關(guān)榮

[摘要] 目的 對(duì)惡性腫瘤合并糖尿病的臨床危險(xiǎn)因素及治療措施進(jìn)行深入探討。方法 選擇2012年3月—2016年3月之間常規(guī)收治的30例惡性腫瘤合并糖尿病患者，全部經(jīng)臨床腫瘤病理學(xué)確診為惡性腫瘤；并根據(jù)WHO對(duì)糖尿病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，均明確合并患有糖尿病。探討分析該組惡性腫瘤合并糖尿病患者的臨床危險(xiǎn)因素及治療有效措施。結(jié)果 30例患者中共計(jì)28例臨床順利完成預(yù)定的腫瘤化療治療周期；1例在化療治療過(guò)程中因出現(xiàn)反復(fù)性中性粒細(xì)胞異常下降以及III度骨髓異常抑制情況而中止化療周期；另1例則因在化療初期時(shí)，其血糖持續(xù)升高且尿酮體呈為陽(yáng)性，并經(jīng)血糖干預(yù)控制處理后仍不理想而終止化療周期。該組患者在化療期間均未出現(xiàn)感染、酮癥酸中毒、餐后低血糖反應(yīng)或者非酮癥糖尿病昏迷等不良癥狀。結(jié)論 一般對(duì)惡性腫瘤合并糖尿病的臨床治療措施主要采取對(duì)癥治療聯(lián)合化療治療，若能夠?qū)⒀撬娇刂圃诶硐敕秶鷥?nèi)，基本可以順利完成臨床預(yù)定的化療周期方案。

[關(guān)鍵詞] 惡性腫瘤；糖尿??；臨床治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（b）-0020-02

惡性腫瘤合并糖尿病在目前的臨床上已不屬于罕見(jiàn)。導(dǎo)致腫瘤疾病發(fā)生的原因有很多，其中包括了機(jī)體營(yíng)養(yǎng)成分的缺乏[1]，而缺乏營(yíng)養(yǎng)則會(huì)使腫瘤疾病繼續(xù)發(fā)展。糖尿病的主要病發(fā)因素是由于體內(nèi)的胰島素分泌不充分，引發(fā)糖、蛋白質(zhì)和脂肪等出現(xiàn)代謝性失衡癥，會(huì)更加加重機(jī)體營(yíng)養(yǎng)成分的缺乏情況。一旦腫瘤疾病與糖尿病并存時(shí)，會(huì)相互作用而使患者的病情顯著加重，易進(jìn)展為惡性腫瘤合并糖尿病[2]。因此，在對(duì)這種高?；颊邔?shí)施化療技術(shù)治療時(shí)，要盡可能保證按期順利完成化療周期，又要做到合理控制其血糖水平，以避免因化療的特殊影響性而加重糖尿病的病情，并且積極防治其他病變。該文現(xiàn)回顧性探討30例惡性腫瘤合并糖尿病患者的臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月—2016年3月之間常規(guī)收治的30例惡性腫瘤合并糖尿病患者，全部經(jīng)臨床腫瘤病理學(xué)確診為惡性腫瘤；并根據(jù)WHO對(duì)糖尿病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，均明確合并患有糖尿病。在明確診斷患有惡性腫瘤前，糖尿病確診患者有14例；之后確診的有16例。其中男性19例，女性11例；年齡43～82歲，平均年齡（58.66±4.55）歲。依據(jù)活體組織病理均診斷為惡性腫瘤：肺癌10例、結(jié)直腸癌6例、乳腺癌5例、胰腺癌4例、卵巢癌2例、宮頸癌2例、子宮內(nèi)膜癌1例。

