王麗

“衛(wèi)生人應(yīng)該有所作為，率先從群眾最迫切要求改變的‘看病繁‘看病難問(wèn)題入手實(shí)施改革，借助信息化手段創(chuàng)新發(fā)展智慧醫(yī)療，徹底顛覆傳統(tǒng)的診療流程?！?/p>

縱觀“杭州醫(yī)改”的創(chuàng)新歷程，在圍繞“以病人需求為中心”的初心之外，初步實(shí)現(xiàn)了從醫(yī)療到醫(yī)療保健的轉(zhuǎn)型。其中既有細(xì)致入微的細(xì)節(jié)創(chuàng)新，也有組織構(gòu)架平臺(tái)的重塑，更有思想、理念的更化。

“創(chuàng)新理論”之父約瑟夫·熊彼特提出，承擔(dān)創(chuàng)新主體的是那些具有強(qiáng)烈使命感，并具備企業(yè)家精神的超凡人物。在緩解“看病難，看病繁”的醫(yī)改實(shí)踐中，杭州“智慧醫(yī)療”方案的操刀者，杭州衛(wèi)生計(jì)生委主任滕建榮就被同事譽(yù)為一個(gè)勇于攀登的超凡人物。

近日，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委評(píng)選的2016年度“推進(jìn)醫(yī)改，服務(wù)百姓健康”十大新舉措、十大新聞人物新鮮出爐，滕建榮及其團(tuán)隊(duì)與其他9個(gè)團(tuán)體摘得殊榮。

杭州醫(yī)改為何要從“看病難，看病繁”入手？在整體推進(jìn)“智慧醫(yī)療”過(guò)程中，如何統(tǒng)籌兼顧分級(jí)診療制度建設(shè)？就上述問(wèn)題，《民生周刊》記者對(duì)滕建榮進(jìn)行了專(zhuān)訪。

民生周刊：杭州醫(yī)改為何要從緩解“看病難，看病繁”入手？

滕建榮：體制機(jī)制改革需要有個(gè)過(guò)程，人民群眾不可能等你到體制機(jī)制完善以后，才來(lái)評(píng)價(jià)就醫(yī)體驗(yàn)。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)流程復(fù)雜、現(xiàn)場(chǎng)排長(zhǎng)隊(duì)、候診時(shí)間長(zhǎng)、診療秩序混亂，是人民群眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)反映最強(qiáng)烈、最突出的問(wèn)題。衛(wèi)生人應(yīng)該有所作為，堅(jiān)持從衛(wèi)生自身做起，率先從群眾最迫切要求改變的“看病繁”“看病難”問(wèn)題入手實(shí)施改革，借助信息化手段創(chuàng)新發(fā)展智慧醫(yī)療，徹底顛覆傳統(tǒng)的診療流程。

民生周刊：在實(shí)地走訪中不難發(fā)現(xiàn)，杭州借助信息化手段創(chuàng)新發(fā)展智慧醫(yī)療，重構(gòu)了傳統(tǒng)的診療流程，切實(shí)緩解了“看病難”和“看病繁”的頑疾。同時(shí)，對(duì)簽約服務(wù)和資源下沉為載體，建立分級(jí)診療體系起到了一定的作用。那么，在發(fā)展智慧醫(yī)療以外，還有哪些工作在整體推進(jìn)？

滕建榮：共有三方面的工作。一是建立了政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同、上下聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制。市委、市政府鼓勵(lì)改革創(chuàng)新，在政策支持、經(jīng)費(fèi)投入上充分保障，將基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)放到優(yōu)先發(fā)展的位置；財(cái)政、人力社保、編辦、物價(jià)等部門(mén)協(xié)同配合、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、聯(lián)動(dòng)改革，圍繞“戶(hù)戶(hù)擁有家庭醫(yī)生，人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，努力做到居民“小病不出社區(qū)”。

