張春霞 耿愛群

河南漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院彩超室 漯河 462300

產(chǎn)前四維超聲對(duì)先天性心臟畸形診斷效果觀察

張春霞 耿愛群

河南漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院彩超室 漯河 462300

目的 探討產(chǎn)前四維超聲在先天性心臟畸形診斷中的應(yīng)用效果。方法 抽取2013-04—2016-02間在漯河醫(yī)專附院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的478例孕婦，均于產(chǎn)前進(jìn)行二維超聲及四維超聲檢查，并隨訪至分娩后1個(gè)月。對(duì)兩種檢測(cè)方法在先天性心臟畸形檢出率及診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。結(jié)果 四維超聲檢出率(3.77%)顯著優(yōu)于二維超聲(1.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；引產(chǎn)后確診先天性心臟畸形19例，其中四維超聲18例、二維超聲8例(42.11%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)孕婦產(chǎn)前實(shí)施四維超聲檢查，有利于早期對(duì)先天性心臟畸形作出正確診斷。

產(chǎn)前檢查；四維超聲；先天性心臟畸形

先天性心臟畸形是胎兒常見的心臟缺陷性疾病，也是導(dǎo)致圍生兒死亡的重要原因之一。此外，該病手術(shù)治療難度較大、預(yù)后不佳并加重患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。降低先天性心臟畸形患兒出生率，是婦產(chǎn)科研究的重點(diǎn)課題之一。近年，四維超聲因可為胎兒先天性心臟疾病及體表畸形的診斷提供準(zhǔn)確客觀依據(jù)，已成為產(chǎn)前檢查的重要項(xiàng)目[2]?，F(xiàn)選取2013-04—2016-02間在我院行產(chǎn)前檢查的478例孕婦，探討產(chǎn)前四維超聲在先天性心臟畸形診斷中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組478例孕婦，年齡21～37歲，平均28.63歲。孕周22～28周，平均25.65周。初產(chǎn)婦299例，經(jīng)產(chǎn)婦179例。

1.2 方法 所有孕婦均行二維超聲及四維超聲檢查。儀器為美國(guó)GE公司提供的Voluson E8號(hào)彩色超聲診斷儀。四維超聲選RAB4-8-D專用探頭，頻率為2.5～7.0 MHz。二維超聲探頭頻率為3.5 MHz。

1.2.1 二維超聲 (1)孕婦平躺，經(jīng)腹部橫切面、縱切面、斜面各個(gè)方向，采用連續(xù)追蹤法進(jìn)行掃描。(2)對(duì)胎兒自頭面至四肢結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查。后探查胎盤、羊水情況。(3)測(cè)量股骨長(zhǎng)徑、胸腹圍及雙頂徑等相關(guān)參數(shù)。(4)記錄超聲表現(xiàn)及異常部位與現(xiàn)象。

1.2.2 四維超聲 (1)孕婦平臥，先實(shí)施二維超聲檢查腹部。(2)沿四腔心、左右室流出道、三血管平面對(duì)胎兒心臟實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察。(3)調(diào)至四維容積采樣框模式，在目標(biāo)區(qū)域放置專用探頭，并設(shè)定表面光滑觀察模式，啟動(dòng)四維超聲檢查模式。(4)適當(dāng)調(diào)整X、Y、Z軸，對(duì)屏幕上動(dòng)態(tài)立體圖像進(jìn)行觀察。同時(shí)緩慢移動(dòng)探頭以獲得理想動(dòng)態(tài)立體圖像，做好疑似病變記錄。(5)將獲得圖像儲(chǔ)存，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)分析，確定有無畸形。(6)定期復(fù)診，并對(duì)嚴(yán)重畸形者實(shí)施引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)本組孕婦隨訪至產(chǎn)后1個(gè)月，對(duì)比兩種檢測(cè)方式先天性心臟畸形檢出率，并與引產(chǎn)后或新生兒實(shí)際情況比較后對(duì)比診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方法檢出率比較 四維超聲先天性心臟畸形檢出率為3.77%，顯著高于二維超聲的1.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種檢測(cè)方法先天性心臟畸形檢出率比較[n(%)，n=478]