1.2 因素分析

①年齡因素：年齡的增長(zhǎng)是惡性腫瘤與糖尿病共同發(fā)生的危險(xiǎn)因素[3]，發(fā)生率與年齡可呈正性相關(guān)。②性別因素：除去性別因素相對(duì)顯著的幾種癌癥，一般男性比女性更容易罹患惡性腫瘤合并糖尿病。③體重因素：超重和肥胖是最為常見(jiàn)的致病因素及臨床特征[4]，與其關(guān)系密切癌癥有：乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、大腸癌等。④飲食與運(yùn)動(dòng)因素：長(zhǎng)期高脂飲食及缺乏運(yùn)動(dòng)可易導(dǎo)致脂肪細(xì)胞引發(fā)胰島素抵抗作用[5]。⑤其他因素：若長(zhǎng)期抽煙會(huì)損害機(jī)體肺部組織，容易導(dǎo)致細(xì)胞病變；而過(guò)度酗酒則會(huì)增加胃、腸、肝、腎等臟器官的負(fù)擔(dān)，一旦機(jī)體重要臟器發(fā)生功能勞損，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如惡性腫瘤、糖尿病等；另外，其他一些相關(guān)作用因素也易引發(fā)腫瘤疾病和糖尿病。

1.3 治療方法

1.3.1 惡性腫瘤臨床治療 根據(jù)30例患者自身所患的腫瘤類(lèi)型以及治療階段的差異性情況，臨床對(duì)其采取個(gè)性化方式的化療方案，一般預(yù)定1～8周期。但惡性腫瘤相關(guān)化療藥物本身就存在直接毒害機(jī)體胰腺及肝臟等藥理作用，而且此種損害會(huì)更加直接性的導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)胰島素分泌減少，影響對(duì)糖的攝取轉(zhuǎn)化，促使血糖進(jìn)一步升高，加重糖代謝紊亂，對(duì)此，在化療中應(yīng)重視預(yù)防化療藥物造成的嚴(yán)重?fù)p害及不良反應(yīng)反應(yīng)，可通過(guò)在短時(shí)間內(nèi)使用大量的糖皮質(zhì)激素，利用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行有效抑制糖的氧化、磷酸化作用，降低對(duì)糖利用率，以達(dá)到預(yù)防及控制血糖升高的效果。另外，由于惡性腫瘤患者常在化療過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、畏寒或發(fā)熱等急性應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)使患者對(duì)化療藥物的敏感性進(jìn)一步增加，導(dǎo)致機(jī)體糖耐量明顯下降，更易誘發(fā)糖尿病的病發(fā)，故而，在化療期內(nèi)，需積極選用干預(yù)性藥物，如甲氧氯普胺、托烷司瓊以及格拉司瓊等，以改善患者的嘔吐反應(yīng)[5]。其次，要增加化療期間的營(yíng)養(yǎng)支持治療，提高患者機(jī)體免疫力，及時(shí)補(bǔ)充各種微量元素，以幫助患者減少因營(yíng)養(yǎng)缺乏而發(fā)生化療中止等問(wèn)題；還要重視化療期間患者的心理健康治療，一般惡性腫瘤患者多因治愈希望渺小、化療過(guò)程痛苦等而產(chǎn)生悲觀、絕望等情緒，無(wú)法樂(lè)觀自主地配合完成化療周期，對(duì)此，臨床要盡早依據(jù)其心理狀態(tài)，實(shí)施心理健康治療對(duì)策，以幫助其順利完成化療，爭(zhēng)取獲得良好的療效。

