葉旭芳

[摘要]目的 探討克拉霉素與阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的治療效果及對癥狀體征評分的影響。方法 選取2015年2月～2016年12月我院收治的110例支原體肺炎患兒作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組和聯(lián)合組，各55例。對照組給予阿奇霉素治療，聯(lián)合組給予阿奇霉素與克拉霉素聯(lián)合治療，比較兩組的臨床療效、癥狀體征積分、臨床癥狀消失時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 聯(lián)合組的總有效率為96.36%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組治療后的發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘憋癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組的發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘憋癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對支原體肺炎患兒實施阿奇霉素與克拉霉素聯(lián)合治療的臨床效果更好，能夠顯著改善患者臨床癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]支原體肺炎；克拉霉素；阿奇霉素；臨床療效

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0115-04

Clinical effect of Clarithromycin and Azithromycin in the treatment of Mycoplasma pneumonia in children and its influence on the scores of symptoms and signs

YE Xu-fang

Department of Pediatrics，People′s Hospital of Huazhou City in Guangdong Province，Huazhou 525100，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Clarithromycin and Azithromycin in the treatment of Mycoplasma pneumonia in children and its influence on the scores of symptoms and signs.Methods From February 2015 to December 2016，110 cases of Mycoplasma pneumonia in our hospital were selected as the research object，and divided into the control group and the combined group according to different treatment methods，55 cases in each group.The control group was given Azithromycin treatment，the combined group was given Azithromycin and Clarithromycin combined treatment.The clinical efficacy，symptom and sign score，clinical symptom disappearance time and the incidence rate of adverse reaction were compared between the two groups.Results The total effective rate of the combined group was 96.36%，which was higher than 80.00% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The scores of fever，cough，pulmonary rale and dyspnea in the combined group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The disappearance time of fever，cough，pulmonary rale and dyspnea in the combined group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the combined group was 5.45%，which was lower than 20.00% in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of Azithromycin combined with Clarithromycin in the treatment of children with Mycoplasma pneumonia is better.It can significantly improve the clinical symptoms of patients and reduce the incidence of adverse reactions.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Mycoplasma pneumonia；Clarithromycin；Azithromycin；Clinical efficacy

支原體肺炎是一種較為常見的小兒多發(fā)病，不僅會引起肺炎，還會危及患兒其他器官病變，嚴(yán)重影響患兒的身體健康與生命安全，需受到臨床高度重視。近年來，小兒支原體肺炎的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，受到了人們的高度重視與關(guān)注[1]。在臨床治療中，阿奇霉素是小兒支原體肺炎治療的首選與常用藥物，但用藥時間較長，易引起消化道反應(yīng)，且易復(fù)發(fā)[2]。本文選取我院收治的支原體肺炎患兒作為研究對象，探討阿奇霉素與克拉霉素聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年12月我院收治的110例支原體肺炎患兒作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組和聯(lián)合組，各55例。對照組中，女性26例，男性29例；年齡10個月～9歲，平均（3.52±0.74）歲；病程1～6 d，平均（3.10±1.01）d；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱18例，咳嗽18例，肺部啰音10例，喘憋9例。聯(lián)合組中，女性25例，男性30例；年齡10個月～9歲，平均（3.62±0.50）歲；病程1～7 d，平均（3.32±1.02）d；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱19例，咳嗽17例，肺部啰音11例，喘憋8例。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實用兒科學(xué)》中有關(guān)支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。①年齡：10個月～15歲；②癥狀：咳嗽、發(fā)熱、無痰或者少量白色黏痰，伴有呼吸困難；③體征：嬰幼兒可聞中小肺部濕啰音或者呼吸音減弱；④病史：急性發(fā)病，發(fā)病前伴有上呼吸道感染或者肺炎支原體感染患者接觸史；⑤實驗室檢查：肺炎支原體抗體檢測呈陽性，肺炎支原體免疫球蛋白M抗體（MP-IgM）≥1∶40；⑥胸部X線檢查：大部分為單側(cè)病變，呈現(xiàn)不整齊云霧狀肺浸潤，少數(shù)患兒肺門陰影增大或者呈現(xiàn)大葉性實變影。