二是架構(gòu)了相互聯(lián)系、互為支撐、保障有力的政策體系。市委、市政府先后出臺(tái)加快發(fā)展城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)、杭州市推進(jìn)分級(jí)診療工作實(shí)施方案、公立醫(yī)院綜合改革方案、醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)實(shí)施意見(jiàn)、醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)實(shí)施方案、醫(yī)療資源“雙下沉、兩提升”實(shí)施方案，以及醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)促進(jìn)辦法等十余個(gè)政策和地方法規(guī)，圍繞“患者愿意去、基層接得住、醫(yī)院舍得放”研究出臺(tái)醫(yī)保政策傾斜、調(diào)整服務(wù)價(jià)格、提高醫(yī)務(wù)人員薪酬等配套政策，為促進(jìn)分級(jí)診療體系的建立提供了必要的政策保障。

三是建立了患者愿去、基層能接、醫(yī)院肯放的分級(jí)診療模式。

圍繞“患者愿意去”：首先是建立完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高了基本醫(yī)療服務(wù)可及性。

按照每個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）建設(shè)一個(gè)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）、每1000～10000名被服務(wù)人或步行15分鐘（農(nóng)村出行20分鐘）建一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的規(guī)劃要求打造了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈。

其次是建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，提高了對(duì)患者的“黏性”。落實(shí)了費(fèi)用保障機(jī)制，簽約服務(wù)費(fèi)每人每月10元（全年共計(jì)120元），由個(gè)人和市、區(qū)兩級(jí)政府共同分擔(dān)。其中簽約對(duì)象承擔(dān)10%，市財(cái)政承擔(dān)25%，區(qū)財(cái)政承擔(dān)65%，解決了以往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力服務(wù)卻不能提供有政策支撐的服務(wù)，居民有實(shí)際需求卻得不到服務(wù)的矛盾。讓簽約居民有了自己的家庭醫(yī)生，真正實(shí)現(xiàn)了全人全程健康管理服務(wù)，提高了基層的服務(wù)內(nèi)涵。

第三是建立差別化支付的醫(yī)保政策，引導(dǎo)居民到基層就診。拉大參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診與二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的自付比例差距，比如，退休職工到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的自付比例為8%，較在二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別低7個(gè)和10個(gè)百分點(diǎn)。而簽約居民選擇社區(qū)首診可享受進(jìn)一步優(yōu)惠政策。其中，門(mén)診醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)下降300元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員通過(guò)簽約轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院產(chǎn)生的診治費(fèi)用按社區(qū)報(bào)銷(xiāo)比例直接結(jié)算。

民生周刊：2016年底杭州所有區(qū)、縣（市）政府都出臺(tái)了簽約服務(wù)政策，目前，全市簽約總?cè)藬?shù)已達(dá)173.2萬(wàn)人，有簽約醫(yī)生認(rèn)為，隨著簽約服務(wù)的影響力越來(lái)越大，分級(jí)診療體系日益完善，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨“接不住”的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，您怎么看？

滕建榮：供需矛盾是存在的，困難也是有的。但圍繞“基層接得住”杭州做了多種探索。

首先是建立調(diào)動(dòng)基層工作積極性機(jī)制。

出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資的實(shí)施意見(jiàn)》，取消績(jī)效工資總額限制，建立內(nèi)部調(diào)劑機(jī)制，轄區(qū)衛(wèi)計(jì)部門(mén)在核定的總量?jī)?nèi)，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的考核情況，統(tǒng)籌確定各單位的績(jī)效工資總量；明確單位自主分配權(quán)，設(shè)立績(jī)效考核獎(jiǎng)，體現(xiàn)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

其次是簽約服務(wù)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。在物價(jià)部門(mén)支持下兼顧供需雙方需求，對(duì)家庭病床建床費(fèi)、家庭病床巡診費(fèi)、出診費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了較大幅度調(diào)整，調(diào)價(jià)后的服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展簽約服務(wù)后，上門(mén)診療服務(wù)人次數(shù)納入有效門(mén)診服務(wù)人次統(tǒng)計(jì)范圍，根據(jù)工作量相應(yīng)增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保年度經(jīng)費(fèi)總額。

