應(yīng)琛

“父母提出去養(yǎng)老院，我該支持還是反對(duì)？”第四季《奇葩說》里的這道辯題，讓節(jié)目現(xiàn)場(chǎng)的許多人哭成了淚人，也讓人們重新開始對(duì)養(yǎng)老問題認(rèn)真考量。

在網(wǎng)上就老人更需要生活中的煙火氣還是更專業(yè)的照顧爭(zhēng)論不休時(shí)，有一個(gè)不爭(zhēng)的現(xiàn)實(shí)擺在人們面前：我國(guó)自1999年步入老齡化社會(huì)，2012年成世界上唯一老齡化人口過億的國(guó)家，人口老齡化形勢(shì)日趨嚴(yán)峻。據(jù)民政部公開數(shù)據(jù)，截至2015年底，全國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)到2.22億人，占總?cè)丝诘?6.1%，其中65歲及以上人口14386萬人，占總?cè)丝诘?0.5%。據(jù)預(yù)計(jì)，到2050年，我國(guó)65歲及以上的老年人口數(shù)量將達(dá)到4億，相當(dāng)于每三人中就有一老人。

與快速增長(zhǎng)的老年人口和養(yǎng)老服務(wù)需求相比，我國(guó)養(yǎng)老設(shè)施、服務(wù)在數(shù)量和結(jié)構(gòu)上存在供給短缺;且受養(yǎng)老傳統(tǒng)和文化觀念等多重因素的影響，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在我國(guó)一直推行不暢，迄今為止，居家養(yǎng)老仍是絕大多數(shù)老人首選的養(yǎng)老方式，即國(guó)情特色的“9073”養(yǎng)老格局——90%的老年人居家養(yǎng)老，7%的老年人社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

因此，居家養(yǎng)老直接帶動(dòng)了人們對(duì)包括家務(wù)、老人看護(hù)等方面的家政服務(wù)需求。有媒體就曾報(bào)道，今年五一小長(zhǎng)假前后，月嫂或老年人家政服務(wù)需求增長(zhǎng)，尤其是對(duì)老年人的陪護(hù)、采購(gòu)、一日三餐、護(hù)理、清洗、夜間照顧等需求越來越多元。

進(jìn)入“十三五”，我國(guó)人口老齡化加速，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)再上風(fēng)口，家政服務(wù)業(yè)面臨新的發(fā)展機(jī)遇。然而，雇主即便拿著錢，想請(qǐng)到稱心的保姆還跟“買彩票”一樣靠運(yùn)氣。技能參差不齊、難以“與時(shí)俱進(jìn)”是雇主對(duì)家庭服務(wù)人員吐槽的主要原因。

“毒保姆”案折射養(yǎng)老困境

對(duì)中國(guó)很多家庭而言，家政服務(wù)是生活中繞不開的話題之一。

盡管快過去兩年了，“毒保姆”何天帶事件仍然記憶猶新——肉湯中投毒、用針管注射毒物、拿繩子勒脖，這個(gè)保姆用盡方法殺死70歲的雇主，竟自稱只是為了早點(diǎn)拿到工錢……更可怕的是，根據(jù)公安偵查，何天帶在2013年6月至2014年12月期間，利用做保姆的便利，以類似手法涉嫌犯有另外9宗故意殺人案，其中2宗未遂，7宗造成死亡發(fā)生的事實(shí)。但由于各種原因，被害人的家屬均沒有發(fā)現(xiàn)可疑情況，以為系自然死亡，沒有報(bào)案。

除了“毒保姆”，保姆侵吞老人財(cái)產(chǎn)、和老人傳緋聞鬧得子女反目等事件也時(shí)常見諸報(bào)端。

從根本上說，這些事件的發(fā)生，還是因?yàn)槟壳拔覈?guó)的養(yǎng)老服務(wù)，尤其是居家養(yǎng)老服務(wù)主要還是依靠市場(chǎng)供給，一旦監(jiān)管跟不上，在趨利動(dòng)機(jī)驅(qū)使下，“心懷不軌的保姆”就有了可乘之機(jī)。

