梁艷旭，張潔，樸美玉，李姝，鄭忠青，陳鑫，劉文天，李樹(shù)華

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 消化科，天津 300052）

雙氣囊內(nèi)鏡檢查在小腸疾病診治中的臨床價(jià)值（附344例報(bào)告）

梁艷旭，張潔，樸美玉，李姝，鄭忠青，陳鑫，劉文天，李樹(shù)華

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 消化科，天津 300052）

目的 研究雙氣囊內(nèi)鏡（DBE）檢查在小腸疾病診治中的臨床價(jià)值。方法 采用回顧性分析法納入2006年3月-2014年4月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院收診的懷疑小腸病變的344例患者為研究對(duì)象，患者表現(xiàn)的臨床癥狀有不同程度的腹痛、腹脹、惡心嘔吐、腹瀉和黑便等，對(duì)所有患者實(shí)施DBE檢查，344例患者行DBE檢查397次。結(jié)果 ①檢查時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.53%；檢查后344例患者均未發(fā)生并發(fā)癥；②除214例經(jīng)DBE檢查出陽(yáng)性結(jié)果外，另外130例患者經(jīng)DBE檢查呈陰性的患者，經(jīng)膠囊內(nèi)鏡和小腸CT掃描方法共同診斷為小腸病變的患者28例，剩余102例患者小腸檢查未見(jiàn)明顯病變，本次研究中DBE的漏診率為8.13%，其中以息肉、血管畸形病灶為主；③344例患者中共有242例患者確診患有小腸疾病，其中以腫瘤、潰瘍和息肉疾病為主，且腫瘤和潰瘍疾病的DBE檢查率均大于小腸息肉疾病的DBE檢查率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 DBE檢查是小腸疾病診治中較為安全有效的方式，值得臨床推廣和應(yīng)用。

雙氣囊內(nèi)鏡；小腸疾??；診斷價(jià)值

近年來(lái)，雙氣囊內(nèi)鏡（double-balloon endoscopy，DBE）檢查的廣泛應(yīng)用擴(kuò)展了消化道內(nèi)鏡的檢查范圍，以往難以精確檢查的小腸區(qū)域因DBE技術(shù)的應(yīng)用而得以納入精確檢查范圍[1]。DBE技術(shù)不僅能直接觀察小腸疑似病變部位的黏膜形態(tài)特點(diǎn)，還能對(duì)感興趣區(qū)組織取活檢檢查，另可以對(duì)疾病部位進(jìn)行一定程度的治療[2]。DBE技術(shù)在小腸疾病診斷中有一定的應(yīng)用效果，但DBE本身可能存在的誤診、漏診和陽(yáng)性率等問(wèn)題仍有爭(zhēng)議。本研究納入了2006年3月-2014年4月來(lái)天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院就診，懷疑小腸病變的344例患者，并對(duì)納入患者行DBE檢查，探討DBE技術(shù)在小腸疾病診斷中的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次納入研究的患者資料為2006年3月-2014年4月來(lái)本科室就診的懷疑小腸病變的344例患者。其中，男212例，女132例，年齡12～84歲，平均49.71歲，病程2周～12個(gè)月，平均5.18個(gè)月。所有患者的主要癥狀為消化道出血95例，腹痛和腹脹81例，腹瀉31例，惡心嘔吐15例，腹部不適35例，其他癥狀87例。

1.2 使用儀器

DBE設(shè)備：購(gòu)買(mǎi)自富士膠片（中國(guó)）投資有限公司，產(chǎn)品型號(hào)為雙氣囊電子小腸鏡EN-450P5/20，該產(chǎn)品由主機(jī)、內(nèi)視鏡、外套管和氣泵4個(gè)主要部分組成。

1.3 檢查方法

1.3.1 檢查前準(zhǔn)備DBE檢查前24 h均需無(wú)渣飲食。檢查前4 h給所有患者服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（江西恒康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020031）將腸道進(jìn)行清潔；檢查時(shí)工作人員根據(jù)情況對(duì)患者進(jìn)行吸氧和心電監(jiān)護(hù)。

