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【摘要】目的：觀察面針圍刺聯(lián)合逍遙散治療肝郁氣滯型黃褐斑的臨床療效。方法：將70例肝郁氣滯型黃褐斑患者隨機(jī)分為兩組。對照組35例單純予中藥逍遙散湯劑口服治療；觀察組35例在對照組的基礎(chǔ)上予面針圍刺黃褐斑皮損治療。觀察對比兩組臨床療效。結(jié)果：治療2個(gè)月后，對照組總有效率為686%，觀察組總有效率為914%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：采用面針圍刺聯(lián)合逍遙散治療肝郁氣滯型黃褐斑，療程療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】面針圍刺；逍遙散；黃褐斑

【中圖分類號】R7584+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）11-0089-02

黃褐斑是一種常見的獲得性、色素沉著性皮膚病，臨床表現(xiàn)以顏面部的對稱性分布、大小不一、形態(tài)不定、且無自覺癥狀的淡褐色至深褐色斑片為臨床特征[1]。中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)以肝郁、脾濕、腎虛為本，不能化生水谷精微，日久則氣滯血瘀形成標(biāo)實(shí)，致使氣血不能潤澤于顏面部，而導(dǎo)致黃褐斑的產(chǎn)生[2]。筆者跟隨導(dǎo)師對肝郁氣滯型黃褐斑患者采用面針圍刺聯(lián)合逍遙散治療，療效甚可?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2016年2月至2017年2月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診及住院部肝郁氣滯型黃褐斑患者70例，隨機(jī)分為兩組。按就診時(shí)間先后順序分為觀察組和對照組各35例，觀察組年齡25～53歲，平均年齡（4183±144）歲，病程5～174個(gè)月，平均病程（8397±801）個(gè)月；對照組年齡27～55歲，平均年齡（3966±170）歲，病程6～180個(gè)月，平均病程（7329±760）個(gè)月。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照趙辨《中國臨床皮膚病學(xué)》[1]制定：淡褐色至深褐色的斑片，斑片邊緣清楚或成彌漫性，局部無炎癥及鱗屑，無明顯自覺癥狀。中醫(yī)參照李曰慶《中醫(yī)外科學(xué)》[2]肝郁氣滯型黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：以女性多見且彌漫分布，斑片呈深褐色；伴有煩躁不安，胸脅脹痛，月經(jīng)不調(diào)，口苦咽干，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。

13納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)臨床試驗(yàn)?zāi)康募氨静√攸c(diǎn)，確定年齡范圍在25～55歲的女性；治療前2個(gè)月內(nèi)未用過與本病相關(guān)的內(nèi)服藥或外用藥；自愿參加并簽署知情同意書。

14排除標(biāo)準(zhǔn)不符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；妊娠或哺乳期婦女；因其他疾病引起的顏面部色素沉著者；治療前2個(gè)月內(nèi)用過與本病相關(guān)的內(nèi)服藥或外用藥；患有精神疾病及與其他系統(tǒng)相關(guān)的嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

15治療方法

151對照組單純予逍遙散加減治療。藥物組成：柴胡 10g，當(dāng)歸 10g，白芍 10g，茯苓 10g，白術(shù) 10g，薄荷 5g，生姜 3片，甘草 6g。伴月經(jīng)不調(diào)者，加女貞子、旱蓮草；斑片色深而面色晦暗者，加桃仁、紅花。藥物均由江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中藥房提供，代煎劑藥房煎制。每日1劑，水煎2次，共取汁300mL，分早晚2次飯后溫服。連續(xù)服用2個(gè)月。

152觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予面針圍刺治療?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒皮損后，予018mm×10mm無菌針灸針（生產(chǎn)廠家：蘇州針灸用品有限公司，規(guī)格：018mm×10mm），在黃褐斑斑片邊緣平刺進(jìn)針，針尖朝向斑片中心部位，針尖刺入皮下2～3mm，針尖所在處皮膚微突從而形成一個(gè)小皮丘。每隔8～10mm刺入1針，沿斑片邊緣向內(nèi)圍刺，留針半小時(shí)后取針，1次/周，8次為1個(gè)療程。連續(xù)治療2個(gè)月。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS170統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