在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，家政服務(wù)作為一種特殊的商品，早就形成了從培訓(xùn)到管理、監(jiān)督的完整產(chǎn)業(yè)鏈。一方面，本著對(duì)雇主負(fù)責(zé)的精神，對(duì)保姆進(jìn)行詳細(xì)的背景篩查，篩選掉那些有犯罪記錄或吸毒史的保姆;另一方面，在給雇主提供優(yōu)良服務(wù)的同時(shí)，也給保姆提供了大量的工作機(jī)會(huì)。然而，多年來我國(guó)家政業(yè)的處境卻十分尷尬。不僅監(jiān)管上混亂，而且家政服務(wù)人員的上崗審核也非常簡(jiǎn)單。

除了行業(yè)的亂象外，“毒保姆”案的背后，折射出的更是我國(guó)養(yǎng)老模式面臨的困境。

當(dāng)下中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了銀發(fā)社會(huì)。在2.22億60歲以上老人中，15%為80歲以上的高齡老人，15%為失能和半失能老人。如何讓老人們老有所依、老有所養(yǎng)，是擺在整個(gè)社會(huì)面前的重大問題。這起極端的個(gè)案，隱約揭開了養(yǎng)老問題的一個(gè)蓋子，折射出家庭養(yǎng)老和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)存在著的各種缺失。

有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)養(yǎng)老床位缺口達(dá)540萬。參差不齊的養(yǎng)老院水平也令老人及家屬擔(dān)憂，一些口碑好、服務(wù)水平高的養(yǎng)老院“一床難求”，而一些小的養(yǎng)老院又不盡如人意，這也讓居家養(yǎng)老成了大多數(shù)老人的選擇。但現(xiàn)在我國(guó)“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)日漸普遍的情況下，居家養(yǎng)老作為大多數(shù)人選擇的養(yǎng)老方式，又面臨著不少現(xiàn)實(shí)問題。

根據(jù)“云家政”調(diào)研數(shù)據(jù)，目前一線城市普遍的家政從業(yè)人員供需缺口均在10萬至20萬人之間，春節(jié)前后一個(gè)月更是會(huì)遭遇30%至50%的從業(yè)人員缺口，其中典型需求集中在育兒嫂、住家保姆和老人護(hù)理，尤其是居家養(yǎng)老缺口高達(dá)70%至80%。

讓專業(yè)的人得到應(yīng)有的待遇

正如《奇葩說》里正方選手說的那樣，21世紀(jì)的養(yǎng)老院已經(jīng)不是大家刻板印象中的樣子，而是能提供最專業(yè)的服務(wù)，“你真愛父母，就把最專業(yè)的部分，交給最專業(yè)的人去做。”

同樣的，如今的家政人員也不再是印象中的只要會(huì)打掃就行，而是需要能提供各種最專業(yè)的服務(wù)。

6月23日下午，浦東新區(qū)婦女發(fā)展指導(dǎo)中心紅十字應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)基地揭牌，首批60名家政人員、保育員隨即參加了應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)。這也標(biāo)志著區(qū)紅十字會(huì)與區(qū)婦聯(lián)攜手，將家政員和保育員納入紅十字應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)體系，從而為更多社區(qū)家庭中的孩子和老人帶來急救保障。

“當(dāng)天的培訓(xùn)，是區(qū)紅十字會(huì)特地會(huì)我們的家政人員和保育員量身定做的兩小時(shí)單科培訓(xùn)?！鄙虾Ｊ衅謻|新區(qū)婦女發(fā)展指導(dǎo)中心主任杜麗華告訴《新民周刊》，很多學(xué)員在培訓(xùn)后都表示“不解渴”，因此在紅十字應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)基地成立后，浦東婦女發(fā)展指導(dǎo)中心在日后開展家政員或保育員職業(yè)技能培訓(xùn)時(shí)，都將同步引入?yún)^(qū)紅十字會(huì)急救知識(shí)普及培訓(xùn)，“如果條件允許，我們可能會(huì)引入紅十字會(huì)16小時(shí)的救護(hù)員證書培訓(xùn)，這張證書在全球都是通用的。”

