他處處異于常人

小鐵是上海普陀區(qū)一所中學的高二男生，因近期連續(xù)出現(xiàn)嚴重的異常行為，在其班主任趙老師的陪同下找到我咨詢。我告訴趙老師，按規(guī)定，對中學生進行心理輔導，必須家長陪同。趙老師為難了，說小鐵的父母都在外地，很難聯(lián)絡，而小鐵的狀況很不穩(wěn)定，她不能坐視不管。我們商定，在聯(lián)絡到小鐵的父母之前，我先了解情況，制訂輔導方案，待其父母到場之后再實施。

單獨交流時，趙老師告訴我，前不久學校組織了一次高考模擬考試，小鐵發(fā)揮失常，總成績沒有過“一本線”，老師說了他兩句，當天晚上他就離校出走了?！拔覀儗W校實行寄宿制，學生不見了可是大事?！壁w老師說，“多方尋找無果，我只好電話通知小鐵的父母。讓人不可思議的是，他們好像不怎么著急，還安慰我，說孩子丟了不起訴學校。沒見過如此不負責任的父母！一周后，小鐵自己回學校了。我松了一口氣，但看他的表情，還是那樣怪怪的，在教室里不學習，下課了就坐在座位上發(fā)呆，跟他說話他也不回應。我怕出事，只好來找您?！?/p>

我問：“小鐵平時表現(xiàn)怎么樣？學習成績好嗎？與同學關系好嗎？除了模擬考試發(fā)揮失常，他還遇到了什么特別的事？”

“這是個怪怪的孩子，處處異于常人！”趙老師用見怪不怪的口氣說，“用化學術語來說，小鐵是一種‘不穩(wěn)定物質。比如，他有時學習特別刻苦，成績也不錯，但一遇到挫折，就干脆放棄，甚至放棄參加考試；他思想活躍，文采飛揚，作文寫得很好，但生活中卻沉默寡言，很少與人說笑；他曾經有過要好的朋友，整天形影不離，但總是不長久，用孩子們的話說，友誼的小船說翻就翻；他還特別容易沖動，曾經因為小小的誤會與別的班的男生打架，用椅子狠狠地砸對方的頭，受到學校的警告處分；有同學反映，小鐵有自虐行為，半夜用小刀割自己的手指。哎呀，這樣的事太多了，總之他是一個怪孩子，我懷疑他有心理疾病。有同學私下里叫他‘神經病，男生們不敢惹他，女生們更是見了他就躲，唯恐惹禍上身?！?/p>

隨后與小鐵的交流證實了趙老師所言不虛。經過兩個多小時的交談和嚴格的量表測試，我診斷小鐵患有邊緣性人格障礙。

“邊緣性？人格障礙？”趙老師大惑不解。

我告訴趙老師，邊緣性人格障礙是精神科常見的人格障礙，主要以情緒、人際關系、自我認知、行為的不穩(wěn)定，并且伴隨多種沖動行為為特征，是一種復雜、嚴重的精神障礙。希望她盡快聯(lián)絡小鐵的父母，以免錯過心理干預的最佳時機。

經常擔心被拋棄

三天后，小鐵的媽媽吳女士縮手縮腳地走進了我的咨詢室，進門就說：“對不起，我沒有照顧好兒子，給您添麻煩了。”她告訴我，因為她在蘇州開店，店里生意很好，脫不開身，所以沒能及時趕到上海。

深入交流中我了解到，吳女士和丈夫9年前離婚，小鐵隨她一起生活。5年前，她再婚，小鐵跟繼父相處得不好，她只好把小鐵一個人留在上海上學，除了按時打生活費，她很少與小鐵聯(lián)絡?！白鳛閶寢專姨毩??！彼载煹溃暗乙彩菦]有辦法呀，繼父和繼子通常是難以相處的，小鐵的親生爸爸是一個不負責任的男人，連撫養(yǎng)費都欠了一年多?！?/p>

我通報了對小鐵的診斷。吳女士半信半疑地問：“專業(yè)術語我聽不懂呀，小鐵莫非得了精神病？”

我解釋道：“邊緣性人格障礙是介于神經癥和精神病之間的一種病癥?；颊咄蛱厥庾児识a生極端想法，進而演變成偏執(zhí)性的人格障礙或者解離性人格，但算不上精神分裂。”

吳女士松了一口氣，問：“那么，小鐵的人格障礙嚴重到了什么程度？”

