楊俊

[摘要] 目的 研究骨質疏松性胸腰椎骨折病癥治療中，行經皮穿刺球囊擴張椎體成形術治療的效果，評定其臨床價值。方法 方便選取該院于2012年1月—2016年1月期間所收治的骨質疏松性胸腰椎骨折患者50例，采用VAS評分，對患者治療前后的評分變化指標、椎體的高度以及局部Cobb角的改善情況進行研究和記錄。結果 該研究的50例患者經過治療后，其術后疼痛感顯著下降，且經過VAS評分對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中手術前評分為（8.2±0.8）分，術后為（2.7±1.3）分；其椎體前緣高度有所提升，術前為（16.8±3.3）mm，術后為（21.6±3.6）mm，Cobb角也有所改善。結論 將經皮穿刺球囊擴張椎體成形術應用于骨質疏松性胸腰椎骨折病癥中，其效果顯著，能夠有效對術后疼痛感進行緩解，并將后凸畸形情況進行良好的修復，這對于臨床研究具有重要作用。

[關鍵詞] 經皮穿刺球囊擴張椎體成形術；骨質疏松性；效果分析

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0077-03

[Abstract] Objective To research the effect of percutaneous balloon kyphoplasty in treatment of osteoporotic thoracolumbar fractures and evaluate its clinical value. Methods 50 cases of patients with osteoporotic thoracolumbar fractures admitted and treated in our hospital from January 2012 to January 2016 were conveniently selected and adopted the VAS score， and the score changes indexes， centrum height and improvement of local Cobb angle of patients before and after treatment were researched and recorded. Results After treatment， the postoperative pains obviously decreased， and the difference in the VAS score between groups was statistically significant（P<0.05）， and the score before and after operation was respectively （8.2±0.8） points and（2.7±1.3） points， and the anterior vertebral height increased from（16.8±3.3） mm before operation to（21.6±3.6）mm after operation， and the Cobb angle was also improved. Conclusion The effect of percutaneous balloon kyphoplasty in treatment of osteoporotic thoracolumbar fractures is obvious， which can effectively relieve the postoperative pains and conduct the good repair of kyphosis， which is of important significance in the clinical research.

[Key words] Percutaneous balloon kyphoplasty； Osteoporotic； Analysis of effect

胸腰椎骨折病癥多由于人體受到了輕微的暴力，導致骨質疏松性骨折的發(fā)生[1]；當前在我國逐漸進入老齡化社會，其老年性的骨質疏松性的腰胸椎骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢，且這一病癥在醫(yī)學研究中受到越來越多的關注[2]。在常規(guī)對老年腰胸椎骨折病癥治療過程中，主要讓患者進行臥床休息，以此達到緩解疼痛的目的，但是由于老年患者機體免疫功能差，恢復時間緩慢，從而導致多種其他并發(fā)癥的發(fā)生。針對于此，該文將以該院2012年1月—2016年1月期間收治的50例骨質疏松性胸腰椎骨折患者作為臨床研究的基本數(shù)據，研究將經皮穿刺球囊擴張椎體成形術應用于其中的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治骨質疏松性胸腰椎骨折患者50例，其中，男性20例，女性30例，最大年齡89歲，最小年齡59歲，中位年齡（69.5±3.2）歲。骨折原因：車禍傷患者36例，站立不穩(wěn)導致摔倒14例。該研究入選的50例患者均經過常規(guī)檢查，確診為椎體壓縮性骨折病癥，且經過術前CT確診，其椎體后壁十分完整，經過體檢和MRI的腰胸椎檢查，陳舊性骨折患者排除該研究中；腰椎骨折患者40例，胸椎骨折患者10例；所有患者經過術前檢查，未有患者出現(xiàn)脊髓以及神經根受損的情況，在50例患者中，經過雙側椎弓根穿刺40例，經單側椎弓根穿刺10例。

1.2 方法

所有患者行全身麻醉，保持俯臥位的姿勢，第一步，應用C型臂X線機透視下，對病椎椎弓根進行定位，在定位的過程中必須要保證以病椎為中心，呈現(xiàn)為標準性的正位透視以及側位透視，應用克氏針交叉點對進針點進行定位，將定位的位置用信號筆標記。應用穿刺針在標記的位置進針，將其放置在椎弓根影的外上緣處（左側10點鐘、右側2點鐘方向），對肌肉進行適度的分離，從而保證穿刺的順利性。保持在15～20°角內，進行緩慢進針，從椎弓根直到椎體后半部進行穿刺，應用套管針進入到椎體中，以此進行通道的擴出，側位透視鉆頭應該超過椎體1/2，在椎體直到椎體前半部送進球囊導管，并應用造影劑對球囊進行充盈，以此對球囊擴張情況進行及時的檢查，骨折復位的程度需要達到相關要求才可，又或者球囊壓力超出負荷程度（200單位壓力）時，可以停止進行注射，最后將球囊導管移除。對骨水泥進行調制，將骨水泥裝滿后，應用專門用的推桿裝進，將其送至椎體內，采用體外測試的方法進行實驗，當骨水泥進入拉絲期后，將骨水泥緩慢推注進入，并同時將推桿后退，進行透視觀察，直到骨水泥將空腔填滿后，將推桿取出，并將工作通道進行撤除，將切口進行縫合或輔料進行覆蓋。

