趙雪萍

[摘要]目的觀察延續(xù)護理模式干預(yù)對高血壓患者管理自我效能及治療依從性的影響。方法選取我中心收治入院的106例高血壓患者作為觀察對象，根據(jù)入院時間分為對照組和觀察組，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組則采用延續(xù)護理模式干預(yù)，即用高血壓患者自我效能評估量表測評入院時的管理自我效能，通過采用“一對一”模式給予護理，幫助患者樹立信心，鼓勵自我管理，并進行全方位健康教育指導(dǎo)等，以及通過布置作業(yè)、獎懲等方式鼓勵患者規(guī)范遵囑用藥；出院后不同階段的護理，主要包含鼓勵指導(dǎo)，告知注意事項，并積極隨訪了解患者病情變化及自我管理的實施情況。在隨訪半年時間內(nèi)的末次隨訪進行患者管理自我效能評估，以及掌握患者在研究期間規(guī)范服藥的情況，分析患者的治療依從性。比較兩組患者的管理自我效能及治療的依從.1生。結(jié)果經(jīng)護理干預(yù)后，兩組患者的管理自我效能較前均有所增強，而觀察組患者的改善更加明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者遵囑治療的依從性也較護理干預(yù)前有顯著提高，血壓較大幅度降低，觀察組患者的變化更加顯著，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論高血壓患者管理自我效能及治療依從性經(jīng)延續(xù)護理模式干預(yù)后有明顯提高，血壓水平得到有效降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)護理干預(yù)；高血壓；自我效能；依從性

中圖分類號：R473.5；R544.1 文獻標識碼：B 文章編號：1009-816X（2017）03-0242-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.31

隨著社會經(jīng)濟和生活水平的不斷提升，高血壓病越來越多，影響患者的健康狀態(tài)和生活質(zhì)量。目前臨床上治療高血壓病主要有藥物療法及非藥物療法兩種手段，但護理措施亦在疾病的治療和后期恢復(fù)中占據(jù)極為重要的地位。很多高血壓患者缺乏對疾病的認知和重視，不愿長期堅持按時服藥，沒有管理自我的自覺性，使得疾病控制不佳，易反復(fù)發(fā)病。為探究延續(xù)護理模式干預(yù)對高血壓患者管理自我效能及治療依從性的影響，選取我中心收治的106例高血壓患者，分為對照組和觀察組，分別給予常規(guī)護理和延續(xù)護理模式干預(yù)，比較其管理自我效能及用藥依從性的改善情況，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我中心于2014年1月至2015年1月確診并收治的高血壓患者106例作為觀察對象，所有患者均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、血壓測量值及相關(guān)檢查結(jié)果確診，且均無其它傳染性疾病，并已簽署知情同意書。分為對照組和觀察組，各53例。對照組男22例，女31例，年齡41～73歲，平均（58.23±4.85）歲，體重57～83kg，平均（69.56±6.42）kg，其中有大專及以上學(xué)歷者5例，高中或中專學(xué)歷者8例，初中學(xué)歷者17例，小學(xué)及以下學(xué)歷者23例；高血壓病工級患者28例，Ⅱ級患者16例，Ⅲ級患者9例。觀察組男23例，女30例，年齡41～73歲，平均（58.23±4.85）歲，體重57～83kg，平均（69.56±6.42）kg，其中有大專及以上學(xué)歷者4例，高中或中專學(xué)歷者9例，初中學(xué)歷者18例，小學(xué)及以下學(xué)歷者22例；高血壓?、窦壔颊?6例，Ⅱ級患者17例，Ⅲ級患者10例。兩組患者的性別、年齡、體重、高血壓分級及文化程度等一般情況均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入標準：（1）靜坐時上臂肱動脈血壓測定，同日3次收縮壓均≥140mmHg和（或）舒張壓均≥90mmHg；（2）年齡40～75歲；（3）在院時間為1～2周；（4）意識清，可自由交流，生活自理，可順利完成本次護理干預(yù)；（5）無心、腦、肝、腎等嚴重器質(zhì)性疾病及惡性腫瘤；（6）對本研究知情同意。

