宿美玲?李伶俐?張美慧?董玉茹

[摘要] 目的 探討丙種球蛋白沖擊治療川崎病患兒中兩種護(hù)理方法及其臨床意義。 方法 將我院2015年1月～2017年1月22例川崎病患兒作為研究對象，均分為兩組，予以丙種球蛋白沖擊治療。對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理及延續(xù)護(hù)理干預(yù)。觀察兩組生活質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)以及不良事件發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組出院時(shí)、出院15、30d生活質(zhì)量高于對照組，出院15、30d C反應(yīng)蛋白、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，未出現(xiàn)不良事件，與對照組相比差異較大（P<0.05）。 結(jié)論 在丙種球蛋白沖擊治療川崎病中，綜合護(hù)理及延續(xù)護(hù)理干預(yù)可在不同時(shí)期發(fā)揮作用。

[關(guān)鍵詞] 川崎病；丙種球蛋白；沖擊治療；兩種護(hù)理；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-96-04

Curative effect of two nursing methods of Kawasaki in the treatment and nursing care of disease immunoglobulin

SU Meiling LI Lingli ZHANG Meihui DONG Yuru

Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China

[Abstract] Objective To investigate the two nursing methods of children with Kawasaki disease treated by gamma globulin challenge and its clinical significance. Methods 22 cases of children with Kawasaki disease cured in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the object of study. They were divided into two groups， and all of them were treated with gamma globulin shock treatment. Patients in control group were treated with routine nursing mode， and patients in observation group were treated with comprehensive nursing and extended nursing intervention. The quality of life， the laboratory examination index and the occurrence of adverse events were observed. Results At the time of discharge， 15 days and 30 days later， the quality of life of the observation group was higher than that of the control group. After 15 days and 30 days of discharge， the data of C-reactive protein， platelet count and white blood cell count of the observation group were better than those of the control group. There were no adverse events in the observation group， which were different from the control group（P<0.05）. Conclusion In combination with gamma globulin in the treatment of Kawasaki disease， comprehensive care and extended care interventions can play a role in different periods

[Key words] Kawasaki disease； Gamma globulin； Impact therapy； Two kinds of care； Application effect

川崎病屬于結(jié)締組織病，其病理改變以全身小血管變態(tài)反應(yīng)為主，患兒通常會(huì)出現(xiàn)皮膚腫脹、皮疹、發(fā)熱等癥狀，對動(dòng)靜脈、毛細(xì)血管等多個(gè)系統(tǒng)均會(huì)累及，冠狀動(dòng)脈損傷是最為嚴(yán)重的危害因素[1-2]，可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈擴(kuò)張，是兒童發(fā)生后天性心臟病原因中較為主要的一種，臨床證實(shí) [3]，予以丙種球蛋白治療可獲得較佳治療效果，能夠有效改善冠狀動(dòng)脈受累情況，其作用機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，可能與抑制免疫復(fù)合物反應(yīng)，從而避免冠狀動(dòng)脈受損，起到降溫效果有關(guān)，同時(shí)予以有效的護(hù)理干預(yù)對于預(yù)后效果具有改善作用，可保證患兒生活質(zhì)量，常規(guī)護(hù)理干預(yù)無法取得理想效果。本文旨在探討兩種

護(hù)理方式應(yīng)用于丙種球蛋白沖擊治療川崎病中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取22例2015年1月～2017年1月于我院就診的川崎病患兒進(jìn)行此次研究，均伴有發(fā)熱癥狀，采取丙種球蛋白沖擊治療，根據(jù)隨機(jī)的分組原則，將其分為對照組和觀察組，所有患兒及家屬均獲知情權(quán)，且同意加入此次研究。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

對照組11例患兒中男女比例為7∶4，年齡1～4歲，平均（3.4±0.9）歲；7例雙眼球結(jié)膜充血；10例手足腫脹、口唇干裂；9例淋巴結(jié)腫大、皮疹；6例楊梅舌；2例出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。

觀察組11例患兒中男女比例為8∶3，年齡2～5歲，平均（3.7±0.7）歲；8例雙眼球結(jié)膜充血；11例手足腫脹、口唇干裂；7例淋巴結(jié)腫大、皮疹；5例楊梅舌；1例出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。

兩組川崎病患兒在基線資料的比較方面，差異不顯著（P>0.05），兩者具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)干預(yù)，配合醫(yī)生實(shí)施各項(xiàng)操作，合理使用藥物，丙種球蛋白應(yīng)于肛溫不超過38℃時(shí)使用，使用前予以生理鹽水排氣，使用后采取生理鹽水沖管，密切監(jiān)測體征、病情變化。

觀察組在患兒入院時(shí)予以綜合護(hù)理，出院后實(shí)施延伸護(hù)理模式：

（1）綜合護(hù)理，全面評估患兒病情、性格及家屬認(rèn)知等情況，并制定針對性干預(yù)措施，同時(shí)將具體內(nèi)容告知家屬，引導(dǎo)其積極配合，主動(dòng)、耐心對家屬進(jìn)行疾病知識普及，告知其川崎病發(fā)生、發(fā)展及治療方法、目的、預(yù)后等，并耐心聽取患兒主訴，為家屬解答心中疑問，采取撫觸、鼓勵(lì)性或夸獎(jiǎng)性語言安撫患兒，還可予以音樂轉(zhuǎn)移其注意力，獲得患兒配合，提供玩具或色彩鮮明圖畫改善患兒心理，囑咐家屬加強(qiáng)管理；根據(jù)用藥情況、患兒表現(xiàn)，遵醫(yī)囑定量使用藥物，對于靜脈注射者應(yīng)嚴(yán)格控制滴注速度，保證緩慢安全，以先慢后快為基本原則，及時(shí)調(diào)整。解決異常情況，一旦出現(xiàn)惡心、過敏等現(xiàn)象立即停藥并積極處理；保證流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及維生素?cái)z入，根據(jù)患兒具體營養(yǎng)狀況，制定個(gè)體化食譜，保證飲食多樣、營養(yǎng)均衡，并督促家屬嚴(yán)格按食譜執(zhí)行。

（2）延伸護(hù)理模式，出院前，對患兒具體情況進(jìn)行了解，評估其不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并對家屬再次進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)日常生活護(hù)理方法、康復(fù)方式以及相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑家屬嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)按量服用藥物，如阿司匹林等，并囑咐家屬出院15、30d進(jìn)行復(fù)查，檢查實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)，并如實(shí)記錄家庭住址，互相留取聯(lián)系方式；每周進(jìn)行電話隨訪，對患兒康復(fù)情況進(jìn)行持續(xù)了解，并根據(jù)具體情況，調(diào)整家庭護(hù)理中不正確方法，再次強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥的必要性；上門隨訪保證一個(gè)月一次，與患兒及家屬直接溝通，如實(shí)記錄患兒病情控制及恢復(fù)情況，耐心聽取家屬疑問，并予以解答，適當(dāng)進(jìn)行生活指導(dǎo)，保證患兒養(yǎng)成健康、科學(xué)生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒生活質(zhì)量情況（入院時(shí)、出院時(shí)、出院15d后、出院30d后）以及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白、血小板計(jì)數(shù)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)）以及不良事件發(fā)生情況。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 生活質(zhì)量利用GQOL-74量表評估[4]，包括生理功能、心理功能、社會(huì)及物質(zhì)生活，同時(shí)，其主要是通過發(fā)放生活質(zhì)量的調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的，之后將分?jǐn)?shù)記錄在案，分?jǐn)?shù)在0～100分之間，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組川崎病患兒的生活質(zhì)量評分、C反應(yīng)蛋白、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及不良事件發(fā)生概率使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料包括生活質(zhì)量評分、C反應(yīng)蛋白、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料包括不良事件發(fā)生概率，采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院、出院生活質(zhì)量比較

結(jié)果可知，兩組入院時(shí)生活質(zhì)量數(shù)據(jù)對比性不強(qiáng)，觀察組為（62.14±4.59）分，對照組為（63.08±4.72）分，（χ2=0.47，P>0.05）；出院時(shí)、出院15d及30d，兩組生活質(zhì)量均有所改善，其中觀察組數(shù)據(jù)分別為（77.38±3.62）分、（82.85±3.17）分、（88.46±3.08）分，較對照組而言明顯更高，P<0.05，見表1。

