患者中的應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)性研究。方法 脾虛型CAG患者100例隨機(jī)分為對(duì)照組(n=50)和觀察組(n=50)。對(duì)照組采用奧美拉唑聯(lián)合膠體果膠鉍治療，觀察者采用益氣健脾活血法治療，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組治療前、治療后30 d干擾素(IFN)-β、腫瘤壞死因子(TNF)-α及白細(xì)胞介素(IL)-6水平，比較兩組臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響。結(jié)果 觀察組治療后惡心嘔吐、上腹劇痛及腹瀉改善時(shí)間及患者住院時(shí)間，短于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療前炎癥因子IFN-β、TNF-α及IL-6水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察者治療1個(gè)月后炎癥因子IFN-β、TNF-α及IL-6水平，低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療30 d藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 脾虛型CAG患者采用益氣健脾活血法治療效果理想，能降低炎癥因子水平。

益氣健脾活血法；脾虛型慢性萎縮性胃炎；炎癥因子

脾虛型慢性萎縮性胃炎(CAG)是臨床上常見(jiàn)的疾病，其發(fā)生率隨著人們生活壓力、飲食結(jié)構(gòu)及環(huán)境因素的變化，是的CAG發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，如果不采取有效的方法治療，將會(huì)存在較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)，增加個(gè)人、社會(huì)負(fù)擔(dān)〔1〕。常規(guī)西藥雖然能改善患者臨床癥狀，但是難以從根本上逆轉(zhuǎn)疾病的進(jìn)程，嚴(yán)重者將威脅患者生命。從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)〔2〕：CAG屬于“胃痛”、“嘈雜”等范疇，且多以脾胃虛弱等為主，臨床上治療應(yīng)以健脾活血為主。近年來(lái)，益氣健脾活血法在部分脾虛型CAG患者中得到應(yīng)用，且效果理想〔3〕。本文探討益氣健脾活血法在脾虛型CAG患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2015年1月至2016年7月脾虛型CAG患者100例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例，男31例，女19例，年齡19～74〔平均(53.2±1.5)〕歲，病程1～10年，平均(5.2±1.6)年。觀察組50例，男30例，女20例，年齡20～75〔平均(54.6±1.8)〕歲，病程1～9年，平均(5.5±1.7)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性萎縮性胃炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入選患者均在1個(gè)月內(nèi)檢查得到確診。③符合脾虛型臨床表現(xiàn)。主證：胃脘脹滿(mǎn)、大便稀溏、乏力；次證：氣短、口淡、脈細(xì)弱。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷其他生理或病理者；②排除合并嚴(yán)重心、腎功能異常者；③排除合并傳染性疾病及意識(shí)不清或存在精神障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組采用奧美拉唑聯(lián)合膠體果膠鉍治療方法：每次口服1粒奧美拉唑腸溶膠囊(海南海力制藥有效公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H200074066，規(guī)格：40 mg/粒)，2次/d；每次口服100 mg果膠鉍(廣州白云山光華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023399)，飯后口服，3次/d，連續(xù)服用1個(gè)月(1個(gè)療程)〔4〕。觀察者采用益氣健脾活血法治療方法：黃芪，黨參，白術(shù)各15 g，砂仁，木香，延胡索各10 g，田七，升麻，柴胡各8 g，陳皮，灸甘草各10 g，1次/d，每次250 ml，分早晚服用，連續(xù)服用1個(gè)月(1個(gè)療程)，根據(jù)患者恢復(fù)情況增減藥物劑量及藥物類(lèi)型。2組患者用藥期間禁止飲食辛辣食物，戒煙、戒酒，盡可能多飲食熱量高、高蛋白食物。對(duì)于意識(shí)模糊、昏迷患者給予鼻飼送服〔4〕。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床癥狀改善時(shí)間比較。觀察兩組治療后癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間，包括：惡心嘔吐、上腹劇痛及腹瀉。(2)炎癥因子。2組患者治療前、治療后1個(gè)月次日早晨空腹抽取5 ml靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組治療前、治療后30 d β-干擾素(IFN-β)、腫瘤壞死因子(TNF)-α及白細(xì)胞介素(IL)-6水平，相關(guān)操作步驟必須嚴(yán)格遵循儀器、試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行〔6〕。(3)藥物安全性。觀察2組治療1個(gè)月后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，包括：惡心、嘔吐、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組治療后惡心嘔吐、上腹劇痛及腹瀉改善時(shí)間及患者住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前、治療后1個(gè)月炎癥因子水平比較 兩組治療前炎癥因子IFN-β、TNF-α及IL-6水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察者治療1個(gè)月后炎癥因子IFN-β、TNF-α及IL-6水平，低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療1個(gè)月后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組治療1個(gè)月藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.936,P>0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療后癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較±s,n=50,d)

表2 兩組患者治療前、治療后1個(gè)月炎癥因子水平比較±s,n=50)

表3 兩組治療1個(gè)月后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%)，n=50〕

3 討 論

CAG是臨床上常見(jiàn)的疾病，屬于慢性胃炎分支。早在2006年《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》中明確指出〔7〕：年末呈顆粒狀、血管顯露、色澤灰暗是萎縮性胃炎的診斷依據(jù)。而從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)〔8〕：CAG屬于“痞滿(mǎn)”、“胃痛”等范疇，患者發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)增加胃癌發(fā)生率。2011年歐洲《胃癌前病變指南》提出：CAG是胃癌前病變的狀態(tài)，并且與胃癌的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。目前，臨床上對(duì)于CAG缺乏有效的治療方法，常規(guī)方法以西藥治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，但是難以從根本上改善患者癥狀，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果〔9〕。

益氣健脾活血法是脾虛型CAG患者中常用的治療方法，方藥由：黃芪，黨參，白術(shù)，砂仁，木香，延胡索、田七，升麻，柴胡、陳皮，灸甘草等藥物組成。方藥中，黃芪具有補(bǔ)氣固表、利水消腫、脫毒排膿等功效；黨參具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血、生津等功效，在倦怠乏力、精神不振患者中得到應(yīng)用；白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾、燥濕利水、止汗等功效；砂仁味苦，性微寒，具有化濕開(kāi)胃、溫脾止瀉等功效；木香具有行氣止痛、理氣疏肝、健脾消食等功效；延胡索味辛，性溫，具有活血、行氣、直通等功效；田七具有消腫定痛、散瘀止血、抗炎等功效；升麻具有發(fā)表透疹、清熱解毒、升舉陽(yáng)氣等功效；柴胡味苦，性微寒，具有疏氣、解郁、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等功效；陳皮味苦，行溫，具有滯氣、健脾、理氣化痰等功效；灸甘草則能調(diào)和諸藥，發(fā)揮不同藥物優(yōu)勢(shì)。諸藥共奏，能發(fā)揮益氣、健脾及活血化瘀等功效，將藥物運(yùn)用于脾虛型CAG患者中效果理想，能有效地改善患者癥狀，促進(jìn)機(jī)體早期恢復(fù)〔10〕。