據(jù)悉，針對(duì)老人突發(fā)心腦血管疾病、幼兒氣道梗阻等意外情況，區(qū)紅十字的救護(hù)師當(dāng)天為家政員和保育員傳授了心肺復(fù)蘇、止血包扎等應(yīng)急救護(hù)技能以及自動(dòng)體外除顫器（AED）的操作方法。

此次將家政人員和保育員納入應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)范疇，可以說是浦東新區(qū)紅十字會(huì)和浦東新區(qū)婦聯(lián)的聯(lián)合創(chuàng)新之舉。

浦東新區(qū)紅十字會(huì)副會(huì)長(zhǎng)盛平向記者介紹，自2016年起，浦東把“在公共場(chǎng)所設(shè)置AED”作為政府實(shí)事項(xiàng)目在全區(qū)試點(diǎn)推進(jìn)，該項(xiàng)目計(jì)劃至2018年，在浦東部分人流密集的公共場(chǎng)所安裝800臺(tái)AED，并培訓(xùn)項(xiàng)目志愿者2000名，市民普及培訓(xùn)40余萬人。截至目前，AED和應(yīng)急救護(hù)技能已在浦東機(jī)場(chǎng)、世紀(jì)大道地鐵站等地成功挽救了3名心臟驟停者的生命。

“我們起初是為新進(jìn)公務(wù)員和事業(yè)單位人員、高一新生、消防人員、警察等特殊人群教授AED的使用方法，以及輸送急救知識(shí)和技能。”后來，為了使AED普及的面更廣，能救助到真正需要的人群，盛平想到了家政人員和保育員，“最有可能使用到AED的就是老人和小孩，而家政員和保育員的工作，最多接觸的正是這兩類人群?！?/p>

盛平隨即將這一想法告訴了多年的老搭檔杜麗華。兩人一拍即合。

記者了解到，浦東婦女發(fā)展指導(dǎo)中心承接上海市人社局職業(yè)技能培訓(xùn)，是上海市第42職業(yè)技能鑒定所，常年開設(shè)家政員、保育員、育嬰師、養(yǎng)老護(hù)理等培訓(xùn)班，向全區(qū)輸送合格、規(guī)范、持證上崗的從業(yè)人員，2016年共培訓(xùn)了近2000名學(xué)員。

“雖然家政員的中級(jí)培訓(xùn)中，有涉及急救的內(nèi)容，但還是比較淺的，再加上久疏戰(zhàn)陣，很多人可能早就忘記了。”杜麗華透露，婦女發(fā)展指導(dǎo)中心紅十字應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)基地的成立，在擴(kuò)大應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)覆蓋面，為家政員和保育員增添新技能的同時(shí)，也為更多的家庭撐起了一把生命“保護(hù)傘”。今后雙方還將進(jìn)一步擴(kuò)大培訓(xùn)范圍，通過浦東婦聯(lián)的組織優(yōu)勢(shì)，依托紅十字培訓(xùn)基地的作用，力爭(zhēng)吸引更多的女性接受應(yīng)急救護(hù)技能培訓(xùn)，讓安全保障走進(jìn)更多家庭。

杜麗華也坦言，此次培訓(xùn)并非是針對(duì)養(yǎng)老家政人員的專項(xiàng)培訓(xùn)，而是面向所有有意愿的學(xué)員。事實(shí)上，與育嬰師、母嬰護(hù)理培訓(xùn)門庭若市形成鮮明對(duì)比的是，養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)的門可羅雀。

