劉誼蓉， 賈順蓮

(青海省西寧市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 青海 西寧 810000)

維持性透析患者運(yùn)動(dòng)能力調(diào)查及影響因素分析*

劉誼蓉， 賈順蓮*

(青海省西寧市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 青海 西寧 810000)

目的：觀察維持性透析患者的運(yùn)動(dòng)能力及其影響因素。方法：選擇2013年2月至2016年6月期間納入的246例維持性透析患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者完成問(wèn)卷調(diào)查，并采取運(yùn)動(dòng)能力測(cè)評(píng)，包括握力測(cè)試、往返測(cè)試和起坐測(cè)試等，觀察維持性透析患者運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)弱情況。對(duì)所有患者進(jìn)行資料收集，采用Logistic回歸方程計(jì)算，分析維持性透析患者運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)弱的影響因素。結(jié)果：246例維持性透析患者中，運(yùn)動(dòng)能力較弱患者109例，占44.31%。維持性透析患者在性別、年齡、BMI、文化程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、透析齡、透析模式、工作狀況、糖尿病史、高血壓史有明顯差異，P<0.05。將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、透析齡和糖尿病史均是維持性透析患者運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)弱的影響因素。結(jié)論：維持性透析患者運(yùn)動(dòng)能力弱的發(fā)生概率較高。導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力較弱的影響因素較多，根據(jù)患者資料情況進(jìn)行采取針對(duì)性預(yù)防措施，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法聯(lián)合改善平時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況，可有效提高維持性透析患者的運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)度。

影響因素； 維持性透析； 運(yùn)動(dòng)能力

維持性透析是采用血液或者腹膜等透析方式延長(zhǎng)和挽救患者生命[1,2]。給患者進(jìn)行透析目的是代替器官衰竭的某功能特征，調(diào)節(jié)電解質(zhì)，達(dá)到酸堿平衡。運(yùn)動(dòng)能力是由于骨骼之間伸張和收縮導(dǎo)致消耗身體能量，可以增強(qiáng)自身各種運(yùn)動(dòng)，是完成正常生活中各種任務(wù)活動(dòng)的能力。有研究顯示[3]，患者采取維持性透析后，部分患者生存周期明顯延長(zhǎng)，可以恢復(fù)正常生活狀態(tài)，但仍有部分患者運(yùn)動(dòng)能力下降，明顯低于正常人。由于運(yùn)動(dòng)能力下降，會(huì)導(dǎo)致患者各器官功能逐漸衰退，影響正常生活，增加病重甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究將通過(guò)對(duì)維持性透析患者運(yùn)動(dòng)能力的分析，給予所有患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和運(yùn)動(dòng)能力測(cè)評(píng)，進(jìn)一步了解患者運(yùn)動(dòng)能力，觀察其相關(guān)的影響因素，為患者以后更好的臨床效果提供有效的憑證，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院2013年2月至2016年6月期間收治的246例維持性透析患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)檢查和臨床診斷均符合維持性透析的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中男性患者139例，女性患者107例。年齡在30～70歲之間，平均年齡為(51.8±4.7)歲。體質(zhì)指數(shù)(BMI)在22.7～37.9kg/m2之間，平均BMI為(29.1±2.6)kg/m2。透析齡在3～23個(gè)月之間，平均透析齡為(16.9±4.4)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①所有患者均意識(shí)清晰，可以獨(dú)立完成運(yùn)動(dòng)測(cè)評(píng)。②均具有語(yǔ)言溝通能力，能獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查。③均通過(guò)患者及家屬同意，并自愿參與本次問(wèn)卷調(diào)查和運(yùn)動(dòng)測(cè)評(píng)用以臨床研究。④患者均按照規(guī)定透析三個(gè)月及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有其他嚴(yán)重的心腦血管疾病。②腿部水腫，或者患有骨質(zhì)疏松，無(wú)法獨(dú)立行走，無(wú)法完成運(yùn)動(dòng)測(cè)評(píng)。③病情不穩(wěn)定者。