1.3.2 操作方法 根據(jù)患者的臨床癥狀，初步判斷該患者病變可能發(fā)生的位置，如在小腸中上段，則選擇經(jīng)口進(jìn)鏡，反之則選擇經(jīng)肛進(jìn)鏡，若判斷不出病變位置，一般選擇經(jīng)口進(jìn)鏡。步驟：①內(nèi)鏡進(jìn)入小腸后先充氣固定，再送入外套管并充氣固定；②內(nèi)鏡氣囊放氣后，伸向遠(yuǎn)端小腸，充氣固定；③外套管放氣，送入遠(yuǎn)端小腸并充氣固定；④內(nèi)鏡與外套管同時(shí)緩慢拉直。如此反復(fù)充氣、放氣和拉直，使內(nèi)鏡和外套管逐漸進(jìn)入深部小腸。若出現(xiàn)以下情況，則及時(shí)結(jié)束進(jìn)鏡：①已找到可以解釋患者癥狀的病灶位置；②進(jìn)鏡時(shí)間較長(zhǎng)仍未找到明確病灶；③患者感到無(wú)法忍受；④小腸進(jìn)鏡長(zhǎng)度達(dá)一半仍未找到病灶，改從另一側(cè)進(jìn)鏡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；四格表中有理論頻數(shù)＜5或例數(shù)＜40時(shí)，采用Fisher精確概率檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DBE檢查在小腸疾病檢查中的安全性

344例患者行DBE檢查397次，經(jīng)口進(jìn)鏡211次，經(jīng)肛門(mén)進(jìn)鏡186次。在經(jīng)肛進(jìn)鏡的患者中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，在經(jīng)口進(jìn)鏡患者中有8例患者出現(xiàn)惡心癥狀、7例患者出現(xiàn)消化液外溢癥狀，另有3例出現(xiàn)其他不適癥狀。檢查時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.53%；檢查后344例患者均未發(fā)生并發(fā)癥?；颊邫z查時(shí)間為30～200 min，平均110 min/人。

2.2 DBE在本次患者小腸疾病檢查中的漏診率

344例患者經(jīng)DBE檢查陰性有130例患者，其中28例患者結(jié)合膠囊內(nèi)鏡以及小腸CT掃描聯(lián)合檢查確診存在小腸病灶，DBE的漏診率為8.13%，其中主要是腫瘤4例（1.16%）、血管畸形7例（2.03%）、息肉5例（1.45%）、炎癥5例（1.45%）、潰瘍5例（1.45%）和鉤蟲(chóng)病2例（0.58%）。

2.3 DBE對(duì)不同的小腸疾病的檢查率

如附表所示，本次344例患者中有214例為經(jīng)DBE檢查確診有小腸疾病，DBE檢查陽(yáng)性診斷率為62.21%。另有28例患有小腸疾病的漏診患者，共242例患者確診患有小腸疾病，其中以腫瘤、潰瘍和息肉疾病為主，由于其他病變發(fā)生人數(shù)較少和檢查率較低，在此不做對(duì)比。腫瘤和潰瘍疾病的DBE檢查率均大于小腸息肉疾病的DBE檢查率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

附表 確診小腸疾病中DBE檢查的陽(yáng)性率 例（%）Attached table Positive rate of DBE in diagnosis of small intestinal diseases n（%）

3 討論

消化道的小腸疾病表現(xiàn)不明顯，缺乏特異性癥狀表現(xiàn)，另小腸位于消化道的深部，小腸疾病的診斷十分困難[3]。目前的傳統(tǒng)檢查手段不僅敏感性不高，而且普遍缺乏準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用具有較大局限性[4-5]。DBE檢查技術(shù)檢查過(guò)程無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)，且對(duì)小腸檢查無(wú)盲區(qū)[6]。

