王波

【摘要】目的 分析膽囊息肉應(yīng)用不同術(shù)式治療的效果對照。方法 收集2015年3月～2016年3月膽囊息肉患者90例并隨機(jī)分組。對照組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，保膽組采取微創(chuàng)保膽取息肉手術(shù)。比較兩組患者膽囊息肉治療效果；術(shù)后膽道動(dòng)力障礙等的發(fā)生率；患者1年復(fù)發(fā)率的差異；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 保膽組患者膽囊息肉治療效果高于對照組（P<0.05）；保膽組術(shù)后膽道動(dòng)力障礙等的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；保膽組1年復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相似（P>0.05）。結(jié)論 膽囊息肉應(yīng)用不同術(shù)式治療的效果存在差異，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均不如微創(chuàng)保膽取息肉手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】膽囊息肉；術(shù)式；手術(shù)

【中圖分類號】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.36.0.02

膽囊息肉為常見的膽囊疾病，是膽囊壁向膽腔內(nèi)出現(xiàn)息肉狀隆起的一種疾病。有研究顯示，膽囊息肉發(fā)病和營養(yǎng)失衡、膽汁分泌障礙密切相關(guān)，另外，在膽囊炎愈合不良也很大程度上可引發(fā)膽囊息肉。膽囊息肉患者臨床表現(xiàn)不一，但常有食欲不振和腹痛等癥狀，需及時(shí)給予治療，避免疾病進(jìn)展對患者預(yù)后不利。近年來，雖然隨著腹腔鏡內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛推廣以及普遍應(yīng)用，膽囊息肉治療實(shí)現(xiàn)了安全性和微創(chuàng)性，但關(guān)于膽囊的保留與否仍是臨床重要研究課題[1-2]。本研究分析了膽囊息肉應(yīng)用不同術(shù)式治療的效果對照，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月～2016年3月膽囊息肉患者90例并隨機(jī)分組。所有患者經(jīng)過內(nèi)鏡、病理檢查等均符合膽囊息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)，就診時(shí)伴隨不同程度腹痛和食欲不振，所有患者知情同意本次研究，均自愿接受手術(shù)治療，可耐受手術(shù)，且術(shù)前經(jīng)B超檢查顯示膽囊功能良好。保膽組男30例，女15例；26～58歲，平均年齡為（44.25±2.76）歲。膽囊息肉出現(xiàn)時(shí)間1～5.3年，平均為（3.25±0.37）年。其中，單發(fā)息肉有32例，多發(fā)息肉有13例。對照組男31例，女14例；25～58歲，平均年齡為（44.18±2.35）歲。膽囊息肉出現(xiàn)時(shí)間1～5.4年，平均（3.27±0.32）年。其中，單發(fā)息肉有33例，多發(fā)息肉有12例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，根據(jù)三孔或四孔操作法進(jìn)行操作。保膽組采取微創(chuàng)保膽取息肉手術(shù)。全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，建立人工氣腹，在右上腹肋緣作3 cm切口，進(jìn)入到腹腔，暴露膽囊，經(jīng)膽道鏡進(jìn)行探查，確定膽囊無異常癥狀后采用活檢鉗將息肉取凈，并對息肉蒂進(jìn)行電凝止血，取息肉送檢，在經(jīng)確認(rèn)無殘留且膽囊管通暢后及時(shí)將膽囊壁縫合，并將腹壁切口粘合，回納腹腔，再行氣腹。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者膽囊息肉治療效果；術(shù)后膽道動(dòng)力障礙等的發(fā)生率；患者1年復(fù)發(fā)率的差異；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

顯效：患者臨床癥狀基本消失，膽囊息肉完全清除，無遠(yuǎn)期并發(fā)癥；有效：癥狀改善，膽囊息肉基本清除，并發(fā)癥較為輕微；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，使用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者膽囊息肉治療效果相比較

保膽組患者膽囊息肉治療效果高于對照組（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率對比

保膽組1年復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。如表2。

3 討 論

膽囊息肉是膽囊息肉樣變，目前關(guān)于其發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，有研究顯示，膽囊息肉的發(fā)生和膽囊排空功能改變、膽囊壁炎癥、脂質(zhì)代謝異常等相關(guān)，且多為良性，無癌變傾向。

目前臨床關(guān)于膽囊息肉的治療方式仍存在爭議，其中以膽囊切除與否為較大的爭議熱點(diǎn)之一。腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然可有效根除結(jié)石，但可出現(xiàn)消化不良和腹瀉等癥狀，影響膽汁儲(chǔ)存和調(diào)節(jié)作用，影響腸道細(xì)菌降解[4]。

微創(chuàng)保膽取息肉手術(shù)則可有效保留膽囊功能，避免膽囊切除相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，且無需將膽囊三角分離，可避免損傷膽道，術(shù)后瘢痕比較小，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。術(shù)中以活檢鉗取凈息肉并進(jìn)行電凝止血，可減少出血量。而膽道鏡的應(yīng)用可有效觀察盲區(qū)，避免息肉殘留，對腹腔臟器影響小，可加速術(shù)后康復(fù)[5]。

本研究中，對照組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，保膽組采取微創(chuàng)保膽取息肉手術(shù)。結(jié)果顯示，保膽組患者膽囊息肉治療效果高于對照組（P<0.05）；保膽組術(shù)后膽道動(dòng)力障礙等的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；保膽組1年復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相似（P>0.05）。

綜上所述，膽囊息肉應(yīng)用不同術(shù)式治療的效果存在差異，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均不如微創(chuàng)保膽取息肉手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 軒興鐵，闞艷敏，張海芬，等.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床效果觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：312-313.

[2] 葉錦寒.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（8）：1005-1006.

[3] 薛 斌.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（73）：11-12.

本文編輯：吳宏艷