顧珩 吳鴻波 宋麗婭 劉春靜

·論著·

延遲結(jié)扎臍帶對(duì)新生兒鐵儲(chǔ)備、缺鐵性貧血及免疫功能的影響分析

顧珩 吳鴻波 宋麗婭 劉春靜

目的 探討延遲結(jié)扎臍帶對(duì)新生兒體液免疫功能、鐵儲(chǔ)備、缺鐵性貧血的影響。方法 400例產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,各200例。對(duì)照組新生兒娩出后10 s內(nèi)結(jié)扎臍帶,研究組新生兒娩出后120 s結(jié)扎臍帶。待斷臍帶后立即抽取血液5 ml檢測(cè)新生兒血紅細(xì)胞壓積(HCT)、血紅蛋白(Hb),4周后抽取新生兒足跟血檢測(cè)HCT、Hb；并記錄出生后7 d內(nèi)兩組新生兒經(jīng)皮膽紅素(TCB)水平。隨訪6個(gè)月,統(tǒng)計(jì)兩組貧血及光療情況,于新生兒出生時(shí)、出生后6個(gè)月分別檢測(cè)其免疫球蛋白水平。結(jié)果 兩組新生兒出生后6個(gè)月時(shí)IgM、IgA水平與出生時(shí)相比無(wú)明顯變化且組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組新生兒出生后6個(gè)月時(shí)IgG水平較出生時(shí)明顯下降,且對(duì)照組下降程度較研究組顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組新生兒出生后4周時(shí)Hb、HCT水平明顯高于出生時(shí),且研究組出生后4周時(shí)Hb、HCT水平明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組新生兒貧血率1.0%(2/200)明顯低于對(duì)照組9.0%(18/200),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.4737,P=0.00<0.05)；研究組新生兒TCB水平為(11.63±1.87)mg/dl與對(duì)照組(11.57±1.68)mg/dl比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.3375,P=0.73>0.05)；研究組新生兒光療率4.0%與對(duì)照組6.0%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.8421,P=0.35>0.05)。結(jié)論 延遲結(jié)扎臍帶可有利于預(yù)防新生兒貧血,同時(shí)還可促使更多免疫因子等進(jìn)入新生兒體內(nèi)而增強(qiáng)其免疫功能。

延遲結(jié)扎臍帶；新生兒；免疫功能；貧血

缺鐵性貧血是目前較為普遍性的營(yíng)養(yǎng)性貧血,嬰幼兒時(shí)期尤其是6～24個(gè)月為其生長(zhǎng)發(fā)育快速期,因此對(duì)鐵的需求量較高,缺鐵不僅會(huì)致新生兒心理活動(dòng)和智力損害,還會(huì)致其免疫功能下降,增加疾病發(fā)生率［1］。嬰幼兒時(shí)期如缺乏鐵則可發(fā)生不可逆神經(jīng)及發(fā)育損傷,然這一損傷可持續(xù)至成年,同時(shí)還會(huì)影響兒童未來(lái)體能發(fā)育,最終致其勞動(dòng)能力下降［2］。有研究報(bào)道稱(chēng)［3］,延遲臍帶結(jié)扎是臨床預(yù)防嬰幼兒期缺鐵性貧血的有效方法,且可減輕嬰幼兒體內(nèi)鐵供應(yīng)不足。此外,延遲結(jié)扎臍帶還可增加早產(chǎn)兒早期血容量,降低早期貧血的發(fā)生。臍帶血中含有紅細(xì)胞和白細(xì)胞等血細(xì)胞有形成分,并含有蛋白質(zhì)和免疫球蛋白等成分,含有較高濃度的粒細(xì)胞集落刺激因子等,有利于增強(qiáng)宿主對(duì)感染的抵抗力,待胎兒娩出后如延遲結(jié)扎,3 min內(nèi)可為新生兒提供80 ml血液,這樣會(huì)有更多免疫刺激因子進(jìn)入到新生兒體內(nèi),從而有利于增強(qiáng)新生兒免疫功能［4］。本次研究為進(jìn)一步探討延遲結(jié)扎臍帶的作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2014年10月～2016年9月收治的400例產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組,各200例。均為足月產(chǎn),單胎、頭胎、母乳喂養(yǎng),排除影響新生兒免疫系統(tǒng)的疾病、母親貧血等。研究組：年齡21～34歲,平均年齡(26.7±2.7)歲；孕周37～42周,平均孕周(39.5±0.7)歲；新生兒體重3014.0～3711.2 g,平均體重(3412.5±201.3)g；身高157～167 cm,平均身高(160.5±0.7)cm；剖宮產(chǎn)70例、順產(chǎn)130例；對(duì)照組：年齡20～35歲,平均年齡(26.9±2.8)歲；孕周37～42周,平均孕周(39.4±0.9)歲；新生兒體重3021.0～ 3711.7 g,平均體重(3413.1±201.7)g；身高156～166 cm,平均身高(160.7±0.8)cm；剖宮產(chǎn)65例、順產(chǎn)135例。兩組產(chǎn)婦及新生兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組新生兒娩出后10 s內(nèi)結(jié)扎臍帶；研究組新生兒娩出后120 s結(jié)扎臍帶。