1.3護理方法：對照組采用常規(guī)護理，觀察組則實施延續(xù)護理模式。對照組患者由社區(qū)團隊醫(yī)生護士的跟蹤隨訪，在出院后的第1、2、3個月進行電話隨訪，了解患者的飲食、運動及用藥情況，詳細詢問并記錄患者的血壓水平，要求患者自行如實填寫線上調(diào)查問卷（登錄醫(yī)院網(wǎng)站問卷調(diào)查版塊，點擊進入高血壓患者延續(xù)護理問卷調(diào)查（患者版））并按時提交?；颊咴谌朐褐委?～2個療程，病情好轉(zhuǎn)后辦理出院。護理分為兩個階段，以出院當日為分界。出院前采用“一對一”模式對患者給予護理，主要包含對患者進行有關(guān)高血壓疾病的健康宣教及問題講解，通過專業(yè)知識教育、心理輔導(dǎo)及人文關(guān)懷幫助患者樹立信心，減輕心理負擔(dān)，勇于正視疾病，對抗病魔；積極鼓勵患者進行自我管理，建議有意識地根據(jù)自身實際制定個體化恢復(fù)方案；進行全方位健康教育及后期恢復(fù)指導(dǎo)，主要包括針對高血壓疾病的護理措施，發(fā)放教育視頻及宣教手冊，以及通過布置作業(yè)、獎懲等方式鼓勵患者規(guī)范遵囑用藥，鼓勵患者家屬積極投入到患者病情恢復(fù)中來，做好出院前的必要囑咐。出院后的延續(xù)護理包括多個時間段，在出院后的前2天，通過電話訪問及時了解患者心理變化情況，如有明顯波動做好安撫工作，鼓勵患者堅持執(zhí)行出院醫(yī)囑，詢問依囑服藥情況、血壓變化以及家屬對于患者家中表現(xiàn)的評價及認可程度，耐心解答出院后出現(xiàn)的一系列關(guān)于疾病恢復(fù)的問題，支持其繼續(xù)進行自我管理，并按時如實記錄；在出院1周后，患者家中隨訪，詢問1周內(nèi)的病情變化及規(guī)范服藥情況，對患者進行關(guān)于高血壓的疾病教育，告知疾病的危害及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，強調(diào)依囑按時定量服藥的必要性，并鼓舞其積極進行恢復(fù)期自我管理，漸進結(jié)束被動管理，評估患者的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)其消極情緒，與家屬討論患者近期表現(xiàn)并知曉家屬對其行為變化的認可度；出院后1、2、3個月分別對患者進行家訪，進一步強化健康宣教和護理知識，反復(fù)督促患者進行自我管理。

1.4質(zhì)量控制：整個研究過程中調(diào)查人員固定且定向服務(wù)，觀察組護理干預(yù)均由接受過高血壓護理培訓(xùn)的護士執(zhí)行，期間若有不合格的問卷則采取重新調(diào)查的方式，直至調(diào)查滿足標準。若遇到文化程度不高或讀寫障礙的患者，則耐心閱讀調(diào)查內(nèi)容，講解每個條款達到患者完全理解，聽取患者意見并根據(jù)其意愿代其書寫（注：講解時不可帶有任何有誘導(dǎo)性或暗示性的表達）。出院后隨訪對象須為患者本人或密切照顧并詳細了解患者病情變化的陪護人員，調(diào)查材料需在兩人核對無誤后方可錄入，并可隨機挑選部分資料進行核查。