多年前，上海家政行業(yè)的統(tǒng)計(jì)顯示，上海50萬家政人員中，從業(yè)人員最多的是綜合家政，也就是“鐘點(diǎn)工”;15%左右從事照顧0至3歲孩子的工作，而照顧老人的保姆人數(shù)只有10%左右，缺口大約有8萬人左右。

“在很多家政公司里，愿意做老人護(hù)理的‘阿姨一般都是剛來上海工作的或者業(yè)務(wù)水平相對(duì)差一點(diǎn)的，一旦她們?nèi)〉昧斯ぷ鹘?jīng)驗(yàn)以后，往往就會(huì)‘跳槽?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士表示。

在我國(guó)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)不得不面對(duì)的一個(gè)尷尬現(xiàn)實(shí)是，在跨越中等收入陷阱的關(guān)鍵時(shí)刻，我國(guó)人口未富先老。人口老齡化帶來的長(zhǎng)期護(hù)理成本主要由家庭負(fù)擔(dān)，這也制約了養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)增長(zhǎng)。

杜麗華認(rèn)為，工資不高和看護(hù)老年人責(zé)任大是“養(yǎng)老保姆”難找的主要原因，“一般情況下，需要雇人陪護(hù)的老年人大多身體不好、行動(dòng)遲緩，家政服務(wù)員的工作量要比一般意義的保姆和鐘點(diǎn)工大得多。有些老年人收入有限，他們的子女也不愿意出更高的價(jià)錢。從收入情況看，干‘養(yǎng)老保姆不如直接干鐘點(diǎn)工或者月嫂收入高?！?/p>

簡(jiǎn)而言之，照顧老人，又臟又累不說，還不體面。杜麗華補(bǔ)充道，陪護(hù)老人的難度和責(zé)任較大也是養(yǎng)老保姆難找的另一個(gè)重要原因，“老年人比較情緒化，好的時(shí)候待你如親人一般，防你的時(shí)候又像防賊一樣。有點(diǎn)‘小聰明的阿姨就會(huì)挑雇主，真正苦的就是那些老實(shí)干活的人。”

據(jù)了解，盡管居家養(yǎng)老服務(wù)的工資行情也從去年的3000元-3500元，上漲到了4000元上下。以浦東的一個(gè)單子為例，照顧不能自理的老人月薪為4500元，做六休一?？杉幢闶沁@樣，養(yǎng)老保姆還是各種住家保姆中工資最低的。

“很多年輕、有多張證書的家政員不愿意做，所以，居家養(yǎng)老這一領(lǐng)域的市場(chǎng)缺口仍然蠻大?！痹诙披惾A看來，養(yǎng)老護(hù)理不僅是一項(xiàng)辛苦活，更是一項(xiàng)技術(shù)活，涉及很多專業(yè)知識(shí)。比如，幫老人沖涼的水溫、姿勢(shì)怎樣才合適，150多斤的老人怎么才能抱起來，有人床如何更換床單，情緒失控的老人如何安撫等等?！皼]有經(jīng)過系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)，不僅起不到護(hù)理的作用，還可能適得其反?！?/p>

政策連連升級(jí)，助推養(yǎng)老家政

據(jù)全國(guó)老齡辦2014年發(fā)布的《十城市萬名老年人居家養(yǎng)老狀況調(diào)查報(bào)告》顯示，在城市老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求中，老年餐桌和家政服務(wù)需求強(qiáng)烈，比例高達(dá)42.2%和33.3%;老年人對(duì)康復(fù)服務(wù)、長(zhǎng)期照料的需求也不斷增長(zhǎng)，比例達(dá)到了21.4%和20.6%。

為解決眼下的“養(yǎng)老保姆荒”，有些家政公司已經(jīng)開始為“養(yǎng)老阿姨”提供各種優(yōu)惠服務(wù)，例如免費(fèi)培訓(xùn)、減免各項(xiàng)服務(wù)費(fèi)等。

