王振+王德菊

[摘要] 目的 評價強化質(zhì)量改進(jìn)在口腔修復(fù)治療中的并發(fā)癥預(yù)防處置中的價值。方法 方便選取2016年2—7月該醫(yī)院收治的口腔修復(fù)治療患者400例入組，采用隨機數(shù)字表達(dá)法分組，對照組、觀察組各200例，對照組常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作處理，觀察組強化管理，主要包括術(shù)前模擬配合訓(xùn)練、擇期手術(shù)患者完善術(shù)前準(zhǔn)備改善口腔健康狀態(tài)、手術(shù)當(dāng)日完善術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練、確保理想的術(shù)野、密切的術(shù)中配合與四手操作。對比兩組患者近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況，末次隨訪口腔健康指標(biāo)。結(jié)果 觀察組組織誤傷、修復(fù)體故障、術(shù)中并發(fā)癥、水腫、疼痛、近期并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.5%、1.0%、1.5%、5.5%、6.5%、13.0%低于對照組7.5%、5.0%、13.5%、13.0%、17.5%、34.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對照組末次隨訪時間分別為（5.1±1.40）個月，（5.2±1.50）個月。觀察組PD、BI、AL、GCF水平分別為（1.85±0.52）mm、（0.55±0.35）、（3.17±0.92）mm、（1.54±1.26）μL，低于對照組（2.48±0.66）mm、（1.48±0.63）、（4.16±0.63）mm、（1.83±1.11）μL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強化管理可有效降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減輕手術(shù)創(chuàng)傷。

[關(guān)鍵詞] 口腔修復(fù)；并發(fā)癥；護(hù)理

[中圖分類號] R78 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0087-03

[Abstract] Objective To evaluate the enhancement of quality improvement in the complications predictive handling in the treatment of oral rehabilitation. Methods 400 cases of patients with oral rehabilitation treatment in our hospital from February 2016 to July 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 200 cases in each， the control group adopted the routine preoperative preparation and operation in operation， the observation group enhanced the management， mainly including the preoperative stimulated cooperation training， improving the oral health state， conducting the preoperative training， ensuring the ideal surgical field， and the occurrence of long-term and short-term complications were compared between the two groups， and the oral health indexes were followed up finally. Results The incident rate of tissue injury， repair failure， intraoperative complications， edema， pains and long-term complications in the observation group was lower than that in the control group（0.5%， 1.0%， 1.5%， 5.5%， 6.5%， 13.0% vs 7.5%， 5.0%， 13.5%， 13.0%， 17.5%， 34.0%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the last follow-up time in the observation group and in the control group was respectively （5.1±1.40）months and （5.2±1.50）months， and the PD， BI， AL and GCF levels in the observation group were lower than those in the control group，[（1.85±0.52）mm，（0.55±0.35），（3.17±0.92）mm，（1.54±1.26）μL vs（2.48±0.66）mm，（1.48±0.63），（4.16±0.63）mm，（1.83±1.11）μL]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthening management can effectively reduce the occurrence risks of intraoperative complications and relieve the operative wound.

