葉玲，徐玫麗，譚攀，龍利民，王海琴，郭永紅

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 老年病科，湖南 長(zhǎng)沙 410011）

體外誘導(dǎo)磁控膠囊內(nèi)鏡進(jìn)入小腸的臨床研究

葉玲，徐玫麗，譚攀，龍利民，王海琴，郭永紅

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 老年病科，湖南 長(zhǎng)沙 410011）

目的 探討體外誘導(dǎo)磁控膠囊內(nèi)鏡（MCE）進(jìn)入小腸的方法及應(yīng)用價(jià)值。方法 將40例接受MCE檢查的患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組在胃部檢查結(jié)束后停止控制膠囊運(yùn)動(dòng)，使其隨患者消化道蠕動(dòng)進(jìn)入小腸；研究組胃部檢查結(jié)束后患者取右側(cè)臥位，檢查醫(yī)生將膠囊移至幽門口，并調(diào)控磁球位置使其靠近患者右下腹，借助磁力誘導(dǎo)膠囊進(jìn)入小腸。對(duì)比分析兩組MCE胃部檢查時(shí)間、胃部滯留時(shí)間、小腸通過(guò)時(shí)間及全小腸檢查完成率的差異。結(jié)果 對(duì)照組平均胃部檢查時(shí)間為（32.50±11.71）min，與研究組（31.75±9.12）min比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。胃部檢查結(jié)束后，對(duì)照組的胃部滯留時(shí)間為（40.60±21.43）min，全小腸檢查完成率為40%；研究組胃部滯留時(shí)間為（13.55±9.62）min，全小腸檢查完成率為75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。對(duì)照組小腸通過(guò)時(shí)間為（329.25±90.00）min，與研究組（342.00±89.80）min比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。結(jié)論 體外調(diào)控磁球位置結(jié)合患者體位改變可顯著縮短MCE胃部滯留時(shí)間，提高全小腸檢查完成率。

磁控膠囊內(nèi)鏡；臨床應(yīng)用；體外誘導(dǎo)；全小腸檢查完成率

膠囊內(nèi)鏡是檢查小腸疾病的重要手段[1]。磁控膠囊內(nèi)鏡（magnetic capsule endoscopy，MCE）在第一代膠囊無(wú)線傳輸功能的基礎(chǔ)上增加體外磁場(chǎng)控制功能[2]，可同時(shí)對(duì)胃和小腸進(jìn)行檢查。MCE電池壽命有限，胃部檢查結(jié)束后如果膠囊長(zhǎng)時(shí)間滯留于胃部，小腸檢查勢(shì)必受到影響，從而降低該技術(shù)的診斷價(jià)值。本研究旨在探討能否通過(guò)體外調(diào)控磁球位置及改變患者體位誘導(dǎo)膠囊通過(guò)幽門，從而提高全小腸檢查完成率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年11 月-2016年8月本院共40例患者接受MCE檢查。其中，8例患者表現(xiàn)為消化道出血（均因高齡、疾病等無(wú)法耐受普通胃腸鏡檢查），另32例患者表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹脹、腹瀉等。將患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組20例，其中男15例，女5例，平均年齡（58.46±20.25）歲；研究組20例，其中男13例，女7例，平均年齡（60.18±17.32）歲。兩組性別比、年齡等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。MCE檢查的排除標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：絕對(duì)禁忌證：無(wú)手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者；相對(duì)禁忌證：①已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及瘺管者；②心臟起搏器或其他電子儀器植入者；③吞咽障礙者；④孕婦。所有患者檢查前均簽署知情同意書。

1.2 儀器設(shè)備

MCE檢查系統(tǒng)由上海安翰醫(yī)療技術(shù)有限公司和安翰光電技術(shù)（武漢）有限公司聯(lián)合生產(chǎn)，由MCE控制系統(tǒng)、NaviCam磁控膠囊內(nèi)鏡、便攜記錄器、膠囊定位器及操作軟件系統(tǒng)等5部分組成。膠囊控制系統(tǒng)包括檢查床、磁球、平移旋轉(zhuǎn)臺(tái)及控制臺(tái)4部分。通過(guò)控制臺(tái)的左右控制桿，可以完成膠囊的水平、垂直旋轉(zhuǎn)，亦可以完成膠囊的潛水、跳躍、懸浮及掉頭等動(dòng)作。磁控膠囊內(nèi)鏡長(zhǎng)27.0 mm，直徑11.8 mm，頭端視角140°。

