摘 要：目的：探討振動(dòng)對(duì)于促進(jìn)骨愈合的影響。方法：參考相關(guān)文獻(xiàn)和臨床研究報(bào)道，分析影響骨愈合的主要因素。結(jié)合振動(dòng)促進(jìn)骨折愈合的原理，分析振動(dòng)法在骨折治療中臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：振動(dòng)方向、振動(dòng)介入時(shí)間以及振動(dòng)頻率等因素會(huì)在一定程度上影響振動(dòng)促進(jìn)骨愈合的效果。結(jié)論：在骨折后36～72h，以0～50Hz的頻率進(jìn)行縱向振動(dòng)，能夠更高的促進(jìn)骨愈合，獲得更為理想的治療效果。

關(guān)鍵詞：振動(dòng)；骨愈合；治療應(yīng)用

骨折是臨床上常見(jiàn)的骨科傷病，多由于暴力創(chuàng)傷和積累性勞損所致。骨折患者經(jīng)復(fù)位、固定和功能鍛煉治療后，其骨折部位才能得以愈合，恢復(fù)其肢體功能。骨折愈合康復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)容易受到多重因素的影響而引起相關(guān)并發(fā)癥，給患者帶來(lái)一定的痛苦。為了加速骨折患者的康復(fù)進(jìn)程，選擇能夠有效促進(jìn)骨愈合的方法，振動(dòng)法是一種不錯(cuò)的選擇。本研究結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和臨床研究報(bào)道展開(kāi)綜述。

1 影響骨愈合的主要因素分析

影響骨愈合的主要因素包括患者自身因素、化學(xué)因素以及生物學(xué)因素。

1.1 患者自身因素

骨折患者的年齡、骨折部位和機(jī)體代謝情況均在不同程度上影響著骨愈合的效果。高齡患者的骨愈合速度較慢，主要與其生理機(jī)能衰退有關(guān)，其骨質(zhì)下降，對(duì)于鈣的吸收較差；內(nèi)分泌紊亂則會(huì)引起血鈣濃度升高，導(dǎo)致骨質(zhì)過(guò)度吸收，同樣會(huì)影響骨愈合效果；而骨折部位血液循環(huán)較差，導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，進(jìn)而延緩了組織再生和骨愈合。另外，不規(guī)律的生活習(xí)慣和負(fù)面情緒同樣會(huì)影響到骨愈合的效果。

1.2 化學(xué)因素

由于化學(xué)元素缺乏，會(huì)在一定程度上降低骨密度，而患者的骨折愈合的進(jìn)程受到影響。鋅的缺失則會(huì)影響骨的正常生長(zhǎng)和吸收。另外，不良生活習(xí)慣也會(huì)延緩骨折部位的愈合。馬應(yīng)亞等人在臨床研究當(dāng)中指出[ 1 ]，吸煙和酗酒會(huì)導(dǎo)致骨折延遲愈合，其中尼古丁會(huì)降低骨密度。

1.3 生物學(xué)因素

骨形態(tài)發(fā)生蛋白、細(xì)胞因子（IGF、BFGF、VEGF、PDGF等）以及生長(zhǎng)激素是影響骨愈合的生物學(xué)因素。

2 振動(dòng)促進(jìn)骨折愈合的原理

骨愈合既是生物學(xué)過(guò)程，同時(shí)與物理力學(xué)有著者密切的關(guān)聯(lián)。骨折的患者的復(fù)位、固定等方法是為了恢復(fù)骨的完整性和生物機(jī)械特性。而機(jī)械刺激也是刺激骨愈合的有效方法。因此在骨愈合過(guò)程中，需要對(duì)物理因素多加考慮，進(jìn)而通過(guò)振動(dòng)促進(jìn)骨折愈合。在王昌俊等人在臨床研究中，就低幅高頻振動(dòng)對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折愈合的影響展開(kāi)研究。根據(jù)其研究結(jié)果，機(jī)械應(yīng)力是機(jī)體結(jié)締組織再生的重要因素，并在很大程度上影響著骨折的愈合[ 2 ]。利用振動(dòng)應(yīng)力促進(jìn)骨愈合，通過(guò)機(jī)械刺激，其骨折部位會(huì)產(chǎn)生動(dòng)力性應(yīng)變，在生長(zhǎng)因子的誘導(dǎo)下，促進(jìn)了促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng)，進(jìn)而加快了組織再生和骨愈合。機(jī)械刺激所產(chǎn)生的骨折部位動(dòng)力性應(yīng)變，能夠有效誘發(fā)細(xì)胞反應(yīng)，促進(jìn)引起細(xì)胞間液體流動(dòng)，與骨折部位組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)和骨密度相適應(yīng)，進(jìn)一步提高骨痂形成率，增加其載荷和彎矩。由此可見(jiàn)，振動(dòng)法的應(yīng)用能夠加速骨愈合，對(duì)于恢復(fù)骨折后骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能有著良好的作用效果，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