脾虛型CAG的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)多因素過(guò)程，患者發(fā)病過(guò)程中會(huì)存在炎癥因子的直接參與，IFN-β屬于是一種急性期反應(yīng)因子，在患者發(fā)生CAG后，機(jī)體內(nèi)水平會(huì)出現(xiàn)不同程度的上升，并且在發(fā)病后1～2 d達(dá)到峰值。但是，IFN-β半衰期相對(duì)較短，IFN-β水平與患者病程炎癥程度關(guān)系密切，不會(huì)受到性別、年齡、貧血等因素的影響〔11〕。TNF-α屬于是一種直接能殺傷腫瘤細(xì)胞兒對(duì)正常細(xì)胞無(wú)明顯毒性的細(xì)胞因子，它由激活的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，能抑制機(jī)體內(nèi)成骨細(xì)胞，刺激破骨細(xì)胞的細(xì)胞因子。對(duì)于CAG患者而言疾病病程相對(duì)較長(zhǎng)，被視為胃癌癌前病變，導(dǎo)致患者在未經(jīng)治療情況下TNF-α水平相對(duì)較高。IL-6屬于活化的T細(xì)胞與成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴因子，該因子在人體中能是的B細(xì)胞前體成為產(chǎn)生抗體的細(xì)胞，并且在人體中能集落刺激性因子相互協(xié)同，能提高自然殺傷細(xì)胞的裂解能力。文獻(xiàn)報(bào)道顯示〔8〕：炎癥因子IFN-β、TNF-α及IL-6水平均能反應(yīng)患者疾病嚴(yán)重程度及治療預(yù)后情況。臨床上，脾虛型CAG患者采用益氣健脾活血法治療時(shí)通過(guò)加強(qiáng)炎癥因子IFN-β、TNF-α及IL-6水平的測(cè)定能準(zhǔn)確的反應(yīng)患者病情變化情況，并且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高，能提高患者治療依從性，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

1 韋茂淵.香砂六君子湯加味配合壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸治療慢性萎縮性胃炎38例觀察〔J〕.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013；29(6)：433.

2 吳壽榮.慢性萎縮性胃炎患者血清胃蛋白酶原檢測(cè)的臨床意義〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013；33(20)：5142-3.

3 郭亞蕾，饒 晶，潘華峰，等.健脾化瘀解毒法對(duì)慢性萎縮性胃炎的臨床療效及對(duì)細(xì)胞周期蛋白E表達(dá)的影響〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013；19(11)：292-5.

4 徐 超，杜 鵑.雙歧桿菌三聯(lián)活菌、六君子湯聯(lián)合三聯(lián)方案治療幽門(mén)螺桿菌療效觀察〔J〕.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013；15(5)：167-9.

5 宋和平，董智平，曹燁民，等.中醫(yī)治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床研究〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014；22(8)：461-2.

6 戴彥成，張亞利，唐志鵬.中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎療效評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014；22(2)：107-9.

7 李中南，陳光亮，葉飛成，等.益氣養(yǎng)陰活血法對(duì)糖尿病模型大鼠血清核因子-kB的影響〔J〕.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014；16(3)：9-11.

8 Vanoli A，La Rosa S，Luinetti O.Histologic changes in type A chronic atrophic gastritis indicating increased risk of neuroendocrine tumor development：the predictive role of dysplastic and severely hyperplastic enterochromaffin-like cell lesions〔J〕.Hum Pathol，2013；44(9)：1827-37.

9 王婷婷，張?jiān)旅?，張學(xué)智，等.荊花胃康膠丸聯(lián)合PPI三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎的效果：多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013；93(44)：3491-5.

10 Natale R，Blackhall F，Kowalski D，etal.Evaluation of antitumor activity using change in tumor size of the survivin antisense oligonucleotide LY2181308 in combination with docetaxel for second-line treatment of patients with non-small-cell lung cancer：a randomized open-label phase II study〔J〕.J Thorac Oncol，2014；9(11)：1704-8.

11 邵 楓，魏日胞，白雪源，等.幽門(mén)螺桿菌感染與膜性腎病的相關(guān)性研究〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013；14(5)：413-5.

〔2017-04-09修回〕

(編輯 袁左鳴)

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目支持(No：81573919)

崔應(yīng)麟(1963-)，男，碩士，教授，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)教學(xué)、科研及臨床工作。

楊小紅(1976-)，女，碩士，講師，主要從事中醫(yī)教學(xué)研究。

R256

A

1005-9202(2017)13-3262-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.064

1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南省中醫(yī)醫(yī)院