周艷+黃玉萍+牙蘭珠

【摘要】 目的 研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。

方法 以急診科2013年5月～2014年1月期間收治的未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的113例患者作為對照組，僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，以2014年5月～2015年1月期間收治的114例患者作為研究組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對兩組急救不到位、護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴比例情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并采用調(diào)查問卷對兩組護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。

結(jié)果 研究組急救不到位、護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴比例分別為0.88%、2.63%、3.51%，護(hù)理滿意情況評分為（96.17±2.74）分，護(hù)理質(zhì)量評分為（94.47±2.20）分；對照組急救不到位、護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴比例分別為17.70%、19.47%、22.12%，護(hù)理滿意情況評分為（74.52±2.25）分，護(hù)理質(zhì)量評分為（73.26±2.13）分，兩組護(hù)理管理效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提高急診科護(hù)理管理的質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)管理；急診科；護(hù)理管理

中圖分類號：R472.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.024

【Abstract】 Objective To study the effect of nursing risk management in nursing management of emergency department.

Methods 113 patients without nursing risk management who were admitted to emergency department from May，2013 to January，2014 were selected as control group，and this group were only given conventional nursing.In addition，114 patients who were admitted to emergency department from May，2014 to January，2015 were selected as research group，and this group were given nursing risk management in the basis of conventional nursing.Proportion of first aid was not in place，nursing defects and nursing complaints was statistically analyzed.And nursing satisfaction and nursing quality of the two groups were evaluated by questionnaire.

Results After nursing，proportion of first aid was not in place，nursing defects and nursing complaints of the study group was 0.88%，2.63% and 3.51% respectively，the nursing satisfaction score was （96.17±2.74），and the nursing quality score was （94.47±2.20）.Proportion of first aid was not in place，nursing defects and nursing complaints of the control group was 17.70%，19.47% and 22.12% respectively，the nursing satisfaction score was （74.52±2.25），and the nursing quality score was （73.26±2.13）.Difference of nursing management effects between the two groups was statistically significant（P<0.001）.

Conclusion Nursing risk management can improve the quality of emergency nursing management，and reduce nursing risks.

【Key words】 risk management；emergency department；nursing management

急診科是醫(yī)院重要的場所，其客流量大，所涉及的疾病繁雜，藥品種類多，工作強(qiáng)度大，對護(hù)理人員的要求較高，易產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)護(hù)患糾紛。為降低急診科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少該科室的護(hù)患糾紛，可在護(hù)理管理工作中推行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，在科室內(nèi)樹立起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識，以提高護(hù)理管理的質(zhì)量[1]。我院于2014年5月后將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于急診科護(hù)理管理中，臨床效果顯著，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院急診科2013年5月～2014年1月期間收治的113例患者作為對照組，僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，以2014年5月～2015年1月期間收治的114例患者作為研究組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。對照組113例，男74例，女39例，年齡21～83歲，平均（42.10±7.67）歲；研究組114例，男73例，女41例，年齡20～81歲，平均（41.74±8.19）歲。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，包括及時、有效地安排病房，為患者提供良好的住院環(huán)境，同時加強(qiáng)體征與癥狀觀察，詳細(xì)記錄患者的性別、年齡、體征、癥狀等各項(xiàng)基本資料，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救，確保病患安全運(yùn)送等。研究組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，主要護(hù)理管理措施有以下幾點(diǎn)。

1.2.1 成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 在急診科內(nèi)成立具有權(quán)威性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，護(hù)士長作為小組的組長，相關(guān)護(hù)理人員作為小組成員。組長帶領(lǐng)小組成員共同制定科學(xué)、合理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，并將具體工作安排給責(zé)任護(hù)士，做到合理、有效的分工，實(shí)施責(zé)任追究制，在小組內(nèi)建立良性監(jiān)督機(jī)制，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠落到實(shí)處[2]。

1.2.2 建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度 從醫(yī)院急診科護(hù)理管理的實(shí)際情況出發(fā)，建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，如制定規(guī)范、合理的科室崗位職責(zé)，改善推卸責(zé)任、越權(quán)、模糊不清等現(xiàn)象，有利于責(zé)任追究制的實(shí)施；加強(qiáng)崗位操作規(guī)程的制定，讓工作人員清晰認(rèn)識操作流程規(guī)范，防止在工作過程中發(fā)生重大安全事故；加強(qiáng)記錄及憑證制度的制定，避免由于檔案或憑證缺失造成的工作混亂；加強(qiáng)質(zhì)量管理制度的制定，有利于促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員護(hù)理質(zhì)量的提高[3]。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不僅要求護(hù)理人員掌握護(hù)理技能及知識，還需要掌握一定的法律法規(guī)知識。因此，在進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理時應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)技能知識的培訓(xùn)，各項(xiàng)技術(shù)操作不斷進(jìn)行完善，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識與質(zhì)量意識，對各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把控，避免由于技術(shù)操作問題而引發(fā)的嚴(yán)重后果。同時也要樹立服務(wù)意識，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平以及綜合素質(zhì)不斷提升[4]。②對護(hù)理人員進(jìn)行法律法規(guī)知識的培訓(xùn)和考核，有利于護(hù)理人員樹立守法意識，嚴(yán)控護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療法律糾紛，降低科室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等。