我告訴她，通過深入交談和量表數(shù)據(jù)分析，小鐵的心理狀況可以概括為以下五個方面：

第一，身份識別不清晰。小鐵對自我身份沒有清晰的認識，自我意識不穩(wěn)定，自尊心不強，處于身份感滯后狀態(tài)，因而缺乏人生目標和自我價值感。有時自我意識和自我價值感不連續(xù)一致且評價互相矛盾，表現(xiàn)為生活中各種矛盾和沖突。我解釋道：“簡單說，小鐵一會兒覺得自己是好孩子，一會兒覺得自己是壞孩子；一會兒覺得自己是有價值的，一會兒覺得自己是沒有價值的；一會兒覺得自己長得很帥，一會兒覺得自己很丑。反復無常，沒有客觀的評估。這是10歲以前兒童的認知狀況。”

第二，情緒不穩(wěn)定且難以自控。不穩(wěn)定的、快速變化的心境狀態(tài)是邊緣性人格障礙的一個顯著特點。情緒的不穩(wěn)定表現(xiàn)在一方面體驗到一種空虛和不安全感，缺乏自尊，另一方面又體驗到一種與上述情況相對立的興奮感和全能感。很容易在憤怒、悲哀、羞恥感、驚慌、恐懼和興奮感、全能感之間搖擺不定。往往會被長期的、慢性的、彌漫的空虛感和孤獨感包圍。在遭遇到突發(fā)事件時或在較強的情感壓力下，患者極易出現(xiàn)短暫發(fā)作性的情緒不穩(wěn)、緊張、焦慮、易激惹、驚恐、絕望和憤怒?！坝绕涫歉杏X到被拒絕、孤立或挫敗時特別容易受傷。”我說，“可怕的是，小鐵的應對策略只有逃離，他不會調節(jié)情緒，容易出現(xiàn)自我傷害行為。”

第三，極度害怕被人拋棄。小鐵有顯著的分離焦慮，就像第一次去幼兒園的幼兒。他嚴重缺乏被愛的體驗，所以非常害怕孤獨和被人拋棄。他對拋棄、分離異常敏感，當面對分離、被拒絕或即將失去外部支持時，會出現(xiàn)強烈的應激性反應，包括自我意識、情感、認知和行為方面的變化，以千方百計地避免分離情景，并有可能采取極端行為如自殺、自殘等來阻止被拋棄?！澳M考試成績不理想，對小鐵來說就是一個這樣的刺激?！蔽遗e例說。

第四，人際關系不穩(wěn)定。量表測試中發(fā)現(xiàn)，小鐵在人際交往過程中有依賴朋友的傾向，一方面把朋友理想化，與之非常親密，當對方抗拒他的依賴時，他會迅速走向另一個極端，即貶低對方、逃離親密關系。“換言之，小鐵既渴望建立親密關系，渴望被照顧，但又害怕親密關系?！蔽医忉尩?，“在這種矛盾的心態(tài)中，他的人際關系沖突不斷。在這種惡性循環(huán)中，他的自信心日漸減弱?！?/p>

第五，有沖動及自虐、自殺傾向。小鐵控制情緒和耐受挫折的能力非常差，經常出現(xiàn)不計后果的沖動行為。情感爆發(fā)時出現(xiàn)過暴力攻擊、自虐行為。同學反映，小鐵在日常生活中表現(xiàn)沖動，做事缺乏目的性與計劃性，做事虎頭蛇尾，很難堅持需要長時間才能完成的事情，比如學習?！靶¤F的自虐行為不算嚴重，這從他用小刀割自己的手指而不是手腕可以看出?！蔽艺f，“他離校出走又自己回來也是一個證據(jù)，說明他的自虐只是為了引起別人的注意，而不是真的自暴自棄?！?

吳女士聲音顫抖著問：“得這種病的人，自殺率高嗎？”

“臨床統(tǒng)計，邊緣性人格障礙是一種自殺率較高的精神類疾病。50%～70%的患者有過沖動性自毀、自殺行為，8%～10%的患者自殺成功?！蔽胰鐚嵪喔?，“有同學反映，小鐵有逃避現(xiàn)實的性格特點，曾揚言放棄高考，要出家當和尚，享受與世無爭的自然生活。實際上，這是以消耗自己的生命時光來毀壞自己的價值，或是摧毀創(chuàng)造自我價值的條件而達到自我毀滅的意念。這是更深刻的自虐。”

雙親健在的“孤兒”