1.2 方法:對(duì)所有患者進(jìn)行一般資料收集，發(fā)現(xiàn)可能影響維持性透析患者的相關(guān)因素，包括性別、年齡、BMI、文化程度、營(yíng)養(yǎng)狀況(包括檢查患者的膽固醇含量、血肌酐以及白蛋白等血液指標(biāo))、透析齡、透析模式、工作狀況、糖尿病史、高血壓史等。對(duì)比維持性透析患者運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)和運(yùn)動(dòng)能力弱的一般資料，有差異項(xiàng)目采用Logistic回歸進(jìn)行計(jì)算，分析維持性透析患者運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)弱的影響因素。

1.2.1 調(diào)查方法:給所有患者發(fā)放最直接有效的評(píng)估問(wèn)卷表《人類活動(dòng)概況表》，其中共有九十四項(xiàng)，均關(guān)于耗氧量的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)，每項(xiàng)患者可以選擇此運(yùn)動(dòng)項(xiàng)“目前仍然在做”、“曾經(jīng)做過(guò)，但目前已經(jīng)沒(méi)有在做”或者“從來(lái)沒(méi)有做過(guò)”。每項(xiàng)分值為1分，總分值為94分。所有患者按照規(guī)定如實(shí)填寫(xiě)選項(xiàng)，計(jì)算出所有患者最大活動(dòng)得分和校正活動(dòng)得分?？梢钥闯龇种翟降?，說(shuō)明患者個(gè)人能夠獨(dú)立完成的運(yùn)動(dòng)范圍越小，同樣說(shuō)明患者活動(dòng)能力越弱，反之分值越高，說(shuō)明患者個(gè)人能夠獨(dú)立完成的運(yùn)動(dòng)范圍越大，患者活動(dòng)能力也就越強(qiáng)。

1.2.2 評(píng)估方法:所有患者完成問(wèn)卷調(diào)查后，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力測(cè)評(píng)，包括：①握力測(cè)試：主要測(cè)試患者上肢力量水平，包括前臂和手部肌肉力量。患者在透析前進(jìn)行測(cè)試，手握住握力器，將手掌心對(duì)內(nèi)，儀器盤對(duì)外，身體垂直站立，上臂與地面呈九十度角，依據(jù)手勢(shì)采取調(diào)整握力距離，握力器不可與身體相接觸，共測(cè)試三次，結(jié)果取其平均值。②往返測(cè)試：主要測(cè)試患者運(yùn)動(dòng)平衡能力。首先患者坐在椅子上，起身后勻速向前步行2m后轉(zhuǎn)身，同樣以勻速返回椅子處坐下，統(tǒng)計(jì)患者來(lái)回一次所需時(shí)間。重復(fù)測(cè)試三次，結(jié)果取其平均值。③起坐測(cè)試：主要測(cè)試患者下肢力量水平?；颊邔㈦p腳打開(kāi)與肩同寬，雙臂握拳交叉放置背后，進(jìn)行蹲下然后立即起立動(dòng)作，重復(fù)30s，計(jì)算一系列動(dòng)作完成次數(shù)?；颊咄瓿纱螖?shù)越少說(shuō)明下肢運(yùn)動(dòng)能力越弱，反之完成次數(shù)越多說(shuō)明下肢運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.3 觀察指標(biāo):所有患者均完成問(wèn)卷調(diào)查和運(yùn)動(dòng)能力測(cè)評(píng)后，收集患者所有齊全資料，觀察維持性透析患者運(yùn)動(dòng)能力情況。對(duì)透析后運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)弱患者資料進(jìn)行對(duì)比，有差異項(xiàng)目采用Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算，分析維持性透析后患者運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)弱的影響因素。判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：?jiǎn)柧碚{(diào)查得分為0～58分為運(yùn)動(dòng)能力弱，59～94分為運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)。營(yíng)養(yǎng)狀況：良好：膽固醇含量≤5mmoL/L，血肌酐(45umoL/L<男≤130umoL/L，70umoL/L<女≤105umoL/L)，白蛋白≥35g/L。較差：膽固醇含量>5mmoL/L，血肌酐(男<45umoL/L，女<70umoL/L)，白蛋白<35g/L。