1.2.4 規(guī)范搶救儀器、物品的管理 ①每臺儀器應(yīng)由專人管理，小組成員要進(jìn)行合理的安排，定期檢查儀器，確保儀器的完整并能夠良好運(yùn)作，同時還要注意對儀器進(jìn)行定期清潔、保養(yǎng)與消毒，以延長儀器的使用壽命[5]。②對搶救設(shè)備、氧氣及一些重要藥品的管理，要安排到具體的班次，每天定期清點(diǎn)與檢查，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，一旦發(fā)現(xiàn)問題，需在第一時間內(nèi)報(bào)告給組長，并及時解決問題，以備急用。③組長要定期檢查搶救儀器、物品，至少每周檢查1次，若發(fā)生搶救儀器、物品存在問題，應(yīng)及時采取措施。

1.2.5 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)患關(guān)系好與否，會直接影響著患者對護(hù)理工作的滿意度，因而建立良好的護(hù)患關(guān)系可以避免發(fā)生護(hù)患糾紛，從而消除或降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)做到：①加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)，提高人文素質(zhì)；②強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立服務(wù)理念；③學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，培養(yǎng)溝通能力。

1.3 評價(jià)方法 對兩組急救不到位、護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴比例情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；同時對兩組護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量采用調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，總分為100分，91～100分為滿意、76～90分為較滿意、60～75分為一般，<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)資料均采用SPSS 17.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急救不到位、護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴比較 研究組急救不到位、護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意情況評分、護(hù)理質(zhì)量評分比較 研究組護(hù)理滿意情況評分、護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

3 討 論

急診科護(hù)理是一項(xiàng)艱巨且復(fù)雜的工作，其具有病患多、病情急、護(hù)理強(qiáng)度大等多種特點(diǎn)，直接關(guān)系到患者的生命安全，在護(hù)理過程中易出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)護(hù)理投訴和護(hù)患糾紛，因此需加強(qiáng)急診科護(hù)理管理，促進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施與推廣[6]。

急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要包括成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組、建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度、加強(qiáng)小組人員的培訓(xùn)、規(guī)范搶救儀器及物品的管理、建立良好的醫(yī)患關(guān)系。通過成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，可將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作落實(shí)到責(zé)任人員身上，有利于提高護(hù)理工作效率。完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，可為急診科日常的護(hù)理工作提供可靠的制度依據(jù)，確保各項(xiàng)護(hù)理工作能夠有條不紊地進(jìn)行，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)患糾紛，但需注意的是，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的建立與完善，不僅要符合相關(guān)的法律法規(guī)，而且要符合醫(yī)院急診科的實(shí)際情況，不能僅僅流于形式，應(yīng)真正對護(hù)理管理工作進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)[7]。加強(qiáng)小組人員專業(yè)護(hù)理知識及技能的培訓(xùn)，樹立質(zhì)量意識、服務(wù)意識，有利于護(hù)理人員護(hù)理水平及護(hù)理質(zhì)量的提升；對小組人員相關(guān)法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，可使小組成員樹立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識，在護(hù)理實(shí)踐中自覺地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)患糾紛[8]。通過規(guī)范搶救儀器及物品的管理，可確保搶救儀器、設(shè)備等運(yùn)作良好，確保氧氣、藥品等準(zhǔn)確充足，減少由于搶救儀器、設(shè)備、氧氣、藥品等問題而產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理缺陷與護(hù)理投訴，提高護(hù)理滿意度。通過與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，可以避免發(fā)生護(hù)患糾紛，從而消除或降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

本觀察結(jié)果顯示，研究組急救不到位、護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴比例明顯低于對照組，護(hù)理滿意情況評分、護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組，兩組護(hù)理管理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提高急診科護(hù)理管理的質(zhì)量。

綜上所述，在急診科護(hù)理管理工作中推行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可減少急救不到位、護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對減少護(hù)患糾紛有著重要的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-01-09 修回日期：2017-02-11）

（編輯：潘明志）