陳菊　曹繼忠　溫川飆

摘要：該文簡要地介紹了一種新型中醫(yī)優(yōu)勢病種醫(yī)療質(zhì)量管理軟件的功能模塊與實(shí)現(xiàn)方式。詳細(xì)的敘述了本系統(tǒng)入徑功能（患者信息導(dǎo)入功能）、癥狀采集、用藥分析、處方完善、醫(yī)囑分析、療效評價、中醫(yī)病歷查看、病歷評估、科室病種、科室統(tǒng)計、符合率分析/差異值報表查詢、好轉(zhuǎn)方案查詢、后臺維護(hù)功能等13個功能點(diǎn)。并從醫(yī)生、科室管理人員、醫(yī)務(wù)科管理人員等三個層面講述本系統(tǒng)的應(yīng)用。最后，就其應(yīng)用前景以及對醫(yī)院產(chǎn)生的效益進(jìn)行了簡要的探討。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)優(yōu)勢病種；質(zhì)量管理；功能模塊；應(yīng)用效果；醫(yī)療質(zhì)量

中圖分類號：TP315 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044（2017）13-0083-03

1概述

發(fā)揮中醫(yī)診療的優(yōu)勢與特色是目前中醫(yī)藥發(fā)展的主要方向?！笆逡?guī)劃”以來，國家中醫(yī)藥管理局將中醫(yī)優(yōu)勢病種作為核心部分，先后組織實(shí)施了重點(diǎn)中醫(yī)專科、臨床研究基地、特色專科、中醫(yī)藥防治傳染病等重大建設(shè)項(xiàng)目。中醫(yī)優(yōu)勢病種是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在相關(guān)部門確定臨床優(yōu)勢學(xué)科、特色專科、重點(diǎn)研究室、重點(diǎn)?？?、重點(diǎn)學(xué)科以及臨床研究基地等重要項(xiàng)目時所認(rèn)定以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為具有中醫(yī)診療優(yōu)勢與特色的病種。而目前中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理不夠順暢，沒有相應(yīng)的科學(xué)合理的質(zhì)量管理系統(tǒng)對中醫(yī)優(yōu)勢病種進(jìn)行針對性的分析和管理。

針對目前中醫(yī)優(yōu)勢病種醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀-制，本團(tuán)隊研發(fā)了一種包含13個主要功能點(diǎn)的新型中醫(yī)優(yōu)勢病種醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)，用于住院中醫(yī)優(yōu)勢病種（單病種）的醫(yī)療質(zhì)量管理。通過對中醫(yī)診療過程中各項(xiàng)數(shù)據(jù)的合理化、規(guī)范化管理與分析，從而提高中醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，更好地推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

2系統(tǒng)簡介與功能模塊

2.1系統(tǒng)簡介

中醫(yī)優(yōu)勢病種醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)，是用于住院中醫(yī)優(yōu)勢病種（單病種）的醫(yī)療質(zhì)量管理軟件。本系統(tǒng)的工作原理為中醫(yī)診療的療效評價來自于患者癥狀和證候的改善。標(biāo)準(zhǔn)診療方案的可行性來自于所有該病種患者實(shí)際診療方案與標(biāo)準(zhǔn)方案的差異值和患者療效評價關(guān)聯(lián)分析結(jié)果。系統(tǒng)通過與醫(yī)院HIS做數(shù)據(jù)接口，將HIS中患者信息和醫(yī)囑信息導(dǎo)人到本系統(tǒng)中，然后醫(yī)生在本系統(tǒng)中完善四診信息采集和中藥處方信息，最后由本系統(tǒng)得出該病種的療效評價等一系列分析結(jié)果、報表統(tǒng)計，從而實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)功能，如圖1。

2.2功能模塊

本軟件系統(tǒng)包括四個方面的功能，一是為中醫(yī)醫(yī)院提供中醫(yī)特色?？瓶剖覂?yōu)勢病種診療方案平臺，供各中醫(yī)院將各自的中醫(yī)院特色科室優(yōu)勢病種診療方案進(jìn)行數(shù)字化管理；二是通過自動獲取醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的住院患者基本信息，針對不同中醫(yī)院的特色?？瓶剖覂?yōu)勢病種診療方案對住院患者采用臨床路徑管理治療；三是對醫(yī)生單個病案的治療過程進(jìn)行質(zhì)量評估，以及對整體醫(yī)療質(zhì)量的評估，包括電子病歷評估和單病種療效評估以及動態(tài)的質(zhì)量監(jiān)測。四是對醫(yī)生日常的醫(yī)療工作進(jìn)行信息化管理，規(guī)范醫(yī)生日常醫(yī)療行為，提高工作質(zhì)量。

