李俊

河南開(kāi)封市第二中醫(yī)院放射科 開(kāi)封 475004

比較不同影像學(xué)技術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折分型診斷中的價(jià)值

李俊

河南開(kāi)封市第二中醫(yī)院放射科 開(kāi)封 475004

目的 探討不同影像學(xué)技術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折分型診斷中的價(jià)值。方法 對(duì)70例脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)前均給予X線片、螺旋CT、MRI檢查。比較三種技術(shù)分型診斷脛骨平臺(tái)骨折的準(zhǔn)確率和分型符合率。結(jié)果 MRI與螺旋CT診斷脛骨平臺(tái)準(zhǔn)確率與分型符合率均明顯高于X線片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MRI與螺旋CT診斷脛骨平臺(tái)準(zhǔn)確率與分型符合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 X線片在脛骨平臺(tái)分型診斷中應(yīng)用效果欠佳，需結(jié)合螺旋CT與MRI進(jìn)一步檢查，提高分型符合率，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

影像學(xué)技術(shù)；脛骨平臺(tái)骨折；分型診斷

脛骨平臺(tái)骨折屬于膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常伴有膝關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)軟骨及半月板損傷。若未準(zhǔn)確診斷與治療，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、力線不直、畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。臨床常見(jiàn)的診斷手段有X線片、螺旋CT、MRI等[2]。2015-12-2016-12間，我院選取70例脛骨平臺(tái)骨折患者，術(shù)前均給予X線片、螺旋CT、MRI檢查。現(xiàn)探討不同影像學(xué)檢查的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例患者中，男38例、女32例；年齡20～70歲，平均52.31歲。術(shù)前均行X線片、螺旋CT、MRI檢查確診。排除需急診手術(shù)者。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查 采用飛利浦公司的X線機(jī)對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位攝片，所得結(jié)果處理后傳至工作站、終端，最后由打印機(jī)將影像膠片打印出。

1.2.2 螺旋CT檢查 采用飛利浦公司的16排螺旋CT?；颊哐雠P，以患側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙為掃描中心，掃描范圍包括脛腓骨上端與股骨下端。參數(shù)：電流95～110 mA、電壓120 kV、層厚0.625～1.25 mm、螺距1∶1.5，并采用1～2 mm的重建間距。將掃描所得數(shù)據(jù)傳輸至工作站，運(yùn)用3D處理軟件對(duì)橫斷位進(jìn)行處理，以便觀察骨折部位。其后行矢狀位或冠狀位掃描，最后實(shí)施CT重建。

1.2.3 MRI檢查 采用深圳市貝斯達(dá)公司的0.35磁共振成像系統(tǒng)，選取膝關(guān)節(jié)專用線圈?；颊哐雠P，外翻膝關(guān)節(jié)10°～15°，行常規(guī)冠狀位、矢狀位掃描。參數(shù)：T1WI序列：TE12 ms、TR460 ms；T2WI序列：TE26 ms、TR940 ms；矢狀面序列：TE=14 ms、TR3100 ms、TI130 ms。層間隔0.4 mm，層厚4 mm，矩陣為256×256。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三種影像學(xué)技術(shù)骨折診斷準(zhǔn)確率及分型符合率。參照脛骨平臺(tái)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行分型：Ⅰ型：脛骨外髁劈裂骨折。Ⅱ型：外髁劈裂合并壓縮骨折。Ⅲ型：?jiǎn)渭儔嚎s性骨折。Ⅳ型：內(nèi)側(cè)劈裂壓縮性或劈裂性骨折。V型：內(nèi)外側(cè)雙髁骨折。Ⅵ型：干骺端骨折，與關(guān)節(jié)面骨折同時(shí)存在，脛骨髁部分離出骨干。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折診斷準(zhǔn)確率 螺旋CT與MRI檢查準(zhǔn)確率明顯高于X線片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。螺旋CT與MRI診斷準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組骨折確診情況比較

2.2 骨折分型符合率 螺旋CT、MRI分型符合率均明顯高于X線片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；螺旋CT與MRI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組骨折分型符合率比較