1.3 方法

受檢者在檢查前1天低渣飲食，檢查前6 h服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液（68.56 g/袋×2袋，溶于2 L溫開水）清潔腸道，檢查前2 h飲清水約1 000 ml沖洗胃內(nèi)黏液及氣泡，檢查前30 min口服二甲硅油（規(guī)格為5.00∶0.30 g，溶于50 ml溫開水），吞服膠囊前5 min飲500～750 ml清水充盈胃，穿戴便攜記錄器后向左側(cè)臥于檢查床。操作者通過(guò)體外磁場(chǎng)結(jié)合患者體位改變控制膠囊運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行全方位的胃黏膜觀察。胃部檢查結(jié)束后對(duì)照組停止控制膠囊，使其隨受檢者消化道蠕動(dòng)自然進(jìn)入小腸；研究組患者取右側(cè)臥位，檢查醫(yī)生將膠囊移至幽門口，并調(diào)控磁球位置使其靠近患者右下腹，借助磁力誘導(dǎo)膠囊通過(guò)幽門。對(duì)照組在胃部檢查結(jié)束后6 h進(jìn)食少許清淡食物；研究組在確認(rèn)膠囊進(jìn)入小腸后4 h進(jìn)食少許清淡食物。檢查小腸期間受檢者可在醫(yī)院自由走動(dòng)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)及進(jìn)入強(qiáng)磁場(chǎng)區(qū)域，以防圖像信號(hào)受到干擾[3]。告知患者出現(xiàn)任何腹痛、嘔吐等胃腸道不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

1.4 觀察指標(biāo)

胃部檢查時(shí)間定義為膠囊通過(guò)賁門至檢查者結(jié)束胃黏膜觀察的時(shí)間。胃部滯留時(shí)間定義為檢查者結(jié)束胃黏膜觀察至膠囊進(jìn)入小腸的時(shí)間。小腸通過(guò)時(shí)間定義為膠囊進(jìn)入小腸至通過(guò)回盲瓣進(jìn)入大腸的時(shí)間。全小腸檢查完成率是指完成全小腸檢查的病例數(shù)除以全部病例數(shù)得到的百分率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者M(jìn)CE胃部檢查時(shí)間、胃部滯留時(shí)間及小腸通過(guò)時(shí)間對(duì)比

兩組胃部檢查時(shí)間、胃部滯留時(shí)間及小腸通過(guò)時(shí)間見附表。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，對(duì)照組平均胃部檢查時(shí)間與研究組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；胃部觀察結(jié)束后，研究組膠囊胃部滯留時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P ＜0.05）。兩組膠囊小腸通過(guò)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.2 兩組受檢者全小腸檢查完成率的比較

每組20例受檢者中，對(duì)照組有8例完成全小腸檢查，研究組有15例完成全小腸檢查。對(duì)照組全小腸檢查完成率為40%，研究組全小腸檢查完成率為75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.01，P =0.025，P ＜0.05）。

附表 兩組MCE胃部檢查時(shí)間、胃部滯留時(shí)間及小腸通過(guò)時(shí)間對(duì)比 （min，±s）Attached table Comparison of gastric inspection time，gastric residence time and small intestine transit time between the two groups （min，±s）

附表 兩組MCE胃部檢查時(shí)間、胃部滯留時(shí)間及小腸通過(guò)時(shí)間對(duì)比 （min，±s）Attached table Comparison of gastric inspection time，gastric residence time and small intestine transit time between the two groups （min，±s）

組別 胃部檢查時(shí)間 胃部滯留時(shí)間 小腸通過(guò)時(shí)間對(duì)照組（n =20） 32.50±11.71 40.60±21.43 329.25±90.00研究組（n =20） 31.75±9.12 13.55±9.62 342.00±89.80 t值 0.23 5.15 -0.45 P值 0.822 0.000 0.656

3 討論

膠囊內(nèi)鏡具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)安全和圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為小腸疾病的一線檢查方法[1，4]。隨著科技的進(jìn)步，膠囊內(nèi)鏡得以不斷完善，并且出現(xiàn)了一批新型膠囊內(nèi)鏡如食管膠囊內(nèi)鏡、結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡等。2013年我國(guó)自主研制了NaviCam磁控膠囊內(nèi)鏡，通過(guò)磁控技術(shù)實(shí)現(xiàn)主動(dòng)控制膠囊，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)膠囊內(nèi)鏡對(duì)胃部檢查不足的缺陷。一項(xiàng)大樣本、多中心、自身對(duì)照的臨床研究證實(shí)MCE對(duì)胃部疾患的診斷準(zhǔn)確率可與電子胃鏡媲美[5]。與傳統(tǒng)膠囊內(nèi)鏡一樣，MCE也是檢查小腸的重要手段。MCE能否在有限的電池壽命內(nèi)完成全小腸檢查對(duì)診斷小腸疾病極為重要。據(jù)報(bào)道，接受膠囊內(nèi)鏡檢查的患者中，約20%無(wú)法完成全小腸檢查[6-7]。膠囊本身重量及大小對(duì)全小腸檢查完成率無(wú)明顯影響[8]。既往腹部手術(shù)史、住院及膠囊胃通過(guò)時(shí)間（膠囊進(jìn)入胃部至通過(guò)幽門的時(shí)間）過(guò)長(zhǎng)等是膠囊內(nèi)鏡不能完成全小腸檢查的危險(xiǎn)因素[9-10]。其中，膠囊胃內(nèi)滯留或胃排空延遲等導(dǎo)致膠囊胃部通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)是最主要的影響因素[9，11]。因此，縮短膠囊內(nèi)鏡胃通過(guò)時(shí)間對(duì)于提高膠囊內(nèi)鏡的全小腸檢查完成率具有重要的臨床意義。