本軟件系統(tǒng)實(shí)行分權(quán)限管理，共分為醫(yī)生、醫(yī)務(wù)管理人員、和系統(tǒng)管理員三個層級的權(quán)限。針對不同權(quán)限的軟件使用者，可以使用與之權(quán)限相對應(yīng)的軟件功能。每一個模塊都是獨(dú)立的功能。層級關(guān)系表示模塊功能的實(shí)現(xiàn)需要依賴上級功能。整個軟件系統(tǒng)的主要功能模塊如圖2所示。

3系統(tǒng)主要功能規(guī)劃

1）入徑功能（患者信息導(dǎo)人功能）

從HIS將個人基本信息，住院基本信息，醫(yī)囑信息導(dǎo)人到專科質(zhì)量管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中。

編寫方案：該功能分為單人入徑和批量入徑。批量入徑分兩種形式，多選入徑與自動入徑，多選入徑即手動選擇多個病人人同一病種方案；自動入徑需要先與HIS進(jìn)行疾病對碼，根據(jù)對碼表，對固定范圍內(nèi)的病人自動入徑。

2）癥狀采集

入院癥狀采集功能，至少入/出院分別采集一次，用于后續(xù)的療效分析。其中第一次采集的癥狀與標(biāo)準(zhǔn)證候癥狀進(jìn)行差異對比，得出方案病癥差異值；第一次采集的癥狀與最后一次采集的癥狀進(jìn)行差異對比，得出療效差異值。

3）用藥分析

住院期間的實(shí)際處方與標(biāo)準(zhǔn)處方功效、治法的對比，得出方案治法差異值。

4）處方完善

實(shí)際用藥與“標(biāo)準(zhǔn)歸經(jīng)圖”或者“實(shí)際癥狀的歸經(jīng)圖”的圖形對比，類似開中藥功能中折線圖與柱狀圖的繪制，該功能為輔助功能，不加入整體流程方案。

5）醫(yī)囑分析

實(shí)際治療、西藥、中成藥與標(biāo)準(zhǔn)方案中項(xiàng)目對比，得出方案治療差異值。編寫方案：為了更具說服力，可將中醫(yī)診療方案中相關(guān)治療描述加入進(jìn)來，在每個描述下面有一個或多個治療（根據(jù)情況可以是單項(xiàng)治療項(xiàng)目，也可能是打包項(xiàng)目）。

6）療效評價

根據(jù)每個診療方案的療效評定方法進(jìn)行評定，這里我暫時分為兩類“有標(biāo)準(zhǔn)評分機(jī)制方案”與“沒有標(biāo)準(zhǔn)或者標(biāo)準(zhǔn)過于復(fù)雜的方案”。兩種方案：根據(jù)整體療效評價，由療效差異值和證候改善情況得出療效評價；根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)方案的療效評定方法進(jìn)行評價，醫(yī)生選擇相應(yīng)的評價，最后根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)算法算出相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。兩種方案最后都有一個統(tǒng)一的療效評價結(jié)果：治愈、顯效、有效、無效。該結(jié)果用于后續(xù)的統(tǒng)計分析。

7）中醫(yī)病歷查看

查看中醫(yī)電子病歷。

8）病歷評估

病歷評估及結(jié)果統(tǒng)計。

9）科室病種

科室優(yōu)勢病種人數(shù)、比例統(tǒng)計。

10）科室統(tǒng)計

病人信息查詢，病種人數(shù)查詢，百分比查詢，病種治愈率查詢，治愈率排行查詢等等。

11）符合率分析/差異值報表查詢

每次對比的差異值（療效差異值、證候改善、方案病癥差異值、方案治法差異值、方案治療差異值）以報表查詢的形式顯示出來。由此可以衍生出一種評判標(biāo)準(zhǔn)，我可以自定義設(shè)置幾個差異值范圍，比如：