1.3.2 糖尿病臨床治療 對(duì)患者采取綜合性的血糖控制治療：首先調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣，對(duì)于經(jīng)飲食治療后，血糖控制效果仍不理想者，可選用口服型的降血糖藥物以繼續(xù)治療，必要時(shí)，也可通過(guò)注射適量的胰島素來(lái)控制血糖[6]。該組30例患者均開(kāi)展飲食治療，其中有26例在化療過(guò)程中輔助應(yīng)用了口服型的降血糖藥物，另外4例則通過(guò)注射普通量的胰島素控制血糖。通過(guò)在臨床化療前會(huì)對(duì)患者所患的惡性腫瘤類(lèi)型、糖尿病史等進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)統(tǒng)計(jì)，并精心調(diào)查其血糖監(jiān)測(cè)情況，以及其所使用的降糖藥物或胰島素注射情況，以利于合理調(diào)整化療用藥種類(lèi)與劑量；注意還應(yīng)在化療前2 d，保證患者的空腹血糖可控制正常，餐后2 h血糖含量也不可≥10 mmol/L，且要求其尿酮體為陰性檢出。由于化學(xué)療法普遍影響患者的進(jìn)食情況，導(dǎo)致食量減少，可造成糖原、脂肪及蛋白的分解量增多，會(huì)進(jìn)一步升高機(jī)體血糖[7]，因此在化療周期中，應(yīng)讓患者盡可能多經(jīng)口攝取其身體所需的各種營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)還要保證其飲食結(jié)構(gòu)的均衡與多樣。如進(jìn)食受限，可通過(guò)靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持治療?；熤校谌颓皩?duì)患者進(jìn)行空腹血糖值監(jiān)測(cè)，以利于合理調(diào)整化療藥物與相關(guān)降糖藥物的用量。

1.3.3 對(duì)癥處理 在化療前后，應(yīng)對(duì)患者均常規(guī)開(kāi)展血尿常規(guī)、肝功、腎功及電解質(zhì)平衡等檢查，針對(duì)患者存在的各種異常情況，及早采取應(yīng)對(duì)治療措施。

2 結(jié)果

該組患者的治療結(jié)果可見(jiàn)表1。

具表1所示，30例患者中共計(jì)28例臨床順利完成預(yù)定的腫瘤化療治療周期；1例在化療治療過(guò)程中因出現(xiàn)反復(fù)性中性粒細(xì)胞異常下降以及III度骨髓異常抑制情況而中止化療周期；另1例則因在化療初期時(shí)，其血糖持續(xù)升高且尿酮體呈為陽(yáng)性，并經(jīng)血糖干預(yù)控制處理后仍不理想而終止化療周期。該組患者在化療期間均未出現(xiàn)感染、酮癥酸中毒、餐后低血糖反應(yīng)或者非酮癥糖尿病昏迷等不良癥狀。

3 討論

惡性腫瘤與糖尿病間的發(fā)病相關(guān)性，已逐漸成為近年臨床關(guān)注問(wèn)題中的熱點(diǎn)之一。當(dāng)前，依然不清晰兩者間的確切發(fā)病機(jī)制，但探索研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)惡性腫瘤并發(fā)糖尿病時(shí)，這兩種病癥可相互協(xié)調(diào)、相互作用，會(huì)明顯致使病情加速進(jìn)展惡化[8]。臨床治療惡性腫瘤的主要手段之一是化療，而且化療技術(shù)在臨床腫瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值與作用地位也越來(lái)越高。但化療中所使用的相關(guān)抗腫瘤藥物不僅對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生明顯的抑制性作用，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的自身肝、腎及胰腺等重大器官造成一定的負(fù)面影響，易誘發(fā)糖尿病。因此，對(duì)于化療患者，雖然其對(duì)抗腫瘤藥物存在一些不良反應(yīng)，但為了更有效的控制惡性腫瘤，在其能耐受的情況下，臨床依然會(huì)首選應(yīng)用這些藥物，因此，在化療期間中應(yīng)該密切關(guān)注患者的體征及血糖水平變化，以能夠及時(shí)采取對(duì)癥干預(yù)措施。

該組30例惡性腫瘤合并糖尿病患者均在化療期間給予加強(qiáng)止吐、營(yíng)養(yǎng)靜脈補(bǔ)給、飲食治療以及降血糖藥物治療，并及時(shí)監(jiān)測(cè)其血糖控制水平，其中1例因中性粒細(xì)胞反復(fù)性下降而中止化療，1例因血糖控制效果始終不佳而終止化療外，其他28例患者均順利完成化療。

綜上所述，若能夠在化療前，將惡性腫瘤合并糖尿病患者的血糖水平控制在理想范圍內(nèi)，基本可以順利完成臨床預(yù)定的化療周期方案，幫助其獲得較理想的臨床療效。

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（收稿日期：2016-12-20）