2 結(jié) 果

2.1 運(yùn)動(dòng)能力異常情況:所有246例維持性透析患者，運(yùn)動(dòng)能力較弱患者109例，占44.31%。

2.2 運(yùn)動(dòng)能力影響因素的單因素分析:維持性透析患者運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)弱在不同年齡、不同營(yíng)養(yǎng)狀況、不同透析齡、有無(wú)糖尿病史者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 維持性透析患者運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)弱一般資料對(duì)比(n=246)

2.3 運(yùn)動(dòng)能力影響因素的多因素分析:以透析能力為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸，發(fā)現(xiàn)年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、透析齡以及糖尿病史均是維持性透析患者運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)弱的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表2。

表2 維持性透析患者運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)弱的影響因素分析

3 討 論

在持續(xù)性透析患者中，運(yùn)動(dòng)能力下降成為普遍存在的現(xiàn)象，臨床上越來(lái)越重視影響透析患者運(yùn)動(dòng)能力下降的影響因素[8]?；颊哌\(yùn)動(dòng)能力下降會(huì)導(dǎo)致渾身無(wú)力，肌肉萎縮，增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，增加心腦血管等疾病并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者正常生活質(zhì)量等[9]。運(yùn)動(dòng)能力是身體維持正常功效的主要因素[10]。本研究采用的問(wèn)卷調(diào)查和運(yùn)動(dòng)能力測(cè)評(píng)，均屬于個(gè)人能夠獨(dú)立完成的，生活中必備的基礎(chǔ)能力指標(biāo)。

研究認(rèn)為，調(diào)查維持性透析患者運(yùn)動(dòng)能力的影響因素，通過(guò)分析可以有效的進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，達(dá)到提高維持性透析患者運(yùn)動(dòng)能力。因此本文對(duì)維持性透析患者進(jìn)行資料收集，觀察透析后運(yùn)動(dòng)能力較弱的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，共246例維持性透析患者中，運(yùn)動(dòng)能力較弱患者109例，占44.31%。通過(guò)分析患者資料可以看出，維持性透析患者在性別、年齡、BMI、文化程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、透析齡、透析模式、工作狀況、糖尿病史、高血壓史有明顯差異，P<0.05。將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、透析齡和糖尿病史均是維持性透析患者運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)弱的影響因素。根據(jù)上述影響因素我們可以得出結(jié)論：①年齡：曾有專家提出，年齡是運(yùn)動(dòng)能力的獨(dú)立性因素，認(rèn)為年齡對(duì)維持性透析患者運(yùn)動(dòng)能力具有顯著影響。人們年紀(jì)越大，身體各器官功能逐漸衰弱，肌肉出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，心肺各器官功能下降，導(dǎo)致活動(dòng)能力逐漸降低，減少相關(guān)運(yùn)動(dòng)能力。本文通過(guò)研究，結(jié)果與專家提出觀點(diǎn)相符合，說(shuō)明年齡確實(shí)是影響患者運(yùn)動(dòng)能力的重要因素。②營(yíng)養(yǎng)狀況：通過(guò)檢查患者的膽固醇含量、血肌酐以及白蛋白等血液指標(biāo)，可以看出患者營(yíng)養(yǎng)狀況，部分患者營(yíng)養(yǎng)不良容易導(dǎo)致全身疲憊無(wú)力等癥狀，需要采用臥床等靜養(yǎng)方式進(jìn)行休息，直接減少體力運(yùn)動(dòng)。若患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，能有效提高運(yùn)動(dòng)能力，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)狀況是影響維持性透析患者運(yùn)動(dòng)能力的重要因素。③透析齡：隨著患者透析齡的增長(zhǎng)，患者病情得到控制，并發(fā)癥逐漸減少，患者可以進(jìn)行正常體力勞動(dòng)，使患者運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)，透析齡也是重要影響因素。④糖尿病史：患有糖尿病史，透析后容易讓患者產(chǎn)生神經(jīng)周圍病變、全身無(wú)力等癥狀，直接降低了患者運(yùn)動(dòng)能力。

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1006-6233(2017)06-1022-05

西寧市科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：201202382)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.044

*【通訊作者】賈順蓮