癥狀差異值小于0.2為較小差異，大于0.5為較大差異；中藥功效差異值小于10為較小差異，大于20為較大差異；治療手段小于0.5為較小差異，大于0.7為較大差異，如表：

由此可以得出：偏差值越大且治愈情況越好，說明實(shí)際方案的療效優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)方案，標(biāo)準(zhǔn)方案待優(yōu)化；偏差值越小且治愈情況越差，說明標(biāo)準(zhǔn)方案存在問題，需要優(yōu)化。

12）好轉(zhuǎn)方案查詢

選出幾個癥狀，導(dǎo)致這幾個癥狀減輕或者加重的方案有哪些（中藥處方，治療手段），如果療效評價中有分?jǐn)?shù)的話，可根據(jù)分?jǐn)?shù)進(jìn)行排名。

13）后臺維護(hù)功能

4系統(tǒng)應(yīng)用

4.1系統(tǒng)對醫(yī)生的意義

本系統(tǒng)初始化時，軟件會根據(jù)不同醫(yī)院不同優(yōu)勢病種的需求，為用戶定制優(yōu)勢病種臨床路徑模板，將優(yōu)勢病種臨床路徑模板預(yù)置于軟件系統(tǒng)中。為醫(yī)生處理優(yōu)勢病種病案時提供標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。醫(yī)生在使用本系統(tǒng)時，登錄系統(tǒng)對患者進(jìn)行病案入徑操作，便可讀取HIS系統(tǒng)中患者的所有信息，醫(yī)生在此基礎(chǔ)上可以對病人的處方進(jìn)行完善。包括處方的病位、病性、治法、功效、煎服法等信息，以及藥物的君臣佐使作用。系統(tǒng)可根據(jù)處方，提供藥物功效和性味歸經(jīng)直方圖。實(shí)現(xiàn)了治療過程中的處方優(yōu)化功能，實(shí)現(xiàn)了治療過程的質(zhì)量優(yōu)化。

在分析評價階段包括病位歸經(jīng)、用藥分析、醫(yī)囑分析、療效評價等功能，這些功能主要為醫(yī)生提供病案的治療過程與臨床路徑模板進(jìn)行對比，使臨床路徑模板的參考作用得到充分體現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)治療過程的質(zhì)量控制，并以圖表的形式反映治療效果，用于質(zhì)量的結(jié)果監(jiān)測。在病位歸經(jīng)功能中，醫(yī)生通過選擇病人的癥狀，系統(tǒng)會根據(jù)所選癥狀自動生成病位歸經(jīng)圖，并可以顯示臨床路徑模板的病位歸經(jīng)圖，形成實(shí)際病案與臨床路徑的對比圖。醫(yī)生也可以在不同的時間多次采集患者癥狀，來觀察患者病位歸經(jīng)的變化情況。醫(yī)生可根據(jù)此圖的變化情況來及時調(diào)整治療。同樣，用藥分析功能提供醫(yī)生為患者用藥與臨床路徑模板處方的藥物功效對比，以及藥物病位歸經(jīng)的對比。醫(yī)囑分析提供患者醫(yī)囑中對中成藥和治療項(xiàng)目的醫(yī)囑與臨床路徑模板醫(yī)囑對應(yīng)項(xiàng)目的對比。療效評價功能為醫(yī)生提供了患者結(jié)束治療前的癥狀情況，并和開始治療時的癥狀進(jìn)行對比分析，并給出分析結(jié)果。最后，可根據(jù)具體科室需求，對優(yōu)勢病種患者生成分析評價表，用于上報統(tǒng)計信息。分析評價功能實(shí)現(xiàn)以量化的標(biāo)準(zhǔn)來評價臨床療效，并對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。臨床路徑可以提供臨床醫(yī)生參考，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可通過本軟件系統(tǒng)將經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和推廣。對于年輕的醫(yī)生來說，可以通過本軟件系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)后推薦的經(jīng)驗(yàn)方提高臨床療效，從而起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。

