張生軍+何春玲+唐蓉

摘 要：開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是貫徹落實黨的十八屆三中全會提出的“完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”精神和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，有利于促進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效分配和合理利用。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正在向移動化、智能化和數(shù)字化方向前進。建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)有利于提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)效率，提高服務(wù)質(zhì)量。本文以重慶市九龍坡區(qū)家庭簽約醫(yī)生管理信息系統(tǒng)APP試用產(chǎn)品為例，探討了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理信息系統(tǒng)APP對于做實基本公共衛(wèi)生服務(wù)的意義，為進一步衛(wèi)生行政部門建立移動家庭醫(yī)生簽約管理信息系統(tǒng)提供參考。

關(guān)鍵詞：九龍坡區(qū)；家庭醫(yī)生；信息系統(tǒng)；APP

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2017）11-0014-02

1 引言

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重點內(nèi)容，廣受社會關(guān)注[1]。隨著基層首診、分級整理模式的形成[2]，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式成為了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新模式[3]。因此如何推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)就成為了各級衛(wèi)生行政部門關(guān)注的焦點。建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)有利于提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)效率，提高服務(wù)質(zhì)量，提升公共衛(wèi)生服務(wù)居民滿意度。

2 現(xiàn)狀介紹

重慶市九龍坡區(qū)基本醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)采用集中式一體化方式運行，已覆蓋全區(qū)所有基本公共衛(wèi)生服務(wù)單位，已建立居民電子居民健康檔案近90萬份。區(qū)衛(wèi)生計生委還建立了區(qū)級人口健康信息平臺、區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)。通過區(qū)級人口健康信息平臺可全市跨機構(gòu)、跨區(qū)域部分人口健康信息共享和協(xié)同服務(wù)。通過區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)可動態(tài)監(jiān)測區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運營情況，對轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)情況能夠?qū)崟r、有效的管理。國家疾病預(yù)防控制系統(tǒng)、衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)已聯(lián)網(wǎng)運行多年。

3 問題分析

近年來，重慶市九龍坡區(qū)為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、推進分級診療，出臺了以《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作意見》、《關(guān)于建立全科醫(yī)師制度實施意見》、《關(guān)于進一步加強基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)意見》為主的系列政策保障體系，對推進分級診療服務(wù)進行了全面的制度安排，希望通過“分級診療”破解長期以來群眾反映強烈的“看病難，看病繁”等突出問題，提升老百姓對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的期望。

重慶市九龍坡區(qū)衛(wèi)生計生委經(jīng)過數(shù)年建設(shè)，雖已實現(xiàn)部分醫(yī)療數(shù)據(jù)和基本公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的互通共享，但各機構(gòu)之間數(shù)據(jù)共享還不豐富、業(yè)務(wù)應(yīng)用縱深也不夠，全區(qū)未能實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、全科醫(yī)生、居民或患者之間的信息互通共享。具體說來，有以下幾方面的問題：

3.1 數(shù)據(jù)集成不夠，共享程度不高

現(xiàn)有信息系統(tǒng)主要處理具體事務(wù)、實現(xiàn)業(yè)務(wù)電子化，系統(tǒng)注重業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的采集和直接使用，而數(shù)據(jù)集成不夠，共享程度不高。例如，電子健康檔案數(shù)據(jù)與家庭人口信息之間還沒有形成關(guān)聯(lián)體系，沒能完全集成整合，更不能以整體視圖的方式為社會公眾、行業(yè)管理機構(gòu)、業(yè)務(wù)開展部門提供服務(wù)。

3.2 物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用亟需加強

基本公共衛(wèi)生服務(wù)子系統(tǒng)具備電子健康檔案、隨訪服務(wù)記錄、健康教育、慢病管理、老年人服務(wù)等應(yīng)用功能，可開展公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理。但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化發(fā)展快，沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)已實現(xiàn)社區(qū)健康小屋、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)移動端應(yīng)用等較為便捷和深入的應(yīng)用，基層物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用已成發(fā)展趨勢。因此，我區(qū)基層互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用亟需加強。

3.3 數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，綜合利用不夠

公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)的目標是為轄區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的公衛(wèi)服務(wù)，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生信息化為全區(qū)公共衛(wèi)生的標準化管理、業(yè)務(wù)考核等工作帶來了較大的便利。雖然公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)數(shù)量的數(shù)據(jù)已有保障，但是系統(tǒng)數(shù)量質(zhì)量還需要進一步提升，數(shù)據(jù)綜合利用也還不夠。加強數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，開展數(shù)據(jù)綜合利用已成為了當前工作的焦點。