[Key words] Oral rehabilitation； Complication； Nursing

口腔修復(fù)是治療口腔疾病、美容治療的重要方法，越來越受到大眾歡迎，特別是近年來居民對口腔健康的認(rèn)識明顯提升，接收口腔修復(fù)治療的意愿明顯增強[1]?？谇恢委熯^程中存在許多侵入性操作，具有創(chuàng)傷性，如種植牙、根管治療，存在相關(guān)并發(fā)癥，這些并發(fā)癥危害較大，給患者帶來較大的痛苦，增加患者心理負(fù)擔(dān)，甚至可能導(dǎo)致治療失敗[2]。如何有效的防范控制口腔修復(fù)治療并發(fā)癥風(fēng)險值得深入研究。該研究采用對比研究，以2016年2—7月收治的400例患者作為研究對象，評價強化質(zhì)量改進(jìn)在口腔修復(fù)治療中的并發(fā)癥預(yù)防處置中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該醫(yī)院收治的口腔修復(fù)治療患者400例入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②口腔修復(fù)治療；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究；②無法獲得隨訪；③轉(zhuǎn)院治療，聯(lián)合正畸治療。采用隨機數(shù)字表達(dá)法分組，對照組、觀察組各200例。對照組，其中男90例、女110例，年齡18～80歲，平均（52.2±11.5）歲。疾病類型：牙隱裂42例、牙齒缺失52例、嚴(yán)重牙周病54例、其他52例。涉及患病牙個數(shù)272個。擬進(jìn)行根管治療167次，纖維樁修復(fù)142次，冠修復(fù)99次，牙齒種植62次。吸煙77例。有口腔修復(fù)治療史20例?？谇火つげ∈?5例。合并糖尿病13例、高血壓52例。觀察組，其中男94例、女106例，年齡18～81歲，平均（53.5±11.6）歲。疾病類型：牙隱裂45例、牙齒缺失51例、嚴(yán)重牙周病50例、其他55例。涉及患病牙個數(shù)274個。擬進(jìn)行根管治療168次，纖維樁修復(fù)145次，冠修復(fù)104次，牙齒種植64次。吸煙79例。有口腔修復(fù)治療史23例。口腔黏膜病史56例。合并糖尿病15例、高血壓56例。兩組對象原發(fā)疾病類型、涉及患牙個數(shù)、擬定和治療計劃、吸煙、口腔修復(fù)治療史、口腔黏膜病史等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)處理，包括入院時口腔問診、術(shù)前準(zhǔn)備、會診控制合并癥、術(shù)中規(guī)范操作、術(shù)后口腔檢查，指導(dǎo)患者口咬紗布壓迫止血，醫(yī)囑2 h內(nèi)不漱口，1周內(nèi)清淡飲食，配合藥師指導(dǎo)口服抗生素，對癥處理并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組 在分析了并發(fā)癥的發(fā)生原因后，進(jìn)行以下質(zhì)量改進(jìn)工作，主要內(nèi)容如下。（1）術(shù)前處理：①術(shù)前模擬配合，醫(yī)師可選擇與自身配合默契的護(hù)士一起手術(shù)；②擇期手術(shù)患者，除做好輔助檢查排除禁忌證、預(yù)約手術(shù)時間等工作外，需要進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范性的強化術(shù)前準(zhǔn)備，如醫(yī)囑戒煙酒需在1周以上，必要時進(jìn)食流質(zhì)食物1～2 d，改善口腔健康狀態(tài)，對于非患病牙疾病如牙周炎、齲病，也進(jìn)行前期治療，為后期治療創(chuàng)造條件；③需要了解患者治療需求、心理問題，如以牙齒缺失進(jìn)行臨時種植者，擔(dān)心種植體是否牢靠、是否影響外觀，拔牙者往往擔(dān)心疼痛情況，了解患者的需求，進(jìn)行充分的交流，制定治療策略，對于患者擔(dān)心的疼痛等問題，耐心解釋，制定個體化的治療方案。（2）手術(shù)當(dāng)日：①口腔含漱液首選0.1%氯已定含漱液漱口，連續(xù)3次，1 min/次；②帶領(lǐng)患者熟悉手術(shù)環(huán)境，進(jìn)行體位模擬訓(xùn)練30 min、咬紗巾訓(xùn)練5 min，一般仰臥張口位，熟悉手術(shù)器械；（4）進(jìn)行體位安置時，確保理想的術(shù)野，醫(yī)囑患者若有不適，需舉手示意反饋；（5）密切的術(shù)中配合，四手操作，助手與主治醫(yī)師需要做到心中有數(shù)，助手做好照明吸唾、涂料準(zhǔn)備、器械準(zhǔn)備等工作，助手與主治醫(yī)師治療前交流，雙方做到心中有數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中、術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生情況。對照組、觀察組患者術(shù)后首日VAS疼痛水平，以及末次隨訪齒牙周健康指標(biāo)，包括牙周袋深度（PD）、間附著喪失（AL）、齦溝出血指數(shù)（BI）水平、齦溝液含量（GCF）

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算，疼痛水平、牙齒健康指標(biāo)采用（Mena±SD）符號（x±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生例或率采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后近期并發(fā)癥