1.5評估方法：在患者入院時及實施延續(xù)護理干預(yù)后2個月分別由調(diào)查人員對其負責(zé)的患者進行問卷調(diào)查，問卷為高血壓患者管理自我效能評估量表。量表的個人信息欄包括患者的姓名、性別、年齡、工作、學(xué)歷、婚育史、住宅地址、疾病診斷時間、住院費用等一般資料；效用評估欄包含日常生活、藥物療法、遵囑行為、健康活動等共計11個項目。日常生活欄包含科學(xué)飲食搭配、適當餐量及堅持鍛煉，藥物療法包含規(guī)范堅持用藥、按時用藥、依量用藥，遵囑行為包含定時復(fù)查、測量血壓、穩(wěn)定情緒，健康活動則分為戒酒、戒煙兩個項目。按照每個項目單獨計分，4分表示絕對自信，3分表示基本自信，2分表示不太自信，1分表示喪失大部分自信，0分表示毫無自信。所有項目積分越高表明管理自我效能越高?；颊咭缽男苑譃楹?、差兩個結(jié)果，依從性好即患者每日按時按量服藥降壓藥物，無誤時、減量甚至不用藥行為，且每次友好向隨訪人員交代自身情況；依從性差則相反。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理：將所有實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x²檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理干預(yù)前后管理自我效能的比較：經(jīng)過延續(xù)護理模式干預(yù)后，兩組患者管理自我效能均有所提高，但觀察組患者的改善更加明顯（P<0.05），見表1。

2.2不同社會學(xué)分層對兩組患者管理自我效能的影響：與對照組比較，觀察組患者的管理效能改善情況更明顯（P<0.05）；經(jīng)分析兩組患者不同社會學(xué)分層管理自我效能改善情況，顯示性別、年齡的差異對患者管理自我效能的變化沒有影響（P>0.05），而學(xué)歷相對較低、病程短、農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民及自費醫(yī)療的患者效能改善效果相對較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者護理干預(yù)前、后用藥依從性的比較：兩組患者與實施延續(xù)護理模式干預(yù)前比較，患者干預(yù)后的用藥依從性明顯提高，但觀察組提高更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者護理干預(yù)前、后血壓變化的比較：兩組患者在實施護理干預(yù)后，血壓正常患者均明顯增多（P<0.05）；觀察組實施延續(xù)護理模式干預(yù)前，患者中血壓水平正常的有10例（18.87%），而干預(yù)后的血壓顯示正常的人數(shù)顯著增多，為36例（67.92%），而對照組護理前血壓正常者為11例（20.75%），護理后為28例（52.83%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.5患者家屬對患者行為變化的認可度：觀察組患者家屬對護理干預(yù)后患者行為變化的認可度明顯高于對照組（P<0.05），觀察組實施護理干預(yù)前，患者的行為變化被家屬認可接受，認可度≥7者有12例（22.64%），而干預(yù)后，患者家屬對患者認可度≥7者有41例（76.36%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組護理前認可度≥7者有11例（20.75%），而干預(yù)后，患者家屬對患者認可度≥7者有32例（60.38%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

治療高血壓病應(yīng)采取藥物治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理的方式進行，至今為止，高血壓病仍未受到廣大患者的關(guān)注和重視，患者尚無定期體檢的意識，因此大量高血壓病患者對自身病情缺乏正確認知，另一方面，由于缺少足夠重視，高血壓患者沒有養(yǎng)成長期按時服藥的習(xí)慣，間斷用藥，使得血壓忽高忽低，對血管壁的損傷進一步加重，使病情逐步惡化，并給家庭及社會帶來較大負擔(dān)。因此，學(xué)會管理自我，養(yǎng)成良好的習(xí)慣是高血壓患者治療疾病的關(guān)鍵?；颊咴谧≡浩陂g，醫(yī)護人員的監(jiān)督指導(dǎo)可有效促進其日常習(xí)慣的逐步建立，但一旦出院，由于缺乏專業(yè)人員的督促，患者的惰性、忽視隨即可將堅持的日常及用藥習(xí)慣丟棄，無益于疾病恢復(fù)。因此，采取必要的延續(xù)護理模式干預(yù)對于高血壓患者管理自我效能的提高大有裨益，可促進患者出院后維持與住院時相同的疾病控制效果。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)護理干預(yù)后，兩組患者的管理自我效能較前均有所增強，而觀察組患者的改善更加明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者遵囑治療的依從性也較護理干預(yù)前有顯著提高，患者血壓較大幅度降低，觀察組患者護理干預(yù)前后的變化更加顯著，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，延續(xù)護理模式干預(yù)可有效提高高血壓患者管理自我效能，增強患者的治療依從性，大幅改善病情發(fā)展，減輕家庭及社會負擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究的樣本量較小，不具有廣泛代表意義，待進一步深入研究。