1.3 觀察指標(biāo) 待斷臍帶后立即抽取血液5 ml檢測(cè)新生兒HCT、Hb,4周后抽取新生兒足跟血檢測(cè)HCT、Hb,并記錄兩組新生兒TCB水平。隨訪6個(gè)月,統(tǒng)計(jì)兩組貧血及光療情況,于新生兒出生時(shí)、出生后6個(gè)月分別檢測(cè)其體液免疫情況［5］；采用德國(guó)羅氏公司的IgA、IgG、IgM檢測(cè)試劑盒,應(yīng)用羅氏cobosc501全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè),嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行各項(xiàng)操作［6］。TCB采用經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)儀于新生兒額頭處檢測(cè),檢測(cè)1次/d,一直持續(xù)至出生后7 d,然后取平均值［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒出生時(shí)、出生后6個(gè)月時(shí)體液免疫情況比較 兩組新生兒出生時(shí)各項(xiàng)體液免疫指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組新生兒出生后6個(gè)月時(shí)IgM、IgA水平與出生時(shí)相比無(wú)明顯變化且組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組新生兒出生后6個(gè)月時(shí)IgG水平較出生時(shí)明顯下降,且對(duì)照組下降程度較研究組顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒出生時(shí)與出生后4周時(shí)Hb、HCT水平比較 兩組新生兒出生時(shí)Hb、HCT水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組新生兒出生后4周時(shí)Hb、HCT水平明顯高于出生時(shí),且研究組出生后4周時(shí)Hb、HCT水平明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組新生兒出生時(shí)、出生后6個(gè)月時(shí)體液免疫情況(±s,g/L)

表1 兩組新生兒出生時(shí)、出生后6個(gè)月時(shí)體液免疫情況(±s,g/L)

注：與出生時(shí)比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 IgM IgA IgG對(duì)照組 200 出生時(shí) 0.14±0.76 0.14±0.11 10.59±1.97出生后6個(gè)月 0.15±0.81 0.13±0.10 3.31±0.72a研究組 200 出生時(shí) 0.13±0.72 0.13±0.09 10.61±2.01出生后6個(gè)月 0.15±0.78 0.14±0.12 4.56±1.25ab

表2 兩組新生兒出生時(shí)與出生后4周時(shí)Hb、HCT水平比較(±s)

表2 兩組新生兒出生時(shí)與出生后4周時(shí)Hb、HCT水平比較(±s)

注：與出生時(shí)比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 Hb(g/L) HCT(%)對(duì)照組 200 出生時(shí) 152.76±10.98 0.43±0.05出生后4周 158.25±13.62a 0.51±0.04a研究組 200 出生時(shí) 153.11±11.01 0.45±0.04出生后4周 179.62±10.82ab 0.61±0.07ab