觀察組組織誤傷、修復(fù)體故障、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組水腫、疼痛、近期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 隨訪牙周健康狀況

觀察組與對照組末次隨訪時間分別為（5.1±1.40）個月，（5.2±1.50）個月。觀察組PD、BI、AL、GCF低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

術(shù)中并發(fā)癥主要為組織誤傷、誤吸誤咽、修復(fù)體故障等，其中組織誤傷最為常見，組織誤傷是術(shù)后腫脹、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生的主要原因。

并發(fā)癥的發(fā)生與醫(yī)師業(yè)務(wù)能力、主治醫(yī)師以及助手的配合操作、患者病情與操作復(fù)雜程度、患者的配合能力等因素有關(guān)。對于術(shù)中發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥，如器械誤入呼吸道，與醫(yī)師佩戴手套操作靈敏度下降、固定不良、體位過仰、患者咽部刺激反射遲鈍等個因素有關(guān)。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，提高配合默契程度，術(shù)中規(guī)范操作，是降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的關(guān)鍵。如術(shù)前X線影像學(xué)檢查非常，對于纖維樁預(yù)備，需嚴(yán)格控制深度、方向，進(jìn)行活髓牙的牙體預(yù)備，需要充分的評估基牙預(yù)備風(fēng)險，采用有效降溫/輕壓、間歇磨除法，可減少牙髓的損害，減少不必要的切割操作[3]。在術(shù)中使用高速車針等動能較大的器械時，需要嚴(yán)格規(guī)范操作，控制力施加的方向、強度，避免損傷組織，如使用高速手機進(jìn)行基牙預(yù)備時，需要盡量四手操作，注意保持支點穩(wěn)定。

研究中，觀察組術(shù)中并發(fā)癥、近期并發(fā)癥合計發(fā)生率分別為1.5%、13.0%，對照組13.5%、34.0%，均處于正常水平，其他學(xué)者報道[4]顯示，口腔操作近期并發(fā)癥率在10.0%～40.0%，主要為疼痛、腫脹。當(dāng)然，不同學(xué)者受患者個體化差異、調(diào)查方法、并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)等因素影響，并發(fā)癥發(fā)生率存在較大的的差異[5-6]。并發(fā)癥、口腔操作水平直接影響遠(yuǎn)期的預(yù)后，研究顯示，觀察組PD、BI、AL、GCF水平分別為（1.85±0.52）mm、（0.55±0.35）、（3.17±0.92）mm、（1.54±1.26）μL，遠(yuǎn)低于牙周病就診患者，而對照組略低于牙周病患者，提示口腔修復(fù)有助于維持正常的牙齒健康狀態(tài)，但強化管理有助于進(jìn)一步增進(jìn)療效，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

對于出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)中需做好應(yīng)急處置，必要時暫停操作，對癥處理，如出現(xiàn)組織損傷需要止血、修補、消毒等操作，誤吸誤咽需要轉(zhuǎn)全麻在內(nèi)鏡下處理，活髓暴露需要生理鹽水沖洗、Dycal直接蓋髓。對于誤傷術(shù)后處理是重點，特別重視組織損傷所致水腫、疼痛的管理[7]。主要策略包括：①個體化鎮(zhèn)痛，醫(yī)囑可采用足底按摩、揉拿涌泉穴緩解疼痛，大拇指按壓，3次/d，以患者感覺酸麻脹痛為宜，若有條件五味子與酒精調(diào)和貼敷涌泉穴，3次/d，4～8 h/次；②加強督導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確的咬合紗球止血，以高乙醇配比冰袋冰敷，飲食以溫涼食物為主；③出院前醫(yī)囑定期復(fù)查、做好自護(hù)，配合護(hù)士做好健康教育，指導(dǎo)術(shù)后用藥，定期復(fù)查去除菌斑牙石[8]。

4 小結(jié)

口腔修復(fù)治療茶盅復(fù)雜，不同患者的操作難度不盡相同，醫(yī)師需要有扎實的理論基礎(chǔ)，醫(yī)院需做好風(fēng)險等級管理、手術(shù)管理，按照能及安排醫(yī)師手術(shù)，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備。

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（收稿日期：2017-02-17）