江毓妮?陳欽明?余練?陳海彬

[摘要] 目的 探究內(nèi)鏡下胃腸道息肉高頻電切術(shù)中預(yù)先放置金屬鈦夾的配合與效果。 方法 抽取來我院就醫(yī)的100例胃腸道息肉患者（2013年4月～2016年4月）作為此次實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)對(duì)象，100例患者均實(shí)施內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療，結(jié)合金屬鈦夾放置時(shí)機(jī)的不同將100例患者分兩組，其中56例患者術(shù)中預(yù)先放置金屬鈦夾（實(shí)驗(yàn)組），44例患者待切除息肉后再放置金屬鈦夾（對(duì)照組），研究對(duì)比兩組胃腸道息肉患者的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及鈦夾的使用數(shù)量。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組胃腸道息肉患者的手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)于直徑≥2cm胃腸道息肉患者，實(shí)驗(yàn)組患者鈦夾使用數(shù)量顯著少于對(duì)照組患者（P<0.05），但對(duì)于直徑<2cm胃腸道息肉患者，實(shí)驗(yàn)組患者鈦夾使用數(shù)量和對(duì)照組患者無顯著差別（P>0.05）；對(duì)照組44例患者的并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，顯著高于實(shí)驗(yàn)組（5.36%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組胃腸道息肉患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間相比對(duì)照組明顯更低（P<0.05）。 結(jié)論 在對(duì)胃腸道息肉患者實(shí)施內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)過程中，預(yù)先放置金屬鈦夾可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間，減少鈦夾的使用數(shù)量，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡；胃腸道息肉；高頻電切術(shù)；金屬鈦夾

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）07-230-04

Effect analysis of pre placed titanium clip in high - frequency electrosurgical excision of endoscopic gastrointestinal polyps

JIANG Yuni CHEN Qinming YU Lian CHEN Haibin

Digestive Endoscopy Center， Puning People's Hospital， Puning 515300， China

[Abstract] Objective To study the coordination and effect of pre placed titanium clip in high frequency resection of gastrointestinal polyps under endoscopy. Methods 100 patients with gastrointestinal polyps （April 2013 to April 2016） were enrolled in this study. All the 100 patients were given endoscopic high frequency resection combined with metallic titanium. The patients were divided into two groups according to the timing of the placement. Among them， 56 patients were placed with metal titanium clip （experimental group） and 44 patients were treated with metal titanium clip （control group）. The surgery time， wound healing time， length of stay， the incidence of complications and the use of titanium folder number of gastrointestinal polyps patients were studied and compared. Results The operation time in the experimental group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. For the patients with diameter ≥2cm gastrointestinal polyps， the number of titanium clamps in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. For the patients with diameter<2cm gastrointestinal polyps， the number of titanium clamps used in the experimental group was not significantly different from that in the control group （P>0.05）. The complication rate was 44.00% in the control group， which was significantly higher than that in the experimental group （5.36 %）， P<0.05. The wound healing time and hospitalization time of the patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion In the process of high frequency resection of gastrointestinal polyps in patients with gastrointestinal polyps， the placement of metal titanium clip in advance can effectively reduce the occurrence of complications， shorten the operation time， reduce the number of titanium clip， andshorten the wound healing time and hospital time.

[Key words] Endoscopy； Gastrointestinal polyps； High frequency resection； Metal titanium clip

胃腸道息肉屬于臨床較常見的消化道疾病之一，亦是導(dǎo)致消化道出血的常見病因之一，主要包括胃息肉及腸道息肉，其中胃息肉主要是指胃黏膜表面有突起狀乳頭狀組織生成，該疾病的臨床癥狀不顯著，常在胃鏡檢查、胃腸鋇餐造影或其他手術(shù)操作時(shí)發(fā)現(xiàn)；腸道息肉主要是指腸道黏膜發(fā)生慢性炎癥，從而引起局部黏膜增生肥厚，最終導(dǎo)致腸道黏膜發(fā)生隆起樣病變，目前，臨床結(jié)合Morson組織學(xué)分類法中制定的標(biāo)準(zhǔn)常將腸道息肉分為腫瘤性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎癥性以及增生性息肉[1]，有研究證實(shí)[2-3]，該疾病若不及時(shí)治療，長期以往易引起機(jī)體出現(xiàn)癌變，極大程度威脅了患者的生命安全，因此，及時(shí)對(duì)其實(shí)施有效治療至關(guān)重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前，經(jīng)內(nèi)鏡治療胃腸道息肉已逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，但對(duì)于術(shù)中何時(shí)放置金屬鈦夾仍存在一定的爭議[4]。我院為了探討內(nèi)鏡下胃腸道息肉高頻電切術(shù)中預(yù)先放置金屬鈦夾的配合與效果，對(duì)胃腸道息肉患者分別于切除息肉前放置鈦夾、切除息肉后放置鈦夾，現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意抽取來我院就醫(yī)的100例胃腸道息肉患者（2013年4月～2016年4月）作為此次實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)對(duì)象，100例胃腸道息肉患者均實(shí)施內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療，結(jié)合金屬鈦夾放置時(shí)機(jī)的不同將100例患者分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組56例患者術(shù)中預(yù)先放置金屬鈦夾，對(duì)照組44例患者待切除息肉后再放置金屬鈦夾。100例胃腸道息肉患者及其家屬均對(duì)此次研究知情且自愿簽署同意協(xié)議。