為縮短膠囊內(nèi)鏡胃通過(guò)時(shí)間，研究者們探索了許多干預(yù)措施，包括胃鏡輔助下實(shí)施膠囊內(nèi)鏡檢查[12-13]、應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥物[14]以及改變患者體位等[15]。采用胃鏡下推送膠囊進(jìn)入小腸的方法直接、有效，但是該方法削弱了膠囊內(nèi)鏡檢查簡(jiǎn)單、方便及無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，難以被患者接受。促胃腸動(dòng)力藥物的應(yīng)用雖然可縮短膠囊胃通過(guò)時(shí)間，但是膠囊內(nèi)鏡在小腸內(nèi)通過(guò)時(shí)間也明顯縮短，可能影響小腸病變的觀察。吞服膠囊后讓患者取右側(cè)臥位能否縮短胃通過(guò)時(shí)間、提高全小腸檢查完成率，目前尚存爭(zhēng)議[16]。由于可通過(guò)體外磁場(chǎng)主動(dòng)控制膠囊運(yùn)動(dòng)，本研究探討體外誘導(dǎo)膠囊進(jìn)入小腸的方法并評(píng)估其應(yīng)用價(jià)值。既往研究中，胃通過(guò)時(shí)間是評(píng)估干預(yù)措施的重要指標(biāo)。然而，MCE檢查尚包括胃部檢查，不同類型病變可能導(dǎo)致患者之間胃部檢查時(shí)間不一致。為了減少該因素的影響，本研究將胃通過(guò)時(shí)間分為胃部檢查時(shí)間和胃部滯留時(shí)間，并采用胃部滯留時(shí)間作為評(píng)估干預(yù)措施是否有效的指標(biāo)之一。研究結(jié)果顯示，在胃部檢查結(jié)束后，對(duì)照組膠囊胃部滯留時(shí)間為（40.60±21.43）min，全小腸檢查完成率為40%，而研究組膠囊胃部滯留時(shí)間為（13.55±9.62）min，全小腸檢查完成率為75%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。研究結(jié)果證實(shí)通過(guò)體外調(diào)控磁球位置及改變患者體位可有效誘導(dǎo)磁控膠囊進(jìn)入小腸，顯著縮短膠囊胃部滯留時(shí)間，提高全小腸檢查完成率。目前國(guó)內(nèi)外尚未見類似文獻(xiàn)報(bào)道。

綜上所述，MCE繼承了傳統(tǒng)膠囊內(nèi)鏡無(wú)創(chuàng)安全、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)膠囊內(nèi)鏡對(duì)胃部觀察不全面的缺陷。在胃部檢查結(jié)束后通過(guò)體外調(diào)控磁球位置及改變患者體位可縮短膠囊胃部滯留時(shí)間，提高全小腸檢查完成率，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（吳靜 編輯）

Clinical study on extracorporal induction of magnetic capsule endoscopy into small intestine

Ling Ye, Mei-li Xu, Pan Tan, Li-min Long, Hai-qin Wang, Yong-hong Guo
(Department of Geriatrics, the Second Xiangya Hospital, Central South University,Changsha, Hunan 410011, China)

Objective To explore and evaluate an extracorporal method for inducing magnetic capsule endoscopy into small intestine. Methods 40 patients receiving magnetic capsule endoscopy were randomly divided in two groups: the control group: doctors stopped manipulating capsule after the examination of stomach, and the capsule entered small intestine by the natural gastrointestinal motility; and the study group: after the examination of stomach, the patient lay on the right side, doctors moved the capsule to the pylorus, and then moved magnetic ball to induce capsule into small intestine. Gastric inspection time, gastric residence time, small intestine transit time and the completion rate were compared between the two groups. Results The average time for checking stomach was (32.50 ± 11.71) min in control group and (31.75 ± 9.12) min in study group respectively, and the difference was not signifi cant (P ＞ 0.05). After the observation of stomach, the gastric residence time in the control group was(40.60 ± 21.43) min, and the completion rate was 40%, while the average gastric residence time in the study group was (13.55 ± 9.62) min, and the completion rate was 75%. The difference between the two groups was statistically signifi cant (P ＜ 0.05). Small intestine transit time was (329.25 ± 90.00) min in the control group and (342.00 ± 89.80)min in the study group, and the difference was not signifi cant (P ＞ 0.05). Conclusion By doctors moving magnetic ball and the patient lying on the right side after the observation of stomach, gastric residence time could be reduced and the completion rate could be elevated obviously.

magnetic capsule endoscopy; clinical application; extracorporal induction; completion rate

R574.5

A

2016-10-31

郭永紅，E-mail：guoyhong@sina.cn；Tel：0731-85295277

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.06.006

1007-1989（2017）06-0026-04