唐光華，單際平，蔣丹斌，朱建清，傅長來，王志祥，楊勇，鄭影影

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 鹽城 224001）

臨床報道

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療食管顆粒細胞瘤2例報道

唐光華，單際平，蔣丹斌，朱建清，傅長來，王志祥，楊勇，鄭影影

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 鹽城 224001）

目的 總結(jié)食管顆粒細胞瘤（GCT）的治療情況。方法 回顧性分析2例內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）治療的食管GCT的臨床資料。結(jié)果 2例手術(shù)均獲得成功，術(shù)后恢復(fù)順利，無嚴重并發(fā)癥，隨訪無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。結(jié)論 ESD治療食管GCT安全、可靠，可完整切除病灶。

顆粒細胞瘤；病理學(xué)；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)

顆粒細胞瘤（granular cell tumor，GCT）是一種罕見、通常良性的腫瘤。ABRIKOSSOFF于1926年第一次在舌頭上發(fā)現(xiàn)并報道[1]。隨后，他還于1931年首次報道了食管GCT。此腫瘤可以出現(xiàn)在體內(nèi)不同的部位，特別是在口腔、皮膚、皮下組織和乳腺[2-3]。少數(shù)GCT發(fā)生在呼吸道泌尿生殖道及消化道。GCT在胃腸道中是比較少見的，約占所有GCT的8%。其中，只有2%左右發(fā)生在食管[4]。現(xiàn)報道本院收治的2例食管GCT，結(jié)合文獻復(fù)習(xí)，就食管GCT的臨床表現(xiàn)和診治進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2例患者中，女1例，男1例，年齡49～62歲，均因上腹部脹滿不適就診于本院消化科。

1.1.1 病例11 女，49歲，因“上腹部脹滿不適，燒心4個月余”于2013年7月1日就診于本院消化科。胃鏡檢查：食管距門齒29.0～30.0 cm處后壁見大小為0.6 cm×0.6 cm扁平隆起，表面光滑。外院超聲內(nèi)鏡：食管中段隆起性病變（起源于黏膜下層）。入院體檢無陽性體征。實驗室及器械檢查：血尿糞常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、肝腎功能、胸片和腹部彩超等均未見異常。

1.1.2 病例22 男，62歲，因“上腹部脹滿不適1個月余”于2014年11月17日就診于本院消化科。胃鏡檢查：食管距門齒40.0～41.0 cm前壁見大小為0.8 cm×0.6 cm隆起，表面光滑。外院超聲內(nèi)鏡：食管下段隆起性病變（起源于黏膜下層）。入院體檢無陽性體征。實驗室及器械檢查：血尿糞常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、肝腎功能、胸片和腹部彩超等均未見異常。

1.2 方法

采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD），均完整剝離病灶。

2 結(jié)果

2例手術(shù)均獲得成功，術(shù)后禁食水，予抑酸、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持和對癥治療。內(nèi)鏡下病灶見圖1。其中1例病理示：HE染色，細胞胞體較大，胞質(zhì)豐富，嗜酸性，含豐富顆粒，細胞核無異型（圖2A）。免疫組化染色示，а-inhibin（+）（圖2B），NSE（+）（圖2C），S-100（+）（圖 2D），CD56（-）、actin（-）。而另1例免疫組化染色示：S-100（-），NSE（+），CD68（+），CD56（-），actin（-），CD34（-）。

2例病理診斷均為GCT。術(shù)中術(shù)后均未出現(xiàn)出血和穿孔等并發(fā)癥。 術(shù)后半年復(fù)查胃鏡，創(chuàng)面愈合良好（圖3）。隨訪無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

圖1 ESD治療食管GCTFig.1 Treatment for esophagus granular cell tumor under endoscopic submucosal dissection

圖2 病理檢查Fig.2 Pathological examinatio

圖3 術(shù)后半年復(fù)查Fig.3 Six months after operation

3 討論

GCT可見于消化道的各個部分，以食管最為常見[1]，其次是胃和結(jié)直腸，偶爾發(fā)生于十二指腸、闌尾、肛門內(nèi)括約肌、膽管、膽囊和胰腺[5]。消化道GCT多為孤立性結(jié)節(jié)，呈淡黃色，但也可局部多發(fā)、多部位同時發(fā)生[6]，甚至與癌并存[7]。胃腸道顆粒細胞瘤近三分之一發(fā)生在食管，65%～75%在食管下段，18%～20%在食管中段，5%～15%在食管上段[8]。食管GCT多見于40～60歲，女性比男性更常見。

GCT絕大多數(shù)為良性，內(nèi)鏡下通常顯示為1個小的黏膜下結(jié)節(jié)，腫瘤直徑一般不超過2.0 cm，生長緩慢，切除后不復(fù)發(fā)。但惡性GCT已有報道，約2%為惡性[9]。惡性GCT的臨床表現(xiàn)有局部復(fù)發(fā)、快速生長和腫瘤轉(zhuǎn)移等。超過60%的轉(zhuǎn)移性GCT直徑大于4.0 cm。多數(shù)GCT患者無明顯癥狀，腫瘤往往是在內(nèi)鏡等檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者可因GCT發(fā)生的部位不同出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。食管、胃、十二指腸GCT患者可有吞咽不暢、胸骨后不適、餐后上腹飽脹不適、惡心、嘔吐和消化道出血等癥狀[10]。值得注意的是，臨床癥狀的出現(xiàn)與病變的大小相關(guān)，并且這些病變的直徑如果超過1.0 cm會產(chǎn)生吞咽困難的癥狀[11]。消化道GCT多原發(fā)于黏膜下層，多數(shù)病例內(nèi)鏡下可見表面黏膜光滑，并呈淡黃色或灰黃色的局部隆起，超聲內(nèi)鏡檢查也僅提示為均質(zhì)、低回聲的改變，較難與平滑肌瘤、間質(zhì)瘤或息肉鑒別。確診的唯一手段是病理學(xué)檢查。由于良惡性GCT在臨床和病理形態(tài)上極為相似，在診斷時要注意鑒別。一般認為，多數(shù)食管GCT穩(wěn)定或生長緩慢，但如果腫瘤生長速度快，核分裂象＞ 2/10 HPF，有腫瘤組織壞死，特別是臨床出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時，提示為惡性GCT。本文報道的2個病例的細胞形態(tài)和免疫組化結(jié)果及臨床表現(xiàn)均符合良性GCT的診斷。

對食管GCT的治療方式目前尚不統(tǒng)一，部分學(xué)者認為消化道GCT多為良性，體積小，沒有臨床癥狀的患者可以采取內(nèi)鏡隨診[12]。部分學(xué)者認為鑒于此腫瘤有惡變的可能，對于腫瘤直徑大于2.0 cm，生長快速，浸潤性生長，且懷疑惡性的應(yīng)予以手術(shù)治療[13]。近年來ESD技術(shù)發(fā)展迅速，大量臨床報告表明，通過內(nèi)鏡行ESD能實現(xiàn)較大病變的一次性大塊剝離，剝離的病變能提供完整的病理診斷資料，病變局部的復(fù)發(fā)率也較低[14]。本文報道的2個病例均系食管黏膜下GCT，均行ESD治療，術(shù)中術(shù)后未出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥，治療效果滿意。說明ESD治療食管GCT是一種安全、有效的治療方法。

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（彭薇 編輯）

R735.1

B

2016-07-27

蔣丹斌，E-mail：drjdb@126.com

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.06.022

1007-1989（2017）06-0105-03