潘立敏

[摘要] 目的 探討慢性心力衰竭患者血尿酸與血漿腦鈉肽水平變化規(guī)律。 方法 收集2016年9月～2017年1月在我院住院治療的慢性心力衰竭患者100例為觀察組，選擇同期來(lái)我院進(jìn)行體檢的30例健康就診者為對(duì)照組，比較兩組血尿酸與血漿腦鈉肽水平變化情況。 結(jié)果 隨著患者心臟功能級(jí)別的增大，患者血尿酸和血漿腦鈉肽水平也會(huì)隨之升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血漿腦鈉肽水平和左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑表現(xiàn)為正相關(guān)（r1=0.75，r2=0.80），和左心室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.71）。 結(jié)論 慢性心力衰竭患者血尿酸、腦鈉肽水平升高，且會(huì)隨著心功能分級(jí)的增加而逐漸提升。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭患者；血尿酸；血漿腦鈉肽水平；變化

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）07-204-03

Analysis of serum uric acid and plasma brain natriuretic peptide levels of patients with chronic heart failure

PAN Limin

Nanhai District Seventh People's Hospital，F(xiàn)oshan 528200，China

[Abstract] Objective To evaluate the change rule of serum uric acid and plasma brain natriuretic peptide levels of patients with chronic heart failure. Methods 100 cases of patients with chronic heart failure cured in our hospital from September 2016 to January 2017 were selected as the observation group.At the same time，30 cases of medical health patients were selected as control group.The blood uric acid and the change of the level of plasma sodium peptide of the two groups were compared. Results The level of serum uric acid and plasma brain natriuretic peptide （BNP） would increase with the increase of cardiac function.The difference was significant，and it had statistical significance （P<0.05）.The plasma level of brain showed positive correlation with left ventricular end systolic diameter，left ventricular end-diastolic diameter （r1=0.75，r2=0.80），and it showed negative correlation with left ventricular ejection fraction （r=-0.71）. Conclusion Serum uric acid and plasma brain natriuretic peptide levels will increase in patients with cardiac function.

[Key words] Patients with chronic heart failure；Serum uric acid；Plasma brain natriuretic peptide levels；Change

慢性心力衰竭是各種心臟病發(fā)展的結(jié)局，為了可以更加有效的對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療，需要采取有效的客觀指標(biāo)對(duì)慢性心力衰竭患者的心臟功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。腦鈉肽（BNP）作為一種心臟神經(jīng)激素，在CHF診斷中主要作為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行應(yīng)用[1]。而尿酸屬于嘌呤代謝的終產(chǎn)物，和各類心血管疾病有著密切的聯(lián)系，當(dāng)血清尿酸水平升高時(shí)，會(huì)導(dǎo)致慢性心力衰竭患者的病情進(jìn)一步惡化，患者的死亡率也會(huì)進(jìn)一步提升[2]。尋求出一種能早期診斷，準(zhǔn)確判斷慢性心力衰竭的預(yù)后的最佳指標(biāo)，從而找到更加科學(xué)而合理的干預(yù)方案，最終達(dá)到降低慢性心力衰竭患者預(yù)后的目的，改善慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧具有重要的社會(huì)意義?，F(xiàn)對(duì)我院2016年9月～2017年1月收治的100例慢性心力衰竭患者血尿酸與血漿腦鈉肽水平變化規(guī)律?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年9月～2017年1月在我院住院治療的慢性心力衰竭患者100例為觀察組，其中男60例，女40例，年齡41～82歲，平均（65.2±10.3）歲。并符合下列條件：（1）符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18歲；（3）NYHA分級(jí)>Ⅱ級(jí)；（4）排除血肌酐>177μmol/L、重癥肺疾病、腫瘤、急性心肌炎、急性心肌梗死、肺栓塞、急性腦血管病、糖尿病、原醛、甲狀腺疾病及1個(gè)月內(nèi)因手術(shù)、藥物等因素引起的急性心肌損傷患者[3]；患者主要為缺血性心臟病（IHD）、瓣膜性心臟?。╒HD）、擴(kuò)張型心肌?。―CM）、高血壓性心臟病（HHD），根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)將