2.2 兩種方法診斷準(zhǔn)確率比較 引產(chǎn)后及新生兒確診為先天性心臟畸形19例，其中四維超聲準(zhǔn)確率為94.74%(18/19)、二維超聲準(zhǔn)確率為42.11%(8/19)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胎兒先天性心臟病是導(dǎo)致新生兒及兒童死亡的重要原因，除個(gè)別小室間隔缺損在小兒5歲前存在自愈的可能性，其余多數(shù)須手術(shù)治療。對(duì)于復(fù)雜先天性心臟病胎兒而言，出生后手術(shù)治療較為困難，因此，及時(shí)終止妊娠對(duì)降低先天性心臟畸形患兒出生率、減輕孕婦家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會(huì)負(fù)擔(dān)具有重要意義[3]。

胎兒超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等顯著優(yōu)勢(shì)，已成為產(chǎn)前診斷先天性心臟畸形的重要手段之一。二維超聲檢查已廣泛運(yùn)用于臨床，但該檢測(cè)方式無法呈現(xiàn)立體結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其在診斷先天性心臟畸形方面存在局限性[4-5]。近年來，四維超聲作為新型影像學(xué)檢查手段，逐漸應(yīng)用于臨床。與其他超聲診斷方式比較，四維超聲可實(shí)時(shí)觀察人體內(nèi)部器官的動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，用于產(chǎn)前檢查有利于對(duì)胎兒早期異常發(fā)育作出診斷，以便及早接受治療，改善胎兒預(yù)后[6]。

在超聲檢查中，降低醫(yī)師在數(shù)據(jù)采集與診斷分析中主觀因素對(duì)檢查結(jié)果的影響至關(guān)重要。四維超聲通過重建技術(shù)可有效避免這一問題，數(shù)據(jù)采集時(shí)不依賴主觀經(jīng)驗(yàn)等因素。此外，超聲可儲(chǔ)存動(dòng)態(tài)立體圖像，利于對(duì)胎兒情況進(jìn)行詳細(xì)分析，對(duì)于復(fù)雜心臟畸形結(jié)構(gòu)可通過遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行專家會(huì)診，進(jìn)而有效提高診斷準(zhǔn)確率。而傳統(tǒng)二維超聲檢查中受以下諸多因素影響及限制：(1)胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎兒肢體運(yùn)動(dòng)、檢查時(shí)孕周選擇、羊水過少。(2)孕婦既往有腹部手術(shù)史或過于肥胖。(3)胎兒脊柱、骨骼、肋骨的聲響影響。(4)數(shù)據(jù)采集不完整。四維超聲雖在檢查過程中也會(huì)受上述因素影響，但已經(jīng)將其有效降低。此外，四維超聲檢查在采集、儲(chǔ)存數(shù)據(jù)及成像方面具有自動(dòng)化、數(shù)字化、多樣化的特點(diǎn)，有利于縮短采集時(shí)間，進(jìn)而最大程度減小孕婦或胎兒運(yùn)動(dòng)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成的干擾。本組四維超聲先天性心臟畸形檢出率及診斷準(zhǔn)確率均顯著高于二維超聲，提示四維超聲在先天性心臟畸形診斷中具有較高檢出率與準(zhǔn)確率。

[1] 丁海耀,周文蓉.二維聯(lián)合四維超聲檢查在先天性心臟畸形胎兒產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2016,56(20):63-64.

[2] 王雷.產(chǎn)前篩查診斷胎兒心臟畸形的現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(5):398-400.

[3] 宋桂敏,曹芳蕾,高錦鷹,等.產(chǎn)前四維超聲對(duì)先天性心臟畸形的診斷作用[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(14):2961-2964.

[4] 戴青里,劉燕,駱志玲.二維聯(lián)合四維超聲診斷產(chǎn)前胎兒心臟畸形的臨床研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(5):65-68.

[5] 劉榮瑋,葉軍,任苓.超聲影像診斷早孕期胎兒先天性心臟病的研究進(jìn)展[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,36(1):150-156.

[6] 曾茂平.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(12):1972.

(收稿 2017-01-12)

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