3 振動(dòng)在骨折治療當(dāng)中的應(yīng)用

3.1 應(yīng)用實(shí)踐

振動(dòng)法在骨折的臨床治療中得到了有效的應(yīng)用，骨折患者在接受復(fù)位、夾板外固定以及中藥外敷等治療方法的基礎(chǔ)之上，給予振動(dòng)介入治療，其患者故障部位的載荷、彎矩以及組織學(xué)愈合顯著。孫明輝等人在臨床研究當(dāng)中指出[ 3 ]，振動(dòng)刺激對(duì)于提升骨愈合速度與質(zhì)量有著積極的幫助作用，其載荷、彎矩以及組織學(xué)愈合效果明顯優(yōu)于未經(jīng)振動(dòng)刺激治療的患者。中醫(yī)推拿方法屬于振動(dòng)治療的一種，其利用拍、抖、振、捶等方法，用手接觸患部，傳遞振動(dòng)刺激，按摩其骨折部位，促進(jìn)其局部血液循環(huán)，有助于骨折部位更好的愈合。

3.2 影響振動(dòng)治療效果的主要因素

方向、頻率以及介入時(shí)機(jī)是影響影響振動(dòng)治療效果的主要因素。

3.2.1振動(dòng)方向

剪切和扭轉(zhuǎn)載荷所產(chǎn)生的剪切力不利于骨愈合，反而對(duì)毛細(xì)血管和骨痂存在一定的傷害，并產(chǎn)生延緩骨折組織愈合的纖維組織。而縱向載荷所產(chǎn)生壓應(yīng)力則能夠加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨細(xì)胞及纖維細(xì)胞的成熟、分化，可避免造成骨斷端動(dòng)態(tài)摩擦，抑制成纖維細(xì)胞增殖，提高骨折斷端對(duì)合和固定效果，促進(jìn)其良好的愈合。這就說(shuō)明了振動(dòng)方向的選擇對(duì)于其治療效果有著重要的影響。

3.2.2振動(dòng)的介入時(shí)機(jī)

不同的介入時(shí)機(jī)下，振動(dòng)治療的效果也存在著很大的差別，集中體現(xiàn)在愈合的速度、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及強(qiáng)度等方面。由于骨折組織需要在血腫完全吸收后才能愈合，因此不宜過(guò)早介入，而振動(dòng)介入治療的最佳時(shí)間為骨折后36～72h。

3.2.3振動(dòng)頻率

振動(dòng)頻率的選擇同樣影響著促進(jìn)骨愈合的效果，需要對(duì)不同頻率振動(dòng)應(yīng)力下的新生骨痂的扭轉(zhuǎn)承受力、抗變形能力和承載能力加以考慮分析，選擇功能特征最好時(shí)的振動(dòng)頻率。經(jīng)研究表明，0～50Hz是最佳的振動(dòng)頻率，其患者的恢復(fù)效果相對(duì)更好。目前在臨床上，低幅高頻振動(dòng)在促進(jìn)骨愈合的治療中得到有效的應(yīng)用[ 4 ]。

4 結(jié)論

綜上所述，在骨折患者的治療恢復(fù)過(guò)程中，振動(dòng)刺激對(duì)于其骨愈合有著積極的促進(jìn)作用，并在臨床上取得頗為顯著的療效。為了進(jìn)一步提高振動(dòng)促進(jìn)骨愈合的效果，需要選擇合適的振動(dòng)方向、介入時(shí)機(jī)以及振動(dòng)頻率，以獲得更好的治療效果，加快患者的骨折愈合，促進(jìn)患者的良好恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 王昌俊，鄭欣，邱旭升，等.影響骨折愈合的生物物理學(xué)因素研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2014，22（10）：898-901.

[3] 孫明輝，秦嶺，邱勇，等.低幅高頻振動(dòng)對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折合并閉合性動(dòng)脈損傷的作用[J].醫(yī)用生物力學(xué)，2012，27（02）：145-151.

[4] 高甲子.老齡骨退化機(jī)理及振動(dòng)促進(jìn)骨折愈合的多尺度實(shí)驗(yàn)研究[D].吉林大學(xué)，2015.

作者簡(jiǎn)介：

馬文博（1990-），男，漢族，河北滄州人，河北工業(yè)大學(xué)機(jī)械工程學(xué)院研究生，研究方向：機(jī)械設(shè)計(jì)及理論。