實(shí)驗(yàn)組56例患者男女分別為30（53.57%）、26（46.43%）例，患者上限和下限年齡分別為65、23歲，56例患者平均年齡為（38.8±2.3）歲；息肉直徑為0.6～4cm，平均息肉直徑為（1.99±0.36）cm；息肉部位：21例患者為胃息肉，35例患者為大腸息肉。

對(duì)照組44例患者男女分別為24（54.55%）、20（45.45%）例，患者上限和下限年齡分別為64、24歲，44例患者平均年齡為（38.83±2.32）歲；息肉直徑為0.7 ～ 5cm，平均息肉直徑為（2.03±0.42）cm；息肉部位：18例患者為胃息肉，26例患者為大腸息肉。

實(shí)驗(yàn)組56例患者的一般資料和對(duì)照組44例患者無顯著區(qū)別（P>0.05），組間具有良好可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組56例胃腸道息肉患者術(shù)中預(yù)先放置金屬鈦夾，具體方法為：在手術(shù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在內(nèi)鏡的協(xié)助下，由其助手持止血夾持放器伸出鈦夾并將其張開至最大，旋轉(zhuǎn)持放器手柄的旋轉(zhuǎn)齒使其到達(dá)最佳位置，然后由手術(shù)醫(yī)師推進(jìn)止血夾，對(duì)準(zhǔn)息肉長蒂收緊鈦夾（盡量接近根部），對(duì)粗蒂息肉可結(jié)合患者實(shí)際情況決定使用鈦夾的枚數(shù)，結(jié)束后，再將圈套器插入，套住息肉和鈦夾之間的蒂部，然后使用高頻電刀切除息肉。對(duì)照組44例胃腸道息肉患者待切除息肉后再放置金屬鈦夾，主要是指先使用高頻電刀將息肉切除，然后再對(duì)創(chuàng)口使用鈦夾進(jìn)行鉗夾處理。所有患者的手術(shù)均由同一批手術(shù)醫(yī)師完成。術(shù)后處理：手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐患者避免劇烈活動(dòng)，保證絕對(duì)臥床休息24h，同時(shí)禁食24h，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)補(bǔ)液處理，密切關(guān)注患者的腹痛及便血情況，對(duì)出血量較多的患者，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施輸血操作，并加強(qiáng)止血處理，對(duì)出血嚴(yán)重的患者，可對(duì)其再次實(shí)施內(nèi)鏡下鈦夾止血操作。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

研究對(duì)比兩組胃腸道息肉患者的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及鈦夾的使用數(shù)量，并發(fā)癥主要包括術(shù)中出血及術(shù)后出血，其中術(shù)中出血主要是指在電切息肉過程中創(chuàng)口出現(xiàn)多量出血或搏動(dòng)性出血現(xiàn)象，需對(duì)患者使用鈦夾實(shí)施鉗夾止血操作；術(shù)后出血主要是指患者術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)黑便、血便或便血現(xiàn)象，且血紅蛋白出現(xiàn)降低現(xiàn)象，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓、心率等生命體征指標(biāo)不穩(wěn)定等現(xiàn)象，或經(jīng)急診內(nèi)鏡確診為創(chuàng)口出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組胃腸道息肉患者的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及鈦夾的使用數(shù)量選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行對(duì)比研究，以α=0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及鈦夾的使用數(shù)量等計(jì)量資料，以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸道息肉患者的手術(shù)時(shí)間以及鈦夾的使用數(shù)量比較

實(shí)驗(yàn)組56例胃腸道息肉患者的手術(shù)時(shí)間為（19.35±7.25）min ，顯著短于對(duì)照組[（31.42±9.34）min]，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（t=7.2776，P=0.0000）；對(duì)于直徑≥2cm胃腸道息肉患者，實(shí)驗(yàn)組患者鈦夾使用數(shù)量為（3.08±1.04）枚，顯著少于對(duì)照組患者[（4.03±1.58）枚]，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（t=2.5994，P=0.0115）；但對(duì)于直徑<2cm胃腸道息肉患者，實(shí)驗(yàn)組患者鈦夾使用數(shù)量和對(duì)照組患者無顯著差別，統(tǒng)計(jì)學(xué)不具有意義（t=0.2019，P=0.8406），見表1。

2.2 兩組胃腸道息肉患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組44例患者中，7例患者發(fā)生術(shù)中出血，4例患者發(fā)生術(shù)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率（25.00%），顯著高于實(shí)驗(yàn)組[2例患者發(fā)生術(shù)中出血，1例患者發(fā)生術(shù)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率（5.36%）]，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（χ2=7.8963，P=0.0050），見表2。

