段曉秋

隨著計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）尤其是高分辨薄層CT的廣泛使用，肺部結(jié)節(jié)的檢出率逐年升高。磨玻璃結(jié)節(jié)是一個(gè)在最近兩三年左右開(kāi)始流行的概念，當(dāng)患者或醫(yī)生看到這個(gè)詞的時(shí)候，也就意味著患者患上早期肺癌的可能性極大。

對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)的英文簡(jiǎn)稱，有的醫(yī)生使用GGN，有的醫(yī)生使用GGO，區(qū)別在于GGN代表的是磨玻璃結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)可能是腫瘤；而GGO代表的是磨玻璃斑片影，這種結(jié)節(jié)可能還是炎癥。所以，如果用詞準(zhǔn)確，不同的描述已經(jīng)代表醫(yī)生的初步判定。不管怎樣，重視對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)可有效地指導(dǎo)隨訪及治療，也有助于改善肺癌患者的預(yù)后。

磨玻璃結(jié)節(jié)指肺內(nèi)局灶性、結(jié)節(jié)狀、淡薄密度增高影，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃影，可以是單發(fā)，也可以是多發(fā)，大小從2～20毫米不等。通常小于10毫米、密度很低的，對(duì)周圍血管間質(zhì)沒(méi)有侵犯，不會(huì)轉(zhuǎn)移；如果GGN逐漸長(zhǎng)大，可能會(huì)引起實(shí)性成分增加，稱為混合性GGN；有時(shí)GGN還會(huì)出現(xiàn)分葉、毛刺、空泡、胸膜凹陷、血管密集等改變，這時(shí)多數(shù)已經(jīng)是惡性，可以發(fā)生肺內(nèi)或全身轉(zhuǎn)移。

如前所述，出現(xiàn)肺磨玻璃影不一定是癌，有時(shí)候，肺部炎癥、出血、纖維化（炎癥后遺留的瘢痕）都可以造成此變化。薄層CT配合三維重建，以及定期動(dòng)態(tài)CT觀察有助于鑒別良惡性：伴有明顯分葉、空泡、胸膜凹陷征或明顯實(shí)性成分（如荷包蛋，中間厚、外周?。┑腉GN提示惡性病變；隨訪過(guò)程中病灶消散或明顯縮小者考慮炎癥反應(yīng)可能；隨訪過(guò)程中，如果GGN增大，病灶密度變實(shí)，或兼有腫瘤微血管CT成像征時(shí)，提示惡性病變。

對(duì)于肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，主要是根據(jù)其病變實(shí)性成分的多少，病變范圍和形態(tài)來(lái)決定是否需要進(jìn)行手術(shù)治療。目前一般以病變大小來(lái)決定是否需要手術(shù)：小于8毫米的一般需要隨訪，3個(gè)月之后再?zèng)Q定下一步治療方案，主要是因?yàn)樾∮?毫米的一些病變可能是炎癥，經(jīng)過(guò)治療后會(huì)消失。目前研究證明，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度很慢，倍增時(shí)間往往超過(guò)2年或者3年，即便是肺癌，在觀察期內(nèi)不太可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或者擴(kuò)散，因此不必恐慌。大于8毫米的，通常醫(yī)生會(huì)根據(jù)病變數(shù)量、部位或者性質(zhì)決定是局部切除、肺段切除或者肺葉切除。目前手術(shù)路徑也有很多，包括常規(guī)的胸壁肋間（單孔、雙孔、三孔、四孔）和劍突下肺葉切除。術(shù)后的效果一般較好，對(duì)于早期的非典型增生（AAH）、原位癌（AIS）和微浸潤(rùn)限癌（MIA），其預(yù)后5年生存率一般95%以上，術(shù)后無(wú)需化療，幾乎和正常人一樣。

臨床上，有患者出現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)GGN的情況，常被告知腫瘤轉(zhuǎn)移。其實(shí)不用那么緊張，事實(shí)上，它們是同期多原發(fā)肺癌，而不是轉(zhuǎn)移性肺癌，就像孿生的多胞胎兄妹一樣，只不過(guò)一起出現(xiàn)了，它們都是早期肺癌。對(duì)于有一個(gè)主病灶，伴有多個(gè)小GGN的，只需要切除主病灶，定期隨訪其他小GGN即可；對(duì)于多個(gè)主病灶分布在不同的位置的情況，可以采用同期手術(shù)的方式，把它們一鍋端。

綜上，對(duì)于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，既要予以重視，及時(shí)就診，但也無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂。