祝費隱++潘桂行+++閔亞婷++汪瀟++龔智武++鐘清玲

[摘要]目的 調(diào)查研究社區(qū)居家養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及其對老年慢性病管理的作用和影響。方法 于2016年7～12月，在江西、寧夏、上海、貴州、新疆等地區(qū)選取部分市縣的社區(qū)，采用問卷調(diào)查的方法對老人進行有關個人健康狀況，社區(qū)居家養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及慢性病管理情況的調(diào)查。結果 老年人慢性病患病率較高，心腦血管疾病（68.1%），糖尿?。?0.3%），骨質(zhì)疏松（28.7%）為老年人群中發(fā)病率最高的三大疾病。社區(qū)居家養(yǎng)老模式在我國較為普遍，其為老年人提供了體檢、健康咨詢、靜脈補液、看病治療等服務。社區(qū)居家養(yǎng)老模式仍存在服務模式單一、醫(yī)療衛(wèi)生資源不足等問題，但其服務能夠增強老年人對慢性病的意識，延緩病情的發(fā)展，降低醫(yī)療費用。結論 老年人的健康狀況較不理想，慢性病患病率較高。社區(qū)居家養(yǎng)老模式存在不足，但其提供的多項服務對于老年慢性病的管理與防治具有一定的積極意義，能夠降低養(yǎng)老成本，提高老年人生活質(zhì)量。

[關鍵詞]慢性病管理；老年人；社區(qū)居家養(yǎng)老模式

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0128-04

The status of community home care model，and its role and impact on management of chronic diseases in the elderly

ZHU Fei-ying PAN Gui-xing MIN Ya-ting WANG Xiao GONG Zhi-wu ZHONG Qing-ling

Medical College of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330031，China

[Abstract]Objective To study the status of community home care model，and its role and impact on management of chronic diseases in the elderly.Methods From July 2016 to December 2016，some of the communities were selected from party of Jiangxi，Ningxia，Shanghai，Guizhou，Xinjiang and other cities.The questionnaire was used to investigate the health status of the elderly，current situation of community home care model and management of chronic diseases.Results The prevalence rate of chronic diseases was high in elderly patients，cardiovascular and cerebrovascular diseases （68.1%），diabetes mellitus （40.3%），and osteoporosis （28.7%） were the highest incidence of the three major diseases in the elderly population.Community home care model was common in China，which provides physical examination，health counseling，intravenous fluids，medical treatment and other services for the elderly.There are still some problems such as single service mode，insufficient health resources.However，this service could enhance the elderly′s awareness of chronic diseases，delayed the development of the disease and reduced the cost of medical treatment.Conclusion The health status of the elderly is not satisfactory，and the prevalence of chronic diseases is high.Although there are some deficiencies in the model of community home care，it provides a number of services for the management，prevention and treatment of chronic diseases in the elderly has a positive significance，which can reduce the cost of care，improve the quality of life of the elderly.

[Key words]Management of chronic diseases；The elderly；Community home care model

目前，中國老齡人口總量已居世界第一，老齡化進程不斷加劇[1]。人口老齡化的種種問題也接踵而來。老年人常見的慢性病主要有高血壓、糖尿病、冠心病等，這些疾病具有病程長，控制率低，需要長期照料等特點[2]。對慢性病患者進行系統(tǒng)管理是社區(qū)慢性非傳染性疾病防治方案的一項主要任務，開展社區(qū)衛(wèi)生服務是最為理想的方法[3]。但是我國老年人“養(yǎng)兒防老”的思想深根蒂固，他們更傾向于家庭養(yǎng)老這一傳統(tǒng)方式，更渴望得到子女的關懷和照顧。而社區(qū)居家養(yǎng)老模式“以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機構養(yǎng)老為輔”這一模式的出現(xiàn)，既滿足了我國的國情需要，又能開展老年人慢性病管理工作。

針對我國的養(yǎng)老現(xiàn)狀，本研究小組于2016年7月，分別在上海、江西、寧夏、新疆、貴州等地對患有慢性病的老年人展開問卷調(diào)查，了解我國社區(qū)居家養(yǎng)模式對老年慢性病管理的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1入選條件 ①年齡≥60周歲，意識清楚；②在本社區(qū)居住時間≥6個月；③同意參加此項調(diào)查。共3000名老年人參與調(diào)查。

1.1.2抽樣方法 2016年7～12月，采取隨機抽樣的方法抽取上海、江西、甘肅、新疆、貴州等地共3000名老年人，選擇具有代表性的社區(qū)、公園、老年活動室等場所實施調(diào)查。

1.2調(diào)查方法

以面對面訪談的形式實施調(diào)查，由調(diào)查對象逐項認真填寫；若調(diào)查對象不識字，則一律由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查者向其口述問題和選擇方法，并替調(diào)查對象填寫。調(diào)查內(nèi)容包括：老年人健康狀況、社區(qū)居家養(yǎng)老模式現(xiàn)狀、社區(qū)居家養(yǎng)老服務對老年慢性病的作用和影響等。回收有效問卷2700份，有效回收率為90%。

1.3統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)錄入Excel進行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)錄入后由另一資料收集員進行核對，確保其準確性。數(shù)據(jù)錄入后采用SPSS 17.0軟件進行描述性統(tǒng)計方法分析。

2結果

2.1老年人健康狀況調(diào)查

2.1.1老年人自理能力情況 大部分老年人（75.1%）生活能夠自理，少數(shù)老年人（19.3%）生活部分自理，甚至有極少數(shù)老年人（5.6%）生活不能自理，需要他人幫助才能維持日常生活。

2.1.2老年人患慢性病情況 接受調(diào)查的老年人患慢性病情況較為普遍。其中，心腦血管疾?。?8.1%），糖尿?。?0.3%），骨質(zhì)疏松（28.7%）為老年人群中發(fā)病率較高的三大疾病。另外，慢性牙?。?4.1%），慢性肝腎疾?。?0.7%），慢性阻塞性肺疾?。?.9%）等也為老年人群中較為多發(fā)的慢性疾病，其中有相當一部分老年人同時患有多種疾病，嚴重影響日常生活。

2.2社區(qū)居家養(yǎng)老模式現(xiàn)狀調(diào)查

2.2.1老年人對于社區(qū)服務的參與度 積極參與的老年人占31%，偶爾參與的占62%，還有7%的老年朋友選擇了從不參與。

2.2.2社區(qū)服務的提供情況 社區(qū)在慢性病管理方面提供的服務有：體檢（74%），健康咨詢（68%），健康教育宣傳（60%），看病治療（38%），建立慢性病檔案庫（36%），靜脈補液（30%），健康評估和風險預測（22%），身體狀況隨訪（16%），康復輔導治療（16%），這些大多為與老年人健康相關的基礎服務。

2.2.3社區(qū)慢性病管理存在的問題 大部分社區(qū)在慢性病管理工作方面都或多或少存在一些問題。如：服務模式單一（94%），醫(yī)療衛(wèi)生資源不足（92%），提供的醫(yī)療服務不夠?qū)I(yè)（80%）以及醫(yī)療資金匱乏（62%），服務態(tài)度不夠好（24%）等。

2.3社區(qū)居家養(yǎng)老服務對老年人慢性病的作用和影響調(diào)查

88%的老年人認為社區(qū)慢性病管理工作的調(diào)查增強個人對慢性病的認識，44%的老年人認為社區(qū)慢性病管理工作延緩了病情的發(fā)展，29%的老年人認為有助于改善生活態(tài)度，約20%的老年人認為社區(qū)慢性病管理工作提高了生活質(zhì)量、降低醫(yī)療費用，21%的老年人認為社區(qū)慢性病管理工作對自己病情幫助不大。3 討論

3.1老年人健康狀況分析

3.1.1老年人身體狀況不夠理想 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人進入老年后，生理改變會導致一種或多種疾病[4]，老年人的健康狀況不盡人意，只有大約半數(shù)的老年人尚能自理，且較一年前身體健康下降很多。伴隨著身體衰退，老年人的情緒也受到了很大的影響，與親戚朋友的交往受限，心情的不愉快又反過來影響身體健康形成惡性循環(huán)[5]。在此基礎上，慢性病管理的需求越來越高，有關部門需要加強衛(wèi)生護理服務，在生活日常照料上，拓展服務內(nèi)容，開展心理健康咨詢，豐富老年人的文體活動，滿足老年人不同層次的需求，提高生命質(zhì)量[6]。

3.1.2老年人慢性病患病率高 本次調(diào)查結果顯示，老年人患慢性病的情況十分普遍，心腦血管疾?。ǜ哐獕?、高血脂、冠心病）、糖尿病、慢性肝腎疾病等普遍存在，其中心腦血管疾病排在首位，患病率高達68.1%，是老年人首要的疾病負擔[7]。糖尿病和骨質(zhì)疏松對于老年人的生活飲食和活動也造成了很大的麻煩，影響生活質(zhì)量。慢性病的影響因素有很多，高脂、高膽固醇飲食和高鹽飲食是主要的危險因素，不良行為如抽煙酗酒也占很大比重，因此，老年朋友們在平時生活中要注意生活習慣，增強保健意識，減少危險因素，做好一級預防[8]。對于二級預防要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。針對已經(jīng)患有的慢性病，做好三級預防，制定治療方案，積極配合治療，降低病死率[9]。

3.2社區(qū)居家養(yǎng)老模式現(xiàn)狀分析

3.2.1 社區(qū)居家養(yǎng)老模式的優(yōu)點 社區(qū)居家養(yǎng)老模式主要包含生活照顧、醫(yī)療保健、精神文明等服務，該模式在中國的普及率較高[10]。該養(yǎng)老模式為老年人的日常生活和慢性病管理都提供了較大幫助。社區(qū)居家養(yǎng)老既能夠使老人安心在家中和社區(qū)生活，又使老人享受政府、社區(qū)、社會組織提供的家政、生活照顧、醫(yī)療康復、精神慰藉等服務，成為適合我國大多數(shù)老年人養(yǎng)老的重要模式之一[11]。