2.3 兩組胃腸道息肉患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組胃腸道息肉患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為（3.35±1.61）d、（8.69±2.52）d，相比對(duì)照組明顯更低，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（t創(chuàng)面愈合時(shí)間= 6.4725，P=0.0000；t住院時(shí)間=8.8637，P=0.0000），見表3。

3 討論

較多研究證實(shí)[5-8]，胃腸道息肉屬于癌前病變的范疇，其息肉的惡變程度和息肉的大小、形態(tài)或病理類型存在較強(qiáng)的相關(guān)性，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)[9-10]，直徑>2cm腺瘤發(fā)生惡變的機(jī)率是直徑<2cm腺瘤發(fā)生惡變的4.6倍，所以，及時(shí)對(duì)胃腸道息肉患者實(shí)施有效診斷和治療十分重要，尤其是對(duì)于直徑>2cm的息肉患者，為降低其發(fā)生癌變的機(jī)率，臨床應(yīng)對(duì)該類患者實(shí)施積極有效干預(yù)。

目前，對(duì)胃腸道息肉患者實(shí)施內(nèi)鏡下高頻電刀切除治療是臨床治療胃腸道息肉最常用、最有效的方法，但臨床發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)過程中，患者易出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥，尤其對(duì)于直徑>2cm的粗蒂息肉，操作者在切除該類息肉時(shí)的難度較大，且出現(xiàn)出血、穿孔的機(jī)率較大[11-13]。

有研究顯示[14]，胃腸道息肉患者術(shù)中出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥可能和金屬鈦夾的放置時(shí)機(jī)有關(guān)。本研究為探究內(nèi)鏡下胃腸道息肉高頻電切術(shù)中預(yù)先放置金屬鈦夾的配合與效果，對(duì)胃腸道息肉患者分別于切除息肉前放置鈦夾、切除息肉后放置鈦夾，研究發(fā)現(xiàn)，在切除息肉前放置鈦夾，患者發(fā)生出血的機(jī)率更低，且手術(shù)時(shí)間更短，這很可能是由于在切除息肉前，胃腸道內(nèi)較為清潔，無明顯滲血情況，術(shù)野較清晰，有利于手術(shù)醫(yī)師順利開展操作，降低患者出現(xiàn)出血的機(jī)率，減少鈦夾的使用數(shù)量，且更適用于粗大胃腸道息肉患者。劉響宇等[15]在《預(yù)先使用金屬鈦夾在內(nèi)鏡下高頻電切消化道息肉中的作用》一文中分析了預(yù)先使用金屬鈦夾鉗夾息肉蒂根部再進(jìn)行切除息肉的治療效果，其分析了168例患者，并結(jié)合金屬鈦夾使用時(shí)機(jī)的不同將其分為兩組，通過研究其發(fā)現(xiàn)，研究組（先放置金屬鈦夾再切除息肉）患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（待切除息肉后再放置金屬鈦夾），研究組患者的術(shù)中出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，息肉蒂直徑超過2cm患者的鈦夾使用數(shù)量明顯少于對(duì)應(yīng)的對(duì)照組患者，但組間直徑<2cm患者的鈦夾使用數(shù)量無顯著差異，比較可知，劉響宇等研究結(jié)果和本研究保持一致，均認(rèn)為，術(shù)前放置金屬鈦夾再進(jìn)行切除息肉能有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中及術(shù)后出血的機(jī)率，減少術(shù)中鈦夾的使用數(shù)量，安全性更高。

對(duì)此次的分析結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可知，實(shí)驗(yàn)組胃腸道息肉患者的手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組；對(duì)于直徑≥2cm胃腸道息肉患者，實(shí)驗(yàn)組患者鈦夾使用數(shù)量顯著少于對(duì)照組患者（P<0.05），但對(duì)于直徑<2cm胃腸道息肉患者，實(shí)驗(yàn)組患者鈦夾使用數(shù)量和對(duì)照組患者無顯著差別；且研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組44例患者的并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，顯著高于實(shí)驗(yàn)組（5.36%），這提示在手術(shù)過程中，先放置金屬鈦夾再切除息肉可有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中及術(shù)后出血的機(jī)率，減少術(shù)中鈦夾的使用數(shù)量；同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組胃腸道息肉患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為（3.35±1.61）d、（8.69±2.52）d，相比對(duì)照組明顯更低，這提示在手術(shù)過程中，先放置金屬鈦夾再切除息肉可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，并可在一定程度上縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總結(jié)以上研究結(jié)果得出，在對(duì)胃腸道息肉患者實(shí)施內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)過程中，預(yù)先放置金屬鈦夾可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間，減少鈦夾的使用數(shù)量，值得各醫(yī)院實(shí)踐推廣。

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（收稿日期：2017-02-05）