2.3 兩組新生兒貧血、TCB水平及光療情況比較 研究組新生兒貧血率1.0%(2/200)明顯低于對(duì)照組9.0%(18/200),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.4737,P=0.00<0.05)；研究組新生兒TCB水平為(11.63±1.87)mg/dl與對(duì)照組(11.57±1.68)mg/dl比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.3375,P=0.73>0.05)；研究組新生兒光療率4.0%(8/200)與對(duì)照組6.0%(12/200)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.8421,P=0.35>0.05)。

3 討論

IgM、IgA是機(jī)體受病原體刺激后發(fā)生免疫應(yīng)答而產(chǎn)生,一般情況下,臍帶血液中無(wú)法檢測(cè)到或含量極低,這是因胎盤(pán)屏障可阻止外界抗原與胎兒所接觸,從而起到一定保護(hù)作用,所以正常狀態(tài)下IgM、IgA處較為恒定的低水平狀態(tài)［8］。因IgM、IgA分子量較大,因此其難以通過(guò)胎盤(pán),其一般由胎兒自身所產(chǎn)生,如IgM、IgA含量增加則說(shuō)明胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染［9］。而本次研究結(jié)果顯示,兩組新生兒娩出時(shí)及娩出后6個(gè)月IgM、IgA均處較低水平,同時(shí)也表明兩組新生兒均未發(fā)生宮內(nèi)感染或免疫功能障礙等。IgG可經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入至新生兒體內(nèi),其可調(diào)理對(duì)單核巨噬細(xì)胞的吞噬,同時(shí)還可中和細(xì)菌毒素毒性,當(dāng)其與病毒抗原結(jié)合后則可致病毒失去感染能力［10］。一般來(lái)說(shuō),新生兒出生時(shí)IgG處較高水平,待新生兒出生后其還具有抗感染等能力,當(dāng)新生兒出生后,其將面臨環(huán)境中各種抗原物質(zhì),從而致IgG出現(xiàn)不同程度消耗而致其下降［11］。本研究結(jié)果顯示,出生后6個(gè)月,研究組IgG下降程度較對(duì)照組輕微。這主要是因?qū)嵤┭舆t結(jié)扎臍帶可使臍帶血中更多免疫因子進(jìn)入到新生兒體內(nèi),從而加速I(mǎi)gG合成速度,減少I(mǎi)gG消耗。

目前對(duì)分娩時(shí)結(jié)扎臍帶的最佳時(shí)機(jī)還存在一定爭(zhēng)議性,人們認(rèn)為斷臍過(guò)早則會(huì)減少新生兒血液灌注,最終可致臟器供血減少而使新生兒血容量不足,從而引發(fā)呼吸問(wèn)題,甚至還會(huì)出現(xiàn)新生兒鐵儲(chǔ)備不足而致缺鐵性貧血等［12］。然斷臍過(guò)遲則會(huì)增加新生兒血容量,可能會(huì)致高膽紅素或紅細(xì)胞增多癥等,膽紅素增加則可能會(huì)對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)造成毒性,血液黏度增高則會(huì)對(duì)其微循環(huán)造成一定影響［13］。本次研究結(jié)果顯示,兩組新生兒出生后4周時(shí)Hb、HCT水平明顯高于出生時(shí),且研究組出生后4周時(shí)Hb、HCT水平明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組新生兒貧血率1.0%(2/200)明顯低于對(duì)照組9.0%(18/200),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.4737,P=0.00<0.05)；研究組新生兒TCB水平為(11.63±1.87)mg/dl與對(duì)照組(11.57±1.68)mg/dl比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.3375,P=0.73>0.05)；研究組新生兒光療率4.0%與對(duì)照組6.0%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.8421,P=0.35>0.05)。從本研究結(jié)果可知延遲結(jié)扎臍帶可增加新生兒獲取血容量機(jī)會(huì),因經(jīng)胎盤(pán)輸血所增加血漿將會(huì)在短時(shí)間內(nèi)不屬于血循環(huán),所以將會(huì)留下更多的紅細(xì)胞,然人體內(nèi)大多數(shù)鐵儲(chǔ)存于紅細(xì)胞中,當(dāng)紅細(xì)胞溶血后,血紅蛋白將經(jīng)代謝以增加新生兒鐵儲(chǔ)備［14］。因此延遲結(jié)扎臍帶可有利于增加新生兒鐵儲(chǔ)備,為新生兒成長(zhǎng)提供保障。新生兒發(fā)生缺鐵性貧血將會(huì)影響其健康成長(zhǎng)及智力發(fā)育,因此積極預(yù)防缺鐵性貧血十分重要。本次研究通過(guò)實(shí)施延遲結(jié)扎臍帶可有利于增加血紅蛋白,從而可避免缺鐵性貧血發(fā)生。隨著時(shí)間的延長(zhǎng),多余血漿也會(huì)排出,最終遺留紅細(xì)胞而增加Hb、HCT水平［15］。有研究認(rèn)為［16］延遲結(jié)扎臍帶可能會(huì)存在膽紅素過(guò)多或紅細(xì)胞增多的風(fēng)險(xiǎn),從而可誘發(fā)病理性黃疸,然斷臍時(shí)間可以控制,適當(dāng)延長(zhǎng)結(jié)扎臍帶時(shí)間可預(yù)防貧血發(fā)生。延遲結(jié)扎臍帶可使新生兒獲取更多母體內(nèi)血液及紅細(xì)胞,當(dāng)紅細(xì)胞被破壞或,膽紅素將會(huì)逐漸增加,最終會(huì)增加新生兒黃疸發(fā)生率,并加重其病情［17］。然此次研究結(jié)果顯示,延遲結(jié)扎臍帶并不會(huì)增加新生兒膽紅素水平及黃疸病情,從而不會(huì)影響光療次數(shù)。