3.2.2 社區(qū)居家養(yǎng)老模式目前存在的不足 在對社區(qū)慢性病管理的調(diào)查中，90%以上的老年人反映了目前社區(qū)居家養(yǎng)老存在醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏的問題，除此之外社區(qū)提供的醫(yī)療服務不夠?qū)I(yè)，服務態(tài)度不好以及醫(yī)療資金不足都是目前普遍存在的問題。為此，社區(qū)居家養(yǎng)老機構應適當增加醫(yī)療衛(wèi)生資源的獲取渠道，使醫(yī)療衛(wèi)生服務專業(yè)化，改良服務態(tài)度，提高醫(yī)療資金的投入比例，努力克服新模式出現(xiàn)前期存在的多項問題，使社區(qū)居家養(yǎng)老模式得到進一步的改善[12]。

3.2.3 社區(qū)居家養(yǎng)老模式應采取的舉措 本次調(diào)查顯示，大部分的社區(qū)為老年人提供了體育健身和文化教育服務，然而僅少數(shù)的社區(qū)為老年人提供了聊天解悶、康復護理及法律咨詢等服務。半數(shù)以上的老年人表示社區(qū)提供的服務種類較為單一，尚達不到個人服務需求。在老年慢性病管理方面，大多數(shù)社區(qū)為老年人提供了體檢和健康教育宣傳的服務，僅有極少數(shù)社區(qū)會將慢性病管理工作具體化，如日常配藥、康復輔導治療。身體狀況隨訪等服務則鮮有提供。然而調(diào)查顯示，老年人對于具體專業(yè)的老年慢性病服務需求量較大，大多數(shù)老年人會十分關注個人健康與慢性病防治和管理問題，因此，社區(qū)應該增加居家養(yǎng)老服務類型，使老年慢性病管理服務具體化、專業(yè)化。

3.3社區(qū)居家養(yǎng)老模式對老年慢性病管理的作用

3.3.1 家庭養(yǎng)老模式中老年慢性病管理存在不足 接受本次調(diào)查的老年人都已>60歲，對于身邊事物的更新?lián)Q代接受能力相對較差，近半數(shù)的老年人從不主動獲取一些保健知識。因為對慢性病的不重視，很多老年人患病后仍抱有無所謂的態(tài)度，這是慢性病管理的一大漏洞。調(diào)查顯示，養(yǎng)老模式的選擇很大程度上決定了慢性病預防的效果。很多居家老人患病后自理能力下降，大多數(shù)都是自己照顧自己或者由老伴照顧，而子女又因為經(jīng)濟、工作、距離等因素沒有更多的能力照顧父母，老人的慢性病因而得不到較好的保健和治療，導致病死率居高不下[13]。而社區(qū)居家養(yǎng)老模式以社區(qū)為平臺，整合社區(qū)內(nèi)各種服務資源，為老人提供更全面、有效、專業(yè)的護理服務[14]，在這種養(yǎng)老模式中，老人自身健康管理得到了促進，也減少了子女的生活負擔。

3.3.2 社區(qū)居家養(yǎng)老模式對老年慢性病管理的積極意義 隨著人口老齡化的加重，社區(qū)居家養(yǎng)老模式的需求也越來越高，在社區(qū)衛(wèi)生服務的地位也會更加突出，因此大規(guī)模推廣居家養(yǎng)老模式將會很有效地管理慢性病，使老年人慢性病管理工作再上一個臺階。調(diào)查中，超過半數(shù)的社區(qū)為老年人提供了體檢、健康咨詢、健康教育宣傳等服務，也有少數(shù)社區(qū)提供了更加細致化的慢性病管理服務，如日常配藥、看病治療、靜脈補液和康復輔導治療等。社區(qū)應該針對不同類型的老年人，尤其是針對存在康復可能的老年人以及有鍛煉需求的老年人提供福利性的設施和器材，幫助他們恢復和增進體能，為老年人的健康提供必要的保障和支持[15]。接受調(diào)查的大多數(shù)老年人表示，社區(qū)提供的慢性病管理服務能夠增強個人對慢性病的認識，起到延緩病情發(fā)展、提高生活質(zhì)量、降低醫(yī)療費用的作用。此外，通過現(xiàn)代化、多樣化的設施或者通過社區(qū)活動室等公共服務場所還可以促進社區(qū)文化的發(fā)展，為實現(xiàn)公民“老有所養(yǎng)、老有所為”的目標提供必要的保障，這也符合“以人為本”的發(fā)展理念。

致謝：梁奕、潘昌慧。

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（收稿日期：2017-02-16 本文編輯：許俊琴）