心臟功能劃分為三個(gè)等級(jí)，Ⅱ級(jí)為25例，Ⅲ級(jí)為43例，Ⅳ級(jí)為32例。選擇同期來(lái)我院進(jìn)行體檢的30例健康就診者為對(duì)照組，其中男20例，女10例，年齡40～79歲，平均（65.5±11.2）歲；入選標(biāo)準(zhǔn)為：既往體健，無(wú)重大疾病史，無(wú)近期感染史，無(wú)長(zhǎng)期服藥史、無(wú)、吸毒嗜酒史。各組受試者性別、年齡等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后詢問(wèn)病史，完成體格檢查，給予常規(guī)心力衰竭藥物治療。（1）所有研究對(duì)象于入院后次日清晨、空腹下采肘正中靜脈血，送檢驗(yàn)科測(cè)定腦鈉肽、尿酸、血脂、血糖以及肝、腎功能水平。生化指標(biāo)統(tǒng)一采用德國(guó)西門(mén)子ADVIA-2400全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，腦鈉肽采用法國(guó)梅里埃VIDAS 30檢測(cè)儀（免疫熒光法）測(cè)定。（2）記錄心力衰竭患者病情緩解時(shí)間、住院期間死亡例數(shù)、心源性死亡例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示；非正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位）表示；計(jì)數(shù)資料以百分比表示。正態(tài)分布資料組間差異的比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。非正態(tài)分布計(jì)量資料組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Person相關(guān)系數(shù)分析血尿酸、腦鈉肽、左室末徑和左室射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 各組患者血漿腦鈉肽、血尿酸水平變化情況

隨著患者心臟功能級(jí)別的增大，患者血漿腦鈉肽、血尿酸水平也會(huì)隨之升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 各組患者數(shù)據(jù)相關(guān)性分析

血漿腦太水平和左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑表現(xiàn)為正相關(guān)（r1=0.75，r2=0.80），和左心室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.71），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 研究的主要內(nèi)容

本次研究主要是為了系統(tǒng)地對(duì)比血漿腦鈉肽和血尿酸在慢性心力衰竭患者與正常對(duì)照組研究對(duì)象之間是否存在差異，以期為臨床早期診斷慢性心力衰竭提供實(shí)驗(yàn)室參考依據(jù)。通過(guò)對(duì)比不同功能級(jí)別慢性心力衰竭患者腦鈉肽和血尿酸是否存在差異，從而為臨床判斷慢性心力衰竭的程度提供參考依據(jù)，以制定合理個(gè)性化的治療方案[3]。

3.2 研究的主要目的

此次研究對(duì)促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步、推動(dòng)學(xué)科發(fā)展方面具有重要的作用和意義，可以為臨床尋找一種或者幾種可以準(zhǔn)確判斷慢性心力衰竭嚴(yán)重程度的指標(biāo)，從而找到更加科學(xué)而合理的干預(yù)實(shí)際及方案，最終達(dá)到降低慢性心力衰竭患者預(yù)后的目的，改善慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧具有重要的社會(huì)意義[4]。