術后處理：手術完成后進行基礎性的補液以及對癥治療，手術完成后的第1日，患者可以利用輔助手段下床進行運動，由護理人員指導患者進行腰部、背部肌肉功能的訓練，應用鮭魚降鈣素（國藥準字H2005 2161，2010-11-29，50 IU），50 IU/d，進行肌肉注射，以此進行抗骨質疏松的治療，手術完成后的5～7 d左右，等到患者的腰部酸軟以及腰部疼痛的情況改善后，可以出院，并將鮭魚降鈣素停用，改為阿倫磷酸鈉（國藥準字：J20130085），口服1次/周，含量為70 mg，并進行鈣劑的補充。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究進行研究的50例骨質疏松性胸腰椎骨折患者所有臨床數(shù)據均行SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理，其中對兩組患者手術前后的VAS評分、椎體前緣高度以及Cobb角對比用（x±s）的形式表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

該研究進行研究的所有患者均成功完成了手術，中位手術時間為83 min，其中每一個椎體平均注入骨水泥大約在6.4 mL，對所有患者進行為期至少90 d的隨訪，均未出現(xiàn)其他手術相關并發(fā)癥，所有患者的術后疼痛程度均呈現(xiàn)好轉的趨勢，且椎體前緣高度有所上升，詳情見表1。

3 討論

當前，老齡化人口的速度不斷增長，其骨質疏松性病癥的發(fā)生率也逐年上升，特別是對于胸腰椎骨折的患者來說，在治療、護理過程中具有極大的難度，在常規(guī)對胸腰椎骨折骨質疏松性病癥患者進行治療的過程中，常常要求患者臥床休息，不得隨意走動，同時予以藥物性以及物理性的輔助治療和康復手段[3]。但是根據臨床恢復效果以及治療成果進行分析，未出現(xiàn)極為有效的進展，不僅不能夠對疼痛感進行緩解[4]，同時還會導致骨質脫鈣越發(fā)嚴重，同時惡性循環(huán)程度也愈演愈烈。因老年機體免疫性逐漸下降，如果長期臥病在床將導致患者本身的其他系統(tǒng)器官功能運作受到阻礙，并且出現(xiàn)多種危害生命的并發(fā)癥[5]，因此患者在受傷后，需要立即進行止痛處理，并適當?shù)倪M行功能性鍛煉，以此縮短預后。

作為一種由椎體成形術發(fā)展創(chuàng)新而來的新型技術，經皮穿刺球囊擴張椎體成形術不斷的被應用到臨床中，和臨床傳統(tǒng)手術方法相比較，其優(yōu)點更加明顯。經皮穿刺球囊擴張椎體成形術的主要優(yōu)點為：①手術過程中所應用的為經皮穿刺法進行操作，切口較小，且不需要對軟組織進行分離，患者的耐受性更強。②在手術過程中，通過將骨水泥注入的形式，以此對椎體感覺神經末梢進行破壞，并對微骨折進行穩(wěn)定，從而達到有效的止痛效果。另外患者經過經皮穿刺球囊擴張椎體成形術治療后，疼痛感也呈現(xiàn)出顯著下降的趨勢[6]。③在手術過程中，可以通過球囊擴張，對所塌陷的椎體進行復位，以此對后凸畸形情況進行改善，最終達到脊柱穩(wěn)定性恢復的目的。并且將骨水泥注入后，能夠對椎體剛度情況恢復，達到骨折前水平，患者手術完成后的12 h可以進行下床負重；④此種手術方法操作簡單，除骨科手術所經常用的C型臂X線機外，不需要任何輔助性的器械設備。

該研究的所有患者均行手術入路法，多為單側椎弓根或者雙側椎弓根，根據患者手術完成后的止痛情況來分析，兩者之間并沒有實質性的差別，和類似的研究文獻結果相符。另外，也可以從塌陷的椎體復位角度進行分析，以此防止由于骨折塌陷椎體，在手術完成后呈現(xiàn)為不對稱或者是傾斜的現(xiàn)象。但是單側操作的方法能夠有效對手術的過程進行減少，并且對穿刺的危害和骨水泥的滲漏風險予以降低。對這一觀點的體會是，在患者未出現(xiàn)嚴重性的基礎病癥時，且年齡較小，椎體兩旁的位置均出現(xiàn)壓縮患者，可以行雙側的椎弓根入路法進行復位，而對于年齡過大，且存在嚴重的病癥患者，可以行單側入路法[7]。在王澤等[8]專家數(shù)據的研究中，對32例進行經皮穿刺球囊擴張椎體成形術治療的患者進行了臨床分析，經過治療后，32例患者手術后其腰部背部疼痛的情況均已經消失，6～8 h后可以下床活動，術后經過X線確認其壓縮骨折椎體復位情況顯著，后凸畸形平均矯正8°。與該文研究數(shù)據相比，臨床參考價值符合。

當前對于經皮穿刺球囊擴張椎體成形術的應用中，對于將骨水泥注入的總量出現(xiàn)了巨大的分歧，如果骨水泥的注入量過少，會導致復位性不佳，但是如果骨水泥的注入量過多，又會導致病變的椎體和臨近的力學梯度有所變化，甚至會導致退變所造成的椎間盤突出。因此在該研究中，筆者主張認為骨水泥的注入量應該以骨折復位情況以及球囊擴張的完成情況為準。

綜上所述，經皮穿刺球囊擴張椎體成形術的治療效果顯著，且治療成本有所減少，可以最大程度保障患者的經濟安全，在當前我國的醫(yī)學臨床中，已經廣泛采用，但是為了防止骨水泥外漏的情況，應對患者進行術前的CT常規(guī)診斷，以此對椎體后壁的完整性進行把握，如果患者出現(xiàn)了椎體后緣破損的情況，應放棄進行手術治療。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-02-10）