1.3方法

對照組給予阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000197）治療，劑量為10 mg/（kg·d），口服給藥，連續(xù)用藥3 d，停藥4 d，7 d為1個療程，持續(xù)治療2個療程。聯(lián)合組給予阿奇霉素與克拉霉素（浙江國邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058720）聯(lián)合治療，阿奇霉素用藥同對照組一致，克拉霉素劑量為15 mg/（kg·d），2次/d，口服給藥，連續(xù)用藥5 d，停藥2 d，7 d為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效、癥狀體征積分、臨床癥狀消失時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)主要有腹痛、嘔吐、麻疹。

1.5臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1癥狀體征評分 采用量化評分法對患兒癥狀體征予以評分，評價內(nèi)容主要有發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘憋，按照無、輕、中、重、極重等級評為0、1、2、3、4分。

1.5.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)治療，患兒臨床癥狀徹底消失，癥狀體征積分為0分，胸部X線檢查顯示一切正常；顯效：經(jīng)治療，患兒臨床癥狀基本消失，癥狀體征積分降低>75%，胸部X線檢查顯示陰影減小 >75%；有效：經(jīng)治療，患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，50%<癥狀體征積分降低≤75%，50%<胸部X線檢查顯示陰影減小≤75%；無效：經(jīng)治療，患兒未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

聯(lián)合組的總有效率為96.36%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后癥狀體征積分的比較

兩組治療前的發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘憋癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘憋癥狀評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組治療后的發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘憋癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組臨床癥狀消失時間的比較

聯(lián)合組的發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘憋癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率的比較

聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1支原體肺炎分析

支原體肺炎是由肺炎支原體感染導(dǎo)致的肺部急性炎癥，多發(fā)于小兒群體，因小兒生理功能尚未完全發(fā)育，加之抵抗力較低，易出現(xiàn)感染。通常而言，支原體肺炎具有一定的季節(jié)性，多發(fā)生在春冬季節(jié)。對于小兒支原體感染而言，其發(fā)病通常較慢，肺炎潛伏期較長，易出現(xiàn)食欲不振、頭痛、發(fā)熱、咽痛等癥狀，且發(fā)病后易出現(xiàn)咳嗽癥狀[4-7]。

通常情況下，支原體肺炎潛伏期為2～3周，癥狀輕重程度不一，多數(shù)發(fā)病都比較急，伴有咳嗽、發(fā)熱、頭痛、厭食、畏寒、咽痛等癥狀，其中咳嗽、發(fā)熱癥狀較為普遍[8-11]。多數(shù)情況下，患兒體溫為37～41℃，多集中于39℃上下，呈現(xiàn)弛張性或者持續(xù)性，或者只是低熱，甚至不發(fā)熱。多數(shù)咳嗽較為嚴(yán)重的患兒，初期只是干咳，之后咳痰，偶有少量血絲，有時候伴有陣咳，與百日咳癥狀相似。此外，偶爾伴有惡心、嘔吐及蕁麻疹等癥狀，通常無呼吸困難癥狀，但嬰兒患病后，可能出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴等癥狀，重者甚至合并肺不張、胸腔積液，或者出現(xiàn)壞死性肺炎、氣胸、縱隔積氣等。少數(shù)患兒病情進(jìn)展快速，可產(chǎn)生呼吸窘迫，進(jìn)而易出現(xiàn)死亡。

支原體肺炎體征表現(xiàn)因年齡而異，年齡較大患兒的胸部體征表現(xiàn)明顯，嬰兒階段叩診時伴有輕度濁音，肺部濕啰音，呼吸音較低，有時呈梗阻性肺氣腫體征。當(dāng)鐮狀細(xì)胞性貧血患兒并發(fā)支原體肺炎的時候，臨床癥狀明顯加重，可出現(xiàn)胸痛、胸腔積液、呼吸困難等現(xiàn)象。

支原體肺炎自然病程通常為2～4周，多數(shù)在8～12 d退熱，恢復(fù)期需要1～2周。經(jīng)X線檢查顯示，陰影徹底消失。通常情況下，約有25%的患兒伴有其他系統(tǒng)癥狀，如血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚等。

3.2支原體肺炎治療

因為支原體和普通細(xì)菌（無細(xì)胞壁）不同，因此，β內(nèi)酰胺類藥物的作用效果不佳，應(yīng)采用可以抑制微生物蛋白合成的大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療，這樣才可以取得良好的臨床效果。

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，組織滲透性良好，對支原體肺炎有著十分積極的治療價值，且持續(xù)時間較長[12-14]?？死顾匾彩且环N大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，半衰期較短，殺菌作用較強，抗菌效果明顯優(yōu)于紅霉素。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，聯(lián)合組的臨床總有效率明顯升高，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報道[15]十分相似，由此可以看出，阿奇霉素與克拉霉素聯(lián)合治療小兒支原體肺炎的效果更好，能夠顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組治療后的發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘憋癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組的發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘憋癥狀消失時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示阿奇霉素與克拉霉素聯(lián)合治療小兒支原體肺炎能夠顯著改善患兒臨床癥狀，提高治療效果。

產(chǎn)生以上效果的原因可能為：阿奇霉素抗支原體作用非常強，但是由于部分醫(yī)院阿奇霉素應(yīng)用不規(guī)范、不合理，導(dǎo)致出現(xiàn)耐藥支原體，再加上部分患兒因為多重感染，致使患兒治療后依然存在發(fā)熱、咳嗽等癥狀，造成臨床療效不夠確切。克拉霉素同阿奇霉素一樣，均屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，所以對肺炎支原體具有較強的滅殺作用，同時，還可以增強患兒體內(nèi)非特異性免疫細(xì)胞的吞噬能力，進(jìn)而提高患兒機體免疫力，進(jìn)一步提高治療效果。除此之外，克拉霉素還可以對支原體肺炎并發(fā)多重感染癥狀予以改善，臨床應(yīng)用價值非常高，因此，在小兒支原體肺炎治療中，通過阿奇霉素與克拉霉素的聯(lián)用，能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而提高患兒免疫力，減少不良反應(yīng)，改善臨床癥狀，最終提高治療效果。

綜上所述，對支原體肺炎患兒實施阿奇霉素與克拉霉素聯(lián)合治療的臨床效果更好，能夠顯著改善患兒的臨床癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周國棟，曾德志，周紅，等.克拉霉素分散片治療輕癥小兒支原體肺炎80例報告[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012， 33（1）：130-133.

[2]王素霞，王靜，任常軍，等.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效和安全性分析[J].中國生化藥物雜志，2014，10（5）：133-134，138.

[3]湯彩娥.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果及安全性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（18）：58-60.

[4]王琴，方昕，何成龍，等.89例阿奇霉素聯(lián)合克拉霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014， 10（5）：52-53.

[5]吳風(fēng)棟，胡勇，陳堅強.克拉霉素與阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床對照觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2012，18（11）：4-6.

[6]劉香書.阿奇霉素聯(lián)合克拉霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果評價[J].藥物與人，2015，28（1）：197.

[7]藍(lán)海欣.阿奇霉素聯(lián)孟魯合司特治療小兒支原體肺炎的臨床效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（33）：5056-5057.

[8]白小莉.阿奇霉素聯(lián)合克拉霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2015，27（11）：1313-1315.

[9]李雨錚.小兒肺炎支原體肺炎的護(hù)理方法及心得探究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（20）：131-134.

[10]劉菲.阿奇霉素聯(lián)合克拉霉素治療小兒支原體肺炎60例臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（13）：42-43.

[11]周寶琴.克拉霉素與阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效比較[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（19）：57.

[12]楊友春.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎80例臨床分析[J].心血管病防治知識，2016，6（3）：137-139.

[13]鄭健榮，劉一鳴，譚本仁，等.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（9）：96-98.

[14]林順利，陳偉雄，謝城.利福平聯(lián)合阿奇霉素治療難治性肺炎支原體肺炎臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016， 6（3）：118-121.

[15]楊俊波.阿奇霉素聯(lián)合克拉霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（16）：184.

（收稿日期：2017-04-12 本文編輯：祁海文）