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折常并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重受限[4]。因此對(duì)脛骨平臺(tái)骨折早期準(zhǔn)確診斷與分型，有利于實(shí)現(xiàn)骨折解剖復(fù)位和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5]。

脛骨平臺(tái)骨折有多種類型，依據(jù)X線片進(jìn)行骨折分型，具有簡(jiǎn)單、快速、直觀等優(yōu)點(diǎn)。但因膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，脛骨平臺(tái)是一個(gè)大、深且略微凹陷的關(guān)節(jié)面，而平片顯影多為骨組織，臨床診斷時(shí)往往需要醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)方可合理解釋軟組織情況。同時(shí)X線片在確定骨折移位與塌陷時(shí)，常存在2～3 mm的誤差，不利于分型診斷[6]。丁燕萍[7]等認(rèn)為，X線片診斷符合率不足70%，尤其是對(duì)輕微裂隙骨折敏感度較低，在骺板軟骨、關(guān)節(jié)軟骨、肌間韌帶損傷診斷過(guò)程中存在一定的盲點(diǎn)。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT與MRI技術(shù)日益成熟，使脛骨平臺(tái)骨折臨床診斷手段更加多樣化。本組結(jié)果顯示，螺旋CT與MRI診斷脛骨平臺(tái)準(zhǔn)確率及分型診斷符合率均明顯高于X線片，而MRI診斷效果較螺旋CT亦有所提升。這可能由于復(fù)雜性骨折多需三維圖像，X線片運(yùn)用二維圖像進(jìn)行診斷，難以清晰顯示出具有復(fù)雜性、粉碎性、壓縮性的骨折，故無(wú)法為醫(yī)師提供準(zhǔn)確的骨折情況。螺旋CT具有分辨率高、層薄、掃描速度快及后期處理功能強(qiáng)大等優(yōu)勢(shì)，能夠清晰顯示骨折情況。加上三維重建技術(shù)有助于醫(yī)師全面了解骨折詳情，尤其是平臺(tái)塌陷程度、骨折類型、移位情況等[8]。MRI顯著的特點(diǎn)即多序列與多方位成像，可運(yùn)用不同信號(hào)的變化顯示膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)的骨折，并能夠清晰顯示骺板軟骨、關(guān)節(jié)軟骨、半月板等損傷。由于MRI采用化學(xué)成像，故可有效反映水分子的變化，清晰辨別軟組織，且可避免對(duì)患者機(jī)體造成損傷[9]。但MRI目前尚存在一定的不足，如直觀度欠佳，費(fèi)用昂貴。膝關(guān)節(jié)作為人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其功能的恢復(fù)對(duì)患者生活質(zhì)量十分重要，MRI檢查具有無(wú)創(chuàng)、軟組織與空間分辨率高等優(yōu)勢(shì)，其在臨床應(yīng)用中具有重要價(jià)值。

[1] 王彩紅，唐旦華，王健.三維CT重建及MRI在復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24(4):581-584.

[2] 杜方方，金宏偉.螺旋CT三維重建對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的診斷價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23(17):2653-2655.

[3] 中華創(chuàng)傷骨科雜志編輯委員會(huì).2015脛骨平臺(tái)骨折診斷與治療的專家共識(shí)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17(1):3-7.

[4] 信瑞強(qiáng)，張雙，張志鵬，等.多層螺旋CT對(duì)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2016，38(15):2315-2317.

[5] 楚建軍.探討三維CT重建影像在脛骨平臺(tái)骨折診斷以及治療中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(16):122-124.

[6] 薛紅強(qiáng)，任轉(zhuǎn)勤，田宏哲，等.脛骨平臺(tái)骨折的臨床特點(diǎn)及MRI與CT診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2015，13(10):99-101.

[7] 丁燕萍，楊瑩.64排螺旋CT三維重建在脛骨平臺(tái)骨折修復(fù)中的價(jià)值[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19(4):612-617.

[8] 劉廣紅.CT、MRI在脛骨平臺(tái)骨折診斷及AO分型中的比較研究[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(2):165-166.

[9] 袁文昭，鄧德茂，陳文福，等.MRI在脛骨平臺(tái)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30(3):402-404.

(收稿 2017-02-01)

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