寧 曹

廣西中醫(yī)藥大學賽恩斯新醫(yī)藥學院 廣西壯族自治區(qū)南寧市 530222

中醫(yī)四聯(lián)聯(lián)療法結(jié)合西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎

寧 曹

廣西中醫(yī)藥大學賽恩斯新醫(yī)藥學院 廣西壯族自治區(qū)南寧市 530222

目的：探討中醫(yī)四聯(lián)療法結(jié)合西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法：選取本院2016年1月至2017年1月接診的重癥急性胰腺癌患者88例，將其按照治療方式的不同分為研究組與對照組，每組各44例，對照組患者僅進行西醫(yī)治療，研究組患者進行中醫(yī)四聯(lián)療法結(jié)合西醫(yī)治療，對比兩組患者的癥狀消失時間、首次排便時間、手術率、實驗室檢查結(jié)果、轉(zhuǎn)手術率以及死亡率。結(jié)果：研究組患者的癥狀消失時間、實驗室檢查結(jié)果恢復時間及首次排便時間明顯低于對照組（P＜0.05），研究組轉(zhuǎn)手術率為2.27%，死亡率為2.27%，對照組轉(zhuǎn)手術率為25%，死亡率為20.45%，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)四聯(lián)療法聯(lián)合西醫(yī)治療治療重癥急性胰腺炎的臨床效果顯著，能夠緩解患者的臨床癥狀，降低轉(zhuǎn)手術率和死亡率，值得進一步推廣使用。

中醫(yī)四聯(lián)療法；重癥急性胰腺炎；治療效果

急性胰腺炎是常見的腹部外科急癥，是由于各種病因造成的胰酶激活并進入胰腺間質(zhì)，使得胰腺自身消化引發(fā)疾病。急性胰腺炎可以分為輕、中和重度三類。重癥急性胰腺炎（SAP）的起病突然，病情危急，死亡率較高，是外科臨床診治工作中較為棘手的疾病之一[1]。SAP可以分為早起和晚期兩個階段，早期約持續(xù)一周左右，可表現(xiàn)全身炎癥反應綜合征以及代償性抗炎反應綜合征。復雜的免疫反應會造成機體免疫力下降，腸道內(nèi)的病原體不斷向壞死的組織移動，增加了胰腺和周圍組織的感染機率[2]。1周后，疾病開始進入晚期，在此階段患者通常會出現(xiàn)全身膿毒血癥、局部或全身并發(fā)癥、器官衰竭，嚴重者死亡，預后效果極差。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至2017年1月接診的重癥急性胰腺炎患者88例，將其按照治療方法的不同分為研究組與對照組，每組各44例。研究組男性23例，女性21例，最小年齡29歲，最大年齡62歲，中位年齡41.3歲。對照組男性24例，女性20例，最小年齡28歲，最大年齡61歲，中位年齡40.8歲。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有臨床對比價值。

1.2 研究方法

對照組；對照組患者僅進行西醫(yī)治療，給予營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡治療，為了抑制胃酸及胰酶分泌，給予患者靜脈滴注注射40mg奧美拉唑+0.9%氯化鈉注射液100ml，2次/d；注射用生長抑素3mg+0.9%氯化鈉注射液48ml中靜脈泵注，1次/12h。預防性使用抗生素，靜脈滴注2.0g頭孢他啶+0.9%氯化鈉注射液100ml，1次/d?；颊咝杞?，24h內(nèi)留置胃管幫助胃腸減壓。

研究組：研究組使用中醫(yī)四聯(lián)療法結(jié)合西醫(yī)治療，西醫(yī)治療方式同對照組相同，不再贅述。中醫(yī)四聯(lián)療法：①復方清胰湯加減治療，主藥方：金銀花、連翹、黃芩各15g，黃連、厚樸、枳殼、木香、生大黃（最后下）分別10g，紅花6g，上述藥物用水煎取汁從胃管注入，2次/d，注入后夾閉胃管2h在接負壓。②吳茱萸加鹽炒熱后用小布袋封包，于中脘、下脘、水分、氣海、天樞等穴位外敷，同時聯(lián)合紅外線治療進行局部照射。③大承氣湯灌腸，主藥方：厚樸15g，枳實、芒硝、大黃（后下）分別12g，煎成藥液后進行保留灌腸。④于雙側(cè)足三里穴注射維生素B1。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的癥狀消失時間、首次排便時間、手術率、實驗室檢查結(jié)果、轉(zhuǎn)手術率以及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對組間試驗研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)通過均數(shù)±平均數(shù)（）表示，應用t進行檢驗，應用X2檢驗組間研究的計數(shù)資料。若對比差異P<0.05，表明組間統(tǒng)計學具有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀消失時間和首次排便時間

兩組患者的臨床癥狀主要為腹痛、腹脹及發(fā)熱，研究組患者的臨床癥狀消失時間及首次排便時間明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析得出P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1：兩組患者的臨床癥狀消失時間和首次排便時間對比

2.2 兩組患者的實驗室檢查結(jié)果對比

實驗室檢查結(jié)果主要為血淀粉酶、血脂肪酸及CRP，研究組患者的實驗室檢查指標恢復時間明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析得出P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2：兩組患者的實驗室檢查結(jié)果對比