2.2 兩組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

研究表明，在出院15d、30d，觀察組C反應(yīng)蛋白、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，P<0.05，見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況對比

研究顯示，觀察組未出現(xiàn)不良事件，對照組中出現(xiàn)1例皮疹、2例發(fā)熱及1例咳嗽，其不良事件發(fā)生概率為36.36%。顯然兩組數(shù)據(jù)相比對照組更具優(yōu)勢（χ2=4.89，P<0.05）。

3 討論

川崎病主要會(huì)累及患兒心血管系統(tǒng)，其中以冠狀動(dòng)脈為主，極易發(fā)展為血栓栓塞、動(dòng)脈擴(kuò)張，引起

心肌梗死，對患兒生命安全危害極大[5-6]。丙種球蛋白在疾病治療中應(yīng)用越來越廣泛，其作用機(jī)制目前尚無統(tǒng)一定論，臨床認(rèn)為可能與藥物能夠中和體內(nèi)部分致病原，緩解血管損傷[7-10]，阻礙冠狀動(dòng)脈損害進(jìn)程有關(guān)，收獲效果較為理想。

同時(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)在疾病治療、預(yù)后中作用明顯，本文觀察組根據(jù)時(shí)機(jī)的不同，將綜合護(hù)理、延續(xù)護(hù)理模式分別于住院期間及出院后實(shí)施，前者通過對認(rèn)知、飲食、心理、用藥等多方面進(jìn)行干預(yù)[11-12]，并針對不同患兒予以針對性措施，充分體現(xiàn)以人為本理念，并展現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理的細(xì)節(jié)性特征 [13]，可有效鞏固治療效果，保證院內(nèi)服務(wù)質(zhì)量；后者則保證專業(yè)指導(dǎo)、服務(wù)繼續(xù)提供，將其延伸至家庭，定期電話或者上門隨訪 [14-15]，對家屬認(rèn)知、日常生活指導(dǎo)等工作進(jìn)行進(jìn)一步加強(qiáng)，保證護(hù)理遠(yuǎn)期效果，在預(yù)后改善中占有重要地位[16-17]。

本文結(jié)果中，兩組入院時(shí)生活質(zhì)量情況對比性不強(qiáng)（P>0.05）；出院時(shí)、出院15d及30d，兩組評分均有所改善，其中觀察組數(shù)據(jù)分別為（77.38±3.62）分、（82.85±3.17）分、（88.46±3.08）分，明顯高于對照組數(shù)據(jù)（P<0.05）。這表明住院期間，通過心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施，對于患兒生活質(zhì)量具有較佳改善作用，而出院后，延續(xù)護(hù)理將服務(wù)工作發(fā)展至家庭，對于院外生活質(zhì)量同樣具有保障作用。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組出院15d C反應(yīng)蛋白、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)分別為（44.89±5.24）mg/L、（519.26±7.81）×109/L、（13.24±1.69）×109/L，出院30d分別為（16.35±3.17）mg/L、（849.51±5.35）×109/L、（10.14±0.37）×109/L，均優(yōu)于對照組（P<0.05），這充分表現(xiàn)了延續(xù)護(hù)理在遠(yuǎn)期預(yù)后方面優(yōu)勢明顯，此結(jié)果的發(fā)生與加強(qiáng)健康教育、專業(yè)指導(dǎo)及隨訪督促等工作密不可分。同時(shí)，觀察組中沒有不良事件發(fā)生，與對照組數(shù)據(jù)（36.36%）相比差異性較大（P<0.05）。通過定期隨訪、及時(shí)調(diào)整不科學(xué)護(hù)理措施等方式可在一定程度上保證患兒安全性。

綜上所述，綜合護(hù)理與延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于丙種球蛋白沖擊治療川崎病患兒中，可在不同時(shí)期發(fā)揮重要作用，前者可保證住院期間安全，后者可在出院后有效改善預(yù)后效果，有利于患兒生活質(zhì)量的全面提高，值得進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2017-02-24）