3.3 慢性心力衰竭血漿鈉肽和血尿酸水平變化分析

慢性心力衰竭（CHF）是指心排血量不能滿足機(jī)體代謝需求，器官、組織血液灌注不足，出現(xiàn)肺和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。隨著人口老化，心血管病發(fā)病率上升，CHF的發(fā)病率也逐漸升高[5-7]。CHF已經(jīng)成為當(dāng)前比較嚴(yán)重的一項(xiàng)公共衛(wèi)生問(wèn)題，如何及時(shí)的對(duì)心衰進(jìn)行防治，并對(duì)其預(yù)后進(jìn)行早期的預(yù)判是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。有資料表明，心衰患病率隨著年齡增長(zhǎng)而升高，35～44、45～54、55～64、65～74歲年齡組的患病率分別為0.4%、1.0%、1.3%、>1.3%[8-9]。因此加強(qiáng)對(duì)CHF的早期預(yù)測(cè)，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，具有重要臨床價(jià)值和社會(huì)意義。目前可通過(guò)心臟彩超、冠脈CT等檢查判斷患者心功能，但以上檢查費(fèi)時(shí)費(fèi)力，同時(shí)因氣促等癥狀存在，影響判斷。NYHA分級(jí)是最常用的評(píng)價(jià)心衰嚴(yán)重程度、預(yù)測(cè)CHF預(yù)后的心功能分級(jí)系統(tǒng)，但其評(píng)價(jià)依據(jù)是以患者自覺(jué)癥狀為主，診斷的準(zhǔn)確性受到醫(yī)生的主觀及患者的配合度影響[10]。綜上所述，目前常用的診斷方法均存在局限性，限制了對(duì)CHF早期診斷和早期預(yù)后判斷的準(zhǔn)確性[11]。腦鈉肽是一種心臟神經(jīng)激素，近年來(lái)在CHF的診斷中被廣泛應(yīng)用。腦鈉肽主要源于心室，是心室壁壓力負(fù)荷過(guò)度以及心室容積擴(kuò)張時(shí)由心室細(xì)胞分泌出來(lái)的一種多肽類心臟神經(jīng)激素，具有較強(qiáng)的排鈉、利尿效果，可以使血管擴(kuò)張，并對(duì)去甲腎上腺素產(chǎn)生抑制，對(duì)血壓和體液進(jìn)行調(diào)節(jié)[12]，通過(guò)BNP水平可以反映出心理衰竭患者的心功能情況，隨著左心室不斷擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)會(huì)下降，BNP水平會(huì)提升，證明BNP可以作為左心室舒張末內(nèi)徑、心臟收縮工功能障礙的敏感性指標(biāo)[13]。此次研究結(jié)果顯示，慢性心力衰竭患者的腦鈉肽水平會(huì)隨著心功能分級(jí)的增加而升高。

尿酸是嘌呤代謝終產(chǎn)物，與多種心血管疾病的發(fā)病關(guān)系密切，其水平的升高是CHF惡化及死亡率增加的危險(xiǎn)因素[14]。此次研究發(fā)現(xiàn)，CHF患者的UA水平變化比較大，當(dāng)患者心功能惡化時(shí)，尿酸水平也會(huì)隨之提升，證明在臨床上可以通過(guò)檢測(cè)尿酸來(lái)對(duì)患者新功能情況進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。當(dāng)患者心臟功能不斷衰竭時(shí)，組織灌注會(huì)達(dá)不到要求，致使機(jī)體出現(xiàn)缺氧、缺血的情況，對(duì)腎小管中尿酸的分泌造成了抑制，減少了尿酸的清除量。當(dāng)患者心功能出現(xiàn)衰竭時(shí)，黃嘌呤氧化活性會(huì)隨之上升，導(dǎo)致尿酸的合成量增加，高尿酸血癥也反過(guò)來(lái)增加氧化應(yīng)激，使內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，將炎性細(xì)胞因子激活，并誘導(dǎo)慢性心力衰竭患者心肌細(xì)胞產(chǎn)生凋亡，使心臟重構(gòu)。另外，血尿酸水平的變化情況和慢性心力衰竭患者的患者病情的嚴(yán)重程度有直接的聯(lián)系，研究結(jié)果和該報(bào)道一致，可以將其作為評(píng)價(jià)慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度的一個(gè)生化指標(biāo)。

總而言之，根據(jù)慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽與血尿酸水平可以判斷慢性心力衰竭患者疾病的嚴(yán)重程度，可以為臨床治療提供相應(yīng)的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2017-02-24）