4 建設(shè)目的

建設(shè)“家庭簽約醫(yī)生管理信息系統(tǒng)”的目的是實現(xiàn)機構(gòu)、全科醫(yī)生、居民的信息互通共享，整合醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)，保障和持續(xù)推進基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)縱深應(yīng)用，踐行分級診療制度，加強行業(yè)管理，建立統(tǒng)一、高效、權(quán)責一致的管理體制，加強衛(wèi)生行政部門和機構(gòu)對家庭醫(yī)療簽約服務(wù)行為監(jiān)管，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)、公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)、物聯(lián)監(jiān)測數(shù)據(jù)的共享和調(diào)閱，直接面向居民提供全方位健康管理服務(wù)。

5 軟件介紹

重慶市九龍坡區(qū)試用中國移動“和家醫(yī)”APP產(chǎn)品，該產(chǎn)品包括機構(gòu)管理端、社區(qū)醫(yī)生端、居民端，能實現(xiàn)居民端、醫(yī)生端、機構(gòu)管理端、設(shè)備端的共享和調(diào)閱，其數(shù)據(jù)共享方式如圖1。

通過該產(chǎn)品基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可實現(xiàn)家庭醫(yī)生出診隨訪服務(wù)、家醫(yī)簽約、政策宣傳、服務(wù)監(jiān)督和考核等工作，社區(qū)醫(yī)生可開展健康信息采集與檢測、隨訪服務(wù)，健康干預(yù)等工作，居民端能進行家庭醫(yī)生簽約、查詢個人健康檔案及醫(yī)療就診信息。

6 作用意義

6.1 提高服務(wù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)質(zhì)量

公共衛(wèi)生服務(wù)中隨訪大多是通過門診、電話進行，隨訪居民很多不到門診來，電話采集的信息可能不真實。移動應(yīng)用能夠在上門服務(wù)的時候?qū)?shù)據(jù)進行采集與管理，提高了服務(wù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)質(zhì)量。

6.2 優(yōu)化服務(wù)流程、提高效率

移動隨訪將公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)隨訪功能延伸到移動設(shè)備上，社區(qū)醫(yī)生外出時通過移動設(shè)備將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)傳輸?shù)綌?shù)據(jù)中心，機構(gòu)可以實時監(jiān)督社區(qū)醫(yī)生工作，居民可以及時了解個人健康情況，有效降低社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)抄、錄入工作負擔，減輕社區(qū)醫(yī)生工作量，最大限度杜絕人為因素造成的錯誤，優(yōu)化了服務(wù)流程，提高了工作效率。

6.3 便于開展慢性非傳染性疾病管理

老年人是慢性疾病患者群的主體，隨著社會的發(fā)展老年人的比例大幅上升，慢性疾病的發(fā)病率也逐年上升，通過移動家醫(yī)系統(tǒng)能及時推送預(yù)防知識、開展慢病干預(yù)，對慢性非傳染性疾病的控制有著重要的意義。

6.4 便于開展老年人管理，提高人均壽命

通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和生理指標采集儀器可以實時采集老年人血糖、血壓、脈率等信息到家醫(yī)系統(tǒng)，通過移動家醫(yī)系統(tǒng)全科醫(yī)護人員可掌握老年人最新健康情況，然后提出個性化健康指導(dǎo)。系統(tǒng)如遇異常發(fā)送短信到相關(guān)人員手機，檢測結(jié)果嚴重時會立即建議老年人就診或直接撥打急救電話，解決老年人就醫(yī)不及時的問題。

7 結(jié)語

重慶市九龍坡區(qū)試用的移動家庭簽約醫(yī)生管理信息系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、全科醫(yī)生、居民或患者的信息互通共享，對提高基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、信息質(zhì)量、工作效率均有作用，對優(yōu)化基本醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)流程、預(yù)防和控制慢性非非傳染性疾病也有幫助。移動互聯(lián)網(wǎng)+是社會發(fā)展趨勢，結(jié)合移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展衛(wèi)生計生工作是衛(wèi)生計生行業(yè)發(fā)展需要，是各區(qū)縣衛(wèi)生計生委管理需要，是基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)應(yīng)用需要，是居民健康需要。要讓移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)更好的為機構(gòu)和居民服務(wù)，就要在積極應(yīng)用各種移動信息系統(tǒng)同時用好各種移動信息系統(tǒng)。

參考文獻

[1]余澐，張?zhí)鞎?，劉紅煒，等.上海市社區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的可行性探討[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（10）：7-11.

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[3]朱玲，黃本銀.家庭醫(yī)生簽約模式在居民健康綜合服務(wù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（9）：142-143.