但要想真正緩解這一困境，除了家庭自身和家政公司外，恐怕還需要政府承擔(dān)兜底責(zé)任，并積極推動(dòng)社會(huì)公益組織的發(fā)展，為社會(huì)提供更多非營(yíng)利性的養(yǎng)老服務(wù)。進(jìn)而逐步建立和完善以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老體系。

“在家養(yǎng)老不等于居家養(yǎng)老?！鼻迦A大學(xué)就業(yè)與社保研究中心主任楊燕綏曾對(duì)媒體表示，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，是由家庭提供所有的養(yǎng)老服務(wù)。由于家庭小型化等因素，現(xiàn)代家庭已經(jīng)不能完全滿足這種養(yǎng)老需求了，“需要社會(huì)提供養(yǎng)老服務(wù)，再送到家，這是現(xiàn)代意義的居家養(yǎng)老?！?/p>

實(shí)際上，國(guó)家這幾年為扶持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)也是“大招不斷”。

2013年國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進(jìn)行全面部署，并提出養(yǎng)老服務(wù)與家政服務(wù)互動(dòng)發(fā)展的思路，強(qiáng)調(diào)發(fā)展居家養(yǎng)老便捷服務(wù)，上門為居家老年人提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等定制服務(wù);大力發(fā)展家政服務(wù)，為居家老年人提供規(guī)范化、個(gè)性化服務(wù)。

與此同時(shí)，地方政府也制定了一系列配套政策，陸續(xù)出臺(tái)了居家社區(qū)養(yǎng)老補(bǔ)貼、信息化平臺(tái)、購(gòu)買服務(wù)等措施。為減輕養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，完善養(yǎng)老服務(wù)制度，截至2015年，31個(gè)?。▍^(qū)、市）均出臺(tái)了本地區(qū)的實(shí)施意見。全國(guó)有19個(gè)省份建立了高齡津貼制度，23個(gè)省份建立經(jīng)濟(jì)困難老年人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度。

為加大對(duì)家政服務(wù)業(yè)的支持，2009至2012年，商務(wù)部會(huì)同財(cái)政部累計(jì)利用中央財(cái)政資金27億元，培育300家大型家政服務(wù)企業(yè)和400多家中小企業(yè);2014至2015年，財(cái)政部會(huì)同商務(wù)部在山東、吉林等8個(gè)地區(qū)開展以市場(chǎng)化方式推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的試點(diǎn)，以基金運(yùn)作模式，帶動(dòng)社會(huì)投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。下一步，將結(jié)合養(yǎng)老試點(diǎn)工作，鼓勵(lì)家政服務(wù)企業(yè)參與居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)，增強(qiáng)企業(yè)發(fā)展空間和發(fā)展活力。

2015年，民政部聯(lián)合發(fā)改委等9部門又發(fā)布了《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》，再次提出：鼓勵(lì)民間資本舉辦家政服務(wù)企業(yè)、居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)或企業(yè)，上門為居家老年人提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等定制服務(wù);支持社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)引入社會(huì)組織和家政、教育、物業(yè)服務(wù)等企業(yè)，興辦或運(yùn)營(yíng)形式多樣的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。

2016年7月，更是三大政策接連發(fā)布：先是民政部公布了其與國(guó)家發(fā)改委印發(fā)的《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》，將發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)列入5項(xiàng)主要任務(wù)之一;兩天后，人社部發(fā)文《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn);隨后，民政部與財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于中央財(cái)政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作的通知》，強(qiáng)調(diào)通過搭建平臺(tái)、購(gòu)買服務(wù)、公辦民營(yíng)、民辦公助、股權(quán)合作等方式，支持和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，并明確了試點(diǎn)資金支持居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的7個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域。

如今，緊跟“互聯(lián)網(wǎng)+”新趨勢(shì)，家政服務(wù)業(yè)也在謀求從傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)型，積極推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。“十三五”期間，在互聯(lián)網(wǎng)+的推動(dòng)下，新型的居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)或許會(huì)令人期待。