本研究共納入疑似小腸疾病患者344例，對(duì)所有患者實(shí)施雙氣囊內(nèi)鏡檢查，344例患者行DBE檢查397次。結(jié)果顯示344例患者中214例是經(jīng)DBE檢查出陽(yáng)性結(jié)果，DBE檢查陽(yáng)性診斷率為62.21%，這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致，但高于國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)[7-8]，其原因可能與不同地區(qū)患者小腸疾病的發(fā)病率不同，且和DBE技術(shù)對(duì)不同小腸疾病的陽(yáng)性檢測(cè)率不同等原因有關(guān)。本次344例患者中共有242例患者確診患有小腸疾病，其中以腫瘤、潰瘍和息肉疾病為主，對(duì)以上主要的病灶檢查率進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示腫瘤和潰瘍的DBE檢查率分別為93.22%和90.38%，明顯高于其他種類(lèi)的小腸疾病，提示DBE對(duì)腫瘤及潰瘍性疾病的檢查特異性最高，這可能與腫瘤及潰瘍性疾病均有典型局部病變有關(guān)，此結(jié)果與SHIMATANI等[9]的研究結(jié)果相符合。DBE技術(shù)雖然在小腸疾病的檢查中具有諸多優(yōu)勢(shì)，但仍然無(wú)法避免漏診現(xiàn)象。本次研究結(jié)果顯示344例患者經(jīng)DBE檢查后有130例患者檢查呈陰性，對(duì)該130例患者再進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡以及小腸CT掃描方法聯(lián)合檢查，確診28例患者存在小腸病灶，本次DBE的漏診率為8.13%。其中血管畸形病灶的漏診率較高，分析其原因可能與血管形病灶的特征不明顯、血管形病灶的變異程度大有關(guān)。在檢查過(guò)程中少數(shù)患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐、腹脹和腹痛等癥狀，但檢查結(jié)束后所有患者此類(lèi)癥狀均消失，提示DBE檢查具有較高的安全性。

綜上所述，DBE檢查是小腸疾病的有效檢查技術(shù)，如黏膜切除術(shù)、息肉摘除術(shù)和球囊擴(kuò)張術(shù)等均可在DBE技術(shù)下應(yīng)用，但該技術(shù)仍有一定漏診率。

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（吳靜 編輯）

Analysis of double-balloon endoscopy in diagnosis of small bowel diseases (344 cases)

Yan-xu Liang, Jie Zhang, Mei-yu Pu, Shu Li, Zhong-qing Zheng, Xin Chen, Wen-tian Liu, Shu-hua Li
(Department of Gastroenterology, General Hospital Affi liated to Tianjin Medical University,Tianjing 300052, China)

Objective To study the clinical value of double balloon endoscopy (DBE) in diagnosis and treatment of intestinal diseases. Methods Clinical data of 344 patients suspected of small bowel lesions from March 2006 to April 2014 was retrospectively analyzed. All the patients clinical manifestations including varying degrees of abdominal pain, bloating, nause and vomiting, diarrhea. The 344 patients underwent DBE for 397 times. Results The incidence of adverse reactions in checking was only 4.53%, and there was no complications occurred after checking.Positive results shown in 214 cases by DBE, the other 130 patients shown negative results. While 28 of the other 130 patients were found small bowel lesions by capsule endoscopy and CT scans, the remaining 102 cases had no obvious abnormalities. The misdiagnosis rate of DBE was 8.13%, and mainly focuses on polyps and vascular malformation.242 of the 344 patients were diagnosed with intestinal diseases, and mostly of them were tumor, ulcers and polyps.The detect rate of DBE examination for tumor and ulcer diseases was greater than that of small intestinal polyposis,the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion DBE in diagnosis and treatment of intestinal diseases is a relatively safe and effective way. It is worthy being popularized and applied.

double-balloon endoscopy; intestinal diseases; diagnostic value

R574.5

A

2016-09-20

劉文天，E-mail：lwentian@sohu.com

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.06.010

1007-1989（2017）06-0045-03