黃波　李鼎

[摘要]目的：研究分析子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)（TACS）治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果，為臨床使用提供參考。方法：選取2014年1月至2016年12月本院所收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦100例，其中50例作為對照組，在剖宮產(chǎn)術(shù)后使用傳統(tǒng)止血措施進行治療；另50例作為觀察組，在剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進行止血。對兩組患者臨床止血指標進行統(tǒng)計觀察，指標主要包括術(shù)中術(shù)后出血量以及子宮切除率情況，并進行統(tǒng)計學對比。結(jié)果：觀察記錄臨床產(chǎn)后止血治療效果，并對臨床效果進行評估，數(shù)據(jù)表明觀察組臨床止血指標觀察情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)（TACS）治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有顯著療效，可改善患者臨床癥狀，止血效果值得信任。

[關(guān)鍵詞]子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)；前置胎盤；剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是已知產(chǎn)科最為常見也是最為危重的病癥之一，極易導致孕產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)失血性休克，繼發(fā)凝血功能障礙甚至于死亡。導致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的原因之一是孕產(chǎn)婦有前置胎盤的情況，前置胎盤及胎盤前置狀態(tài)所導致的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的情況下難以實施常規(guī)止血措施。當前，尋找一類合適的并且高效的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血處理辦法是降低孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血發(fā)生率以及子宮切除率的必要措施，也是當前醫(yī)學研究以及臨床醫(yī)師所關(guān)心的重點。針對目前的研究方向，本院研究探討采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)對前置胎盤孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療療效，結(jié)果表明取得了較為良好的治療效果，現(xiàn)報告內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2016年12月本院所收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦100例，其中50例作為對照組，在剖宮產(chǎn)術(shù)后使用傳統(tǒng)止血措施進行治療，年齡22～39歲，平均（30.68±3.80）歲，其中22例經(jīng)產(chǎn)婦，18例有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦以及10例初產(chǎn)婦。部分前置胎盤13例，邊緣型前置胎盤27例，中央型前置胎盤10例；另50例作為觀察組，在剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進行止血，年齡21～38歲，平均（30.36±3.90）歲，其中29例經(jīng)產(chǎn)婦，11例有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦以及10例初產(chǎn)婦。部分前置胎盤17例，邊緣型前置胎盤23例，中央型前置胎盤10例。前置胎盤的診斷以終止妊娠前最后1次的B超檢測結(jié)果為判斷依據(jù)，并通過手術(shù)證明。經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩后24小時內(nèi)術(shù)后出血量大于500（剖宮產(chǎn)手術(shù)為1000mL）mL即為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。兩組孕產(chǎn)婦在基礎(chǔ)資料中差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），可用于臨床研究。

1.2方法

兩組患者均采用子宮下段橫切口的方式進行剖宮產(chǎn)。

觀察組采用宮縮劑、按摩以及采用壓迫子宮（B-LYNCH縫扎）的方式進行止血。明確為子宮下段收縮不佳和盤剝離面出血，則將孕產(chǎn)婦子宮托出產(chǎn)婦腹腔外，之后用雙手對產(chǎn)婦子宮下段前后壁進行充分暴露，在距離子宮下段切口下方2～3cm處，從子宮左側(cè)闊韌帶進針，繞過產(chǎn)婦子宮頸的后方，從子宮右側(cè)闊韌帶出針，在子宮頸前方打結(jié)結(jié)扎。如果仍然有活動性出血，用同樣的方法進行縫扎1次，確認無活動性出血后縫合產(chǎn)婦的子宮切口，術(shù)后進行常規(guī)擴宮頸措施。

對照組在胎兒分娩后，常規(guī)剝離胎盤，一旦出現(xiàn)大出血采用常規(guī)急救方法進行止血，如應(yīng)用子宮收縮劑、按摩子宮以及結(jié)扎子宮動脈血管等措施。一旦止血無明顯效果，則進行子宮切除術(shù)。

1.3觀察指標

對兩組患者臨床止血指標進行統(tǒng)計觀察，指標主要包括術(shù)中術(shù)后出血量以及子宮切除率情況，并進行統(tǒng)計學對比。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0對兩組孕產(chǎn)婦有關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以%表示，以x²檢測，計量資料以平均值±標準差表示，以t檢測，當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦都沒有切除子宮，對照組產(chǎn)婦有6例切除子宮，子宮切除率為12.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。觀察組與對照組止血效果進行對比，觀察組相關(guān)止血觀測指標結(jié)果表現(xiàn)優(yōu)于對照組，兩組經(jīng)統(tǒng)計學對比，差異具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

3討論

前置胎盤最常用的一類處理手段就是采用剖宮產(chǎn)手術(shù)。前置胎盤附著于子宮下段，肌纖維組織十分菲薄，同時收縮力不足，以至于所附著的胎盤無法從子宮完全剝離，也無法縮緊閉合胎盤剝離面開放的血竇，以至于孕產(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)術(shù)后極易產(chǎn)生術(shù)后出血的嚴重后果。剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是已知產(chǎn)科最為常見也是最為危重的病癥之一，這是導致圍產(chǎn)期婦女死亡的主要因素之一。同時出現(xiàn)嚴重的產(chǎn)后出血也會嚴重損害產(chǎn)婦的預(yù)后，尤其是出現(xiàn)嚴重失血性休克的產(chǎn)婦，即使術(shù)后出血得到有效控制，也會遺留下不同程度的后遺癥。目前臨床上控制前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的方法有許多，包括注射縮宮素以及止血藥物，同時可采用在產(chǎn)婦官腔填塞紗條、不同的縫合技術(shù)、結(jié)扎子宮動脈上行支以及在必要極端情況下可以進一步采取全子宮切除手術(shù)，但是這些方法各有利弊。相較于這些方法，采取子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進行前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后止血具有顯著降低術(shù)中術(shù)后出血量、縮短術(shù)后出血時間以及縮短手術(shù)時間的特點，在此基礎(chǔ)上還能盡可能保護患者的生育功能，對產(chǎn)婦術(shù)后的生活質(zhì)量影響較小。

綜上所述，子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后止血效果明顯，是一類較好的手術(shù)方法。