綜上所述,延遲結(jié)扎臍帶可有利于預(yù)防缺鐵性貧血及增加新生兒免疫功能。

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Impact analysis of delayed ligation of umbilical cord on iron storage,iron-deficiency anemia and immune function in neonates

GU Heng,WU Hong-bo,SONG Li-ya,et al.
Capital Medical University Affiliated Beijing Luhe Hospital,Beijing 101100,China

Objective To explore the impact of delayed ligation of umbilical cord on iron storage,irondeficiency anemia and immune function in neonates.Methods A total of 400 obstetrics delivery maternal women were divided by random number table method into control group and research group,with 200 cases in each group.The control group

ligation of umbilical cord within 10 s of neonates delivery,and the research group received ligation of umbilical cord within 120 s of neonates delivery.Collection of 5 ml blood immediately after umbilical cord was removed,and detection were made on its hematocrit(HCT),hemoglobin(Hb).4 weeks later,detection were made on HCT,Hb of neonatal heel blood,and transcutaneous bilirubin(TCB)level within postnatal 7 d was recorded in two groups.Statistics of anemia and phototherapy were collected after 6 months of followup,and immunoglobulin(Ig)level was detected at birth and 6 months after birth.Results Both groups had no obvious changes in IgM and IgA level 6 months after birth than at birth,and there was no statistically significant difference between two groups(P>0.05).Both groups had obviously lower IgG level 6 months after birth than at birth,but the control group had more significant decline than the research group,and the difference had statistical significance(P<0.05).Both groups had higher Hb and HCT level 4 weeks after birth than at birth,and the research group had obviously higher Hb and HCT level than the control group.The difference had statistical significance(P<0.05).The research group had obviously lower anemia rate as 1.0%(2/200)than 9.0%(18/200)in the control group,and the difference had statistical significance(χ2=13.4737,P=0.00<0.05).The research group had no statistically significant difference in TCB level as(11.63±1.87)mg/dl,comparing with(11.57±1.68)mg/dl in the control group(t=0.3375,P=0.73>0.05).The research group had no statistically significant difference in neonatal phototherapy rate as 4.0%,comparing with 6.0% in the control group(χ2=0.8421,P=0.35>0.05).Conclusion Delayed ligation of umbilical cord is of great benefit to prevent neonatal anemia,as well as promotion of more immune factor into newborns newborn body and enhance their immune function.

Delayed ligation of umbilical cord; Neonates; Immune function; Anemia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.001

2017-03-01］

101100 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院