17觀察指標(biāo)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）》[3]觀察皮損面積、皮損顏色。具體評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1評分標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)0分1分2分3分

皮損面積無皮損<3cm23cm2～5cm2>5cm2

皮損顏色正常膚色淡褐色褐色深褐色

積分=皮損面積積分+皮損顏色積分。

18療效判定參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）》[3]。評分下降指數(shù)計(jì)算方法：下降指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分。基本治愈：下降指數(shù)≥08；顯效：下降指數(shù)≥05；有效：下降指數(shù)≥03；無效：下降指數(shù)≤03。總有效率= [（基本治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

2結(jié)果

21兩組臨床療效比較治療2個(gè)月后分析各組下降指數(shù)顯示，對照組總有效率為686%，觀察組總有效率為914%，觀察組療效較對照組療效更優(yōu)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

表2兩組療效比較（例）

組別例數(shù)基本治愈顯效有效無效總有效率/%

對照組35571211686

觀察組35101393914%※

注：與對照組比較，※P<005。

3討論

黃褐斑與前人記載的“面塵”、“黧黑斑”相類似，有中醫(yī)古籍記載認(rèn)為任何原因?qū)е碌臍鉁?、?jīng)絡(luò)不通、氣血不能上榮于顏面部都可導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[1]，黃褐斑主要是因?yàn)楹谒卦谄つw內(nèi)增多而引起，黑素細(xì)胞增多和黑素生成增多是引起黑素增多的兩個(gè)主要原因，黑素的產(chǎn)生主要依賴于絡(luò)氨酸的存在，黑素本身不產(chǎn)生任何效應(yīng)。

逍遙散載于《太平惠民和劑局方》，由柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、薄荷、生姜、甘草組成。方中柴胡、薄荷疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾；生姜和中，全方共奏疏肝解郁、養(yǎng)血健脾之功，是治療肝郁氣滯型黃褐斑的常用方。有現(xiàn)代研究表明[4]，逍遙散可通過多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的作用方式抑制絡(luò)氨酸酶活性，從而影響黑素的合成。還有現(xiàn)代研究表明[5]，逍遙散可能具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、平衡性激素水平的作用。

面針圍刺屬于傳統(tǒng)的刺法，圍刺皮損可在較短時(shí)間內(nèi)縮小病灶范圍，控制病情的發(fā)展。中醫(yī)認(rèn)為圍刺可疏通顏面部的經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，起到活血化瘀的作用。有現(xiàn)代研究表明[6]，圍刺可促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)皮膚局部新陳代謝，促進(jìn)局部血液運(yùn)行從而充分供應(yīng)顏面部營養(yǎng)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究將黃褐斑的發(fā)病因素主要?dú)w納為：內(nèi)分泌因素、紫外線因素、遺傳因素、化妝品、自由基、微生態(tài)環(huán)境等[1]。黃褐斑以女性患者多見，在孕期或經(jīng)期內(nèi)分泌失調(diào)的女性可見雌激素或孕激素不同程度的升高，這兩種激素在體內(nèi)聚集可刺激黑素細(xì)胞分泌黑素并促進(jìn)黑色素的沉著堆積從而導(dǎo)致皮膚局部的色素沉著即產(chǎn)生黃褐斑[6]。對于黃褐斑患者需告知避免日曬、正確使用化妝品并做適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)工作，從而避免加重病情。

本研究中結(jié)果顯示：觀察組療效優(yōu)于對照組療效，面針圍刺聯(lián)合逍遙散治療肝郁氣滯型黃褐斑療效優(yōu)于單純服用逍遙散治療肝郁氣滯型黃褐斑療效。二者聯(lián)合使用既可起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、平衡性激素水平的作用，又可增強(qiáng)皮膚局部新陳代謝、促進(jìn)局部血液運(yùn)行從而充分供應(yīng)顏面部營養(yǎng)。

綜上所述，面針圍刺聯(lián)合逍遙散治療肝郁氣滯型黃褐斑，采用中藥內(nèi)服與中醫(yī)外治同時(shí)治療的方法，療效較好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-03-29編輯：陶希睿）