4.2系統(tǒng)對科室管理的意義

優(yōu)勢病種的科室管理人員登錄本系統(tǒng)，可以根據(jù)醫(yī)生在實(shí)際工作過程中遇到的問題不斷更新模板，包括修改和更新已有臨床路徑模板，也可增加新的臨床路徑模板，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的更新。科室管理人員可以對科室內(nèi)醫(yī)生所寫電子病歷進(jìn)行病歷評估，根據(jù)四川省中醫(yī)電子病歷評分要求，臨床病歷匹配對照中醫(yī)優(yōu)勢病種路徑關(guān)鍵指標(biāo)，數(shù)字化評估專科臨床病歷等級，實(shí)時電子病歷規(guī)范評估。實(shí)現(xiàn)對醫(yī)生填寫病歷質(zhì)量的規(guī)范化管理。還可利用系統(tǒng)提供的個案登記表、分析評價表以及病種比例表，按時間、病種等查看本科室內(nèi)部治療的總體情況，以圖表的形式檢驗(yàn)醫(yī)療過程中存在的質(zhì)量指標(biāo)。

4.3系統(tǒng)對醫(yī)務(wù)科管理的意義

醫(yī)務(wù)科管理人員可以通過系統(tǒng)提供的病歷評估、統(tǒng)計分析以及數(shù)據(jù)挖掘功能實(shí)現(xiàn)對所有優(yōu)勢病種科室的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測和管理。并可根據(jù)病歷評估對各科室所填寫的病歷進(jìn)行等級評比，來實(shí)現(xiàn)電子病歷規(guī)范化質(zhì)量管理。系統(tǒng)還會根據(jù)時間、病種、科室等不同條件生成對應(yīng)指標(biāo)，繪制成優(yōu)勢病種科室的統(tǒng)計分析報表，以查看各個科室的多種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)是否符合標(biāo)準(zhǔn)。為療效、用藥、醫(yī)生工作管理等多個方面提供科學(xué)直觀的依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)務(wù)科還可以使用系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)挖掘功能，根據(jù)大量就診數(shù)據(jù)，針對醫(yī)院診療情況進(jìn)行整體的規(guī)律和趨勢分析。從醫(yī)生、科室、病癥等多個方面提供了包括醫(yī)生就診量、數(shù)據(jù)質(zhì)量、復(fù)診率、中西醫(yī)結(jié)合使用情況、醫(yī)生的優(yōu)勢病種、理法方藥符合度等醫(yī)生綜合情況的數(shù)據(jù)分析，科室醫(yī)生建設(shè)、科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)生、科室就診量、科室復(fù)診率等科室方面的綜合數(shù)據(jù)分析，以及病癥的分布等多種數(shù)據(jù)分布情況。從而整體上了解特色科室的診療狀況，并針對存在的問題進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)。

5結(jié)論

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存、發(fā)展的根本，是提升醫(yī)院整體實(shí)力的關(guān)鍵，也是廣大民眾選擇醫(yī)院的重要因素。中醫(yī)藥特色優(yōu)勢是中醫(yī)診療的靈魂與核心，更是中醫(yī)藥的魅力之所在。保證醫(yī)療質(zhì)量是充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)臨床療效，促進(jìn)中醫(yī)藥行業(yè)持續(xù)不斷向前發(fā)展的重要前提。本軟件系統(tǒng)主要可起到如下四個方面的作用：一是，為中醫(yī)院提供中醫(yī)特色?？瓶剖覂?yōu)勢病種臨床路徑信息平臺，供各中醫(yī)院將自身的特色科室優(yōu)勢病種臨床路徑進(jìn)行數(shù)字化，形成數(shù)字化模板；二是，醫(yī)生可利用本軟件系統(tǒng)對優(yōu)勢病種的患者的治療全過程進(jìn)行分析總結(jié)，并完善患者的電子病歷；三是，特色科室可以對優(yōu)勢病種進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評估，包括電子病歷評估、單病種療效評估以及動態(tài)質(zhì)量監(jiān)測；四是，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，提供多個分析項(xiàng)目，覆蓋病人、醫(yī)生、科室、醫(yī)院等相關(guān)分析，并按分析需要自主設(shè)計、定制各式報表，按照要求打印生成統(tǒng)計分析報告。本系統(tǒng)從生成臨床路徑模板到評估治療過程質(zhì)量，再到生成各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)了從標(biāo)準(zhǔn)到醫(yī)療過程再到檢驗(yàn)的全過程質(zhì)量控制。