第三是通過(guò)醫(yī)聯(lián)體機(jī)制提升基層能力。在城區(qū)市級(jí)綜合醫(yī)院聯(lián)合周邊區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立聯(lián)合體，實(shí)施醫(yī)療資源統(tǒng)籌管理、有序開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診、慢病治療藥品的統(tǒng)一配送、鞏固和深化全科醫(yī)生簽約服務(wù)、強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn)。在城鄉(xiāng)之間，實(shí)施優(yōu)質(zhì)資源下沉，由市級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期下派管理及技術(shù)團(tuán)隊(duì)全面參與托管醫(yī)院的運(yùn)行管理；市政府專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助市級(jí)醫(yī)院，縣政府根據(jù)評(píng)估結(jié)果增加對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的投入，建立了政府擔(dān)當(dāng)、衛(wèi)生指導(dǎo)、醫(yī)院結(jié)對(duì)、重點(diǎn)發(fā)展、全面提升的運(yùn)行格局。

現(xiàn)共有6家市屬三甲醫(yī)院托管了18家縣級(jí)醫(yī)院，2016年實(shí)現(xiàn)市對(duì)郊縣以及縣對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)資源下沉的全覆蓋。

民生周刊：杭州市是第三批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市，是否有醫(yī)院因政府“補(bǔ)償不到位”出現(xiàn)虧損的情況？對(duì)此，杭州有哪些經(jīng)驗(yàn)可借鑒？

滕建榮：醫(yī)院不能靠15%的藥品差價(jià)生存，而要靠醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)價(jià)值。但對(duì)于醫(yī)院100%損失的藥品收入，財(cái)政對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償非常重要。

圍繞“百姓得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心”的工作目標(biāo)，我市早在2014年4月1日零時(shí)起開(kāi)展了以實(shí)施藥品零差率、破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)和改革支付方式為切入點(diǎn)的公立醫(yī)院綜合改革。

在兼顧醫(yī)療服務(wù)成本和政府補(bǔ)助基礎(chǔ)上，調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，適當(dāng)提高手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)（含藥事服務(wù)費(fèi)）等，合理體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值。同時(shí)，完善醫(yī)保支付政策，適當(dāng)提高了市級(jí)參保人員在市級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診診查費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例，引導(dǎo)并逐步建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。還提高了在職、退休人員和城鄉(xiāng)居民參保人員在三級(jí)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例。

另外，政府增加財(cái)政投入，除落實(shí)醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、信息化建設(shè)、公共衛(wèi)生任務(wù)等補(bǔ)助政策外，專(zhuān)門(mén)設(shè)立取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”專(zhuān)項(xiàng)資金，彌補(bǔ)市級(jí)醫(yī)院實(shí)施藥品零差率銷(xiāo)售后減少的收入，確保通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和增加財(cái)政投入，使公立醫(yī)院取消以藥養(yǎng)醫(yī)后的綜合彌補(bǔ)率達(dá)到92%。

民生周刊：近幾年患者滿(mǎn)意度第三方測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，2014年和2015年群眾對(duì)杭州市級(jí)醫(yī)院總體滿(mǎn)意率穩(wěn)定在97.5%以上，較改革前提高1.5個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)于“智慧醫(yī)療”您有怎樣的期待？

滕建榮：杭州衛(wèi)生工作理念是“醫(yī)學(xué)有局限，勇于攀登；服務(wù)無(wú)止境，追求卓越”。

改革永遠(yuǎn)在路上。我們將堅(jiān)持干在實(shí)處、走在前列、勇立潮頭，全面貫徹落實(shí)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)和省市聯(lián)動(dòng)，圍繞建立分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度和綜合監(jiān)管制度等5項(xiàng)重點(diǎn)工作，大膽創(chuàng)新和實(shí)踐，為全國(guó)全省深化醫(yī)改積累經(jīng)驗(yàn)，讓人民群眾享有更多健康獲得感，為杭州打造健康中國(guó)示范區(qū)，作出新貢獻(xiàn)。