2.3 兩組患者的轉(zhuǎn)手術率及死亡率

研究組患者的轉(zhuǎn)手術率及死亡率均低于對照組，數(shù)據(jù)對比經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析得出P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3：兩組患者的轉(zhuǎn)手術率及死亡率對比

3 討論

重癥急性胰腺炎（SAP）發(fā)病急，病情進展快，死亡率非常高，發(fā)病原因多以膽源性為主[3]。隨著近些年來人們生活方式的改變，高脂肪的攝入量不斷增加，因高脂血癥造成的胰腺炎患者也逐漸增多。SAP的主要變現(xiàn)為各功能臟器障礙和全身炎癥反應綜合征，早期可出現(xiàn)腸道功能障礙、肺功能障礙及腎臟功能障礙都能夠，早期進行胃腸道功能治療對改善患者的預后效果有重要意義。目前西醫(yī)治療主要為抑制消化液分泌、抗感染。糾正低血容量、給予營養(yǎng)支持等，通過控制全身炎癥反應綜合征和器官功能衰竭來控制病情進展，西醫(yī)治療可增強患者的腸道蠕動情況，促進胃腸功能恢復，可使胰腺的微循環(huán)得到改善，從而減輕胰腺缺血性損傷，保護胃腸屏障，減少內(nèi)源性細菌移位，增強機體免疫力，控制疾病發(fā)展[4]。

從中醫(yī)學角度來看SAP，其屬于腹痛、結(jié)胸、厥證的范疇，我國傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，胰腺炎多因暴飲暴食、酗酒、情志郁結(jié)等原因造成肝郁氣結(jié)、水熱互結(jié)、陽明腑實[5]。胰腺炎患者無論病情輕重，都會出現(xiàn)腹痛、腹脹，發(fā)熱的癥狀。因此，中醫(yī)治療以活血化瘀、清熱解毒、通里攻下為主。復方清胰湯有清熱解毒、泄腑通便的作用，其中金銀花、連翹、黃芩、黃連都有清熱解毒的作用，木香可以理氣止痛，紅花可以活血化瘀，厚樸、枳殼可以行氣消積。相關研究發(fā)現(xiàn)[6]，急性胰腺起病的前6h內(nèi)，無論輕重患者，腹腔滲出液中的細胞因子含量都會隨著時間的增加不斷增加，但是，輕型患者細胞因子含量在有所提高后會馬上降低，而重癥患者會持續(xù)增加，發(fā)生感染的機率也隨之增加。腹腔關系能夠充分的減少滲出液中細胞因子的含量。近期研究發(fā)現(xiàn)[7]，早期腹腔灌洗給藥能夠提高SAP的治療效果，大承氣湯保留了灌腸通腑泄熱，保留灌腸可以促進藥物吸收，不增加胃腸負擔。外敷吳茱萸藥物，可以疏肝和胃，降逆止嘔，通過藥物的溫熱治理將藥性滲透到經(jīng)絡中，促進胃動素分泌，加快排便。最后，足三里穴位注射可調(diào)節(jié)胃腸蠕動，幫助胃腸功能恢復。四種方法聯(lián)合應用，可以快速清除或抑制炎癥介質(zhì)，排除體內(nèi)的毒素，增強腸粘膜屏障的保護作用。

綜上所述，中醫(yī)四聯(lián)療法聯(lián)合西醫(yī)治療治療重癥急性胰腺炎的臨床效果顯著，能夠緩解患者的臨床癥狀，降低轉(zhuǎn)手術率和死亡率，值得進一步推廣使用。

[1]楊國紅,朱沛文,王曉等.中醫(yī)辨證四聯(lián)療法治療急性胰腺炎的臨床療效及對血清炎性因子的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2015,22(05):499-503.

[2]黃靜娟,李樹斌.中西藥聯(lián)合治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(09):1130-1131.

[3]梁爾斌,龐阮琴.中醫(yī)四聯(lián)療法結(jié)合西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].河北中醫(yī),2016,38(07):1021-1023.

[4]劉寧,戴國興.烏司他丁對重癥急性胰腺炎患者胃腸功能及炎性應激狀態(tài)的影響[J].中國生化藥物雜志,2016,36(11):56-58,61.

[5]饒平.血液濾過聯(lián)合持續(xù)區(qū)域動脈灌流對重癥急性胰腺炎治療效果的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2015,31(14):2334-2337.

[6]阿布力克木?阿布力孜,鄧文宏,孫榮澤等.還原型輔酶Ⅱ氧化酶抑制劑夾竹桃麻素對重癥急性胰腺炎大鼠腸道損傷的保護作用[J].中華實驗外科雜志,2016,33(01):19-25.

[7]彭玄杰,黃慧峰,陳文曉等.異甘草酸鎂對重癥急性胰腺炎患者的臨床療效研究[J].中國臨床藥理學雜志,2015(14):1387-1389.

寧曹（1985-），男，廣西中醫(yī)藥大學賽恩斯新醫(yī)藥學院助教。研究方向為醫(yī)學臨床基礎研究。