吳女士痛苦地搖頭，問：“小鐵怎么會得這種病呢？”

我解釋道：“對于邊緣性人格障礙的成因，醫(yī)學界的研究尚無結論性的認識。研究發(fā)現(xiàn)，邊緣性人格障礙的腦結構功能不良，海馬體和杏仁核容積減少。除生理遺傳因素外，研究者一致認為，心理、社會因素對邊緣性人格障礙的形成有重大影響，主要包括以下五個方面：第一，患者在童年時期有過被虐待的經歷；第二，患者在童年時期嚴重缺失關愛，被忽視甚至被遺棄過；第三，多數(shù)患者在童年時期與家人分離，雙親中至少有一方有沖動和憂郁的人格特質；第四，患者童年時期被迫扮演成人的角色；第五，患者人格成熟過程受到阻撓，與父母分離并形成獨立人格的過程受到破壞。您仔細回憶一下，小鐵在童年時期是否有過上述遭遇？”

吳女士早已淚流滿面。她哽咽著說：“您說的這五個方面，小鐵占全了！他的親生爸爸性格暴躁，見小鐵犯錯誤就會動手打他，打完了又后悔，給小鐵買這買那，所以小鐵對爸爸又愛又怕。剛才聽您對邊緣性人格障礙的分析，我感覺小鐵的爸爸也是這樣的人。后來，我忍無可忍，與小鐵的爸爸離婚了。離婚時，名義上小鐵隨我一起生活，但小鐵的奶奶舍不得孫子離開，揚言我?guī)ё咝¤F她就跳樓。沒辦法，我只好把小鐵留下，只身前往蘇州打工。小鐵在奶奶家還是經常被爸爸打，我就把他帶到他姥姥家，后來又輾轉來到上海上學。這些年，我與小鐵相處的時間并不多，每年也就兩周時間吧，所以我對小鐵其實并不了解，頂多是通通電話，他向我匯報學習成績，我給他提要求，鼓勵他進步。”

我問：“也就是說，小鐵雙親健在，卻生活得像個孤兒。”

吳女士深深低下了頭。

我問：“您長期不在小鐵身邊，他一定自理能力很強吧？”

吳女士連連擺擺手，道：“不，正好相反，他連續(xù)被奶奶、姥姥兩個祖輩溺愛，生活自理能力很差?！?/p>

我分析道：“小鐵從小生活在氣氛不融洽的家庭里，受情緒極不穩(wěn)定的父親影響，人格出現(xiàn)部分分裂，無法將好與壞兩極融合，無法對世界形成統(tǒng)一和綜合的觀念，從而缺少安全感，有絕對好與絕對壞的期待，而這兩者都不是現(xiàn)實的，他的自我意識和世界觀只好在這兩極間震蕩，于是形成了極其不穩(wěn)定的人格?！?/p>

“我也有責任?！眳桥孔载煹?，“我只顧追求自己的幸福，與小鐵長期分離，沒有給他應有的母愛。我多想彌補自己的過失??！可惜現(xiàn)在太晚了?！?/p>

“亡羊補牢，未為晚矣?！蔽艺f，“小鐵的異常表現(xiàn)是意識和行為滯后。從這個角度來理解，他的意識還停留在童年，正焦急地等待著母愛的回歸。要治好他的邊緣性人格障礙，必須給他輸入母愛的營養(yǎng)?！?/p>

擁抱遲來的母愛

在吳女士的要求下，我決定對小鐵實施心理輔導，幫助他重建人格體系。我主要采用辯證行為療法，幫助小鐵整合認知、情緒、人格，結合辯證思維、辯證行為，使他能重新認清自己。其中，教導他如何調節(jié)自己的情緒、如何忍受痛苦和改善人際關系是心理輔導的基礎。

同時，我和趙老師共同制訂了幫助小鐵融入班集體的詳細方案，結合心理輔導中自我認知的階段性內容，讓小鐵在實際生活中自我驗證，取得了不錯的效果。小鐵被任命為語文課代表，經常在老師的授意下介紹作文寫作的經驗，漸漸贏得了同學們的尊重，找回了自信心。趙老師還安排兩名力氣大的男生做小鐵的“保鏢”，發(fā)現(xiàn)小鐵有沖動的征兆就對他實施貼身保護，防止他做出出格的事。通過一系列的努力，小鐵逐漸建立起了有效的社會支持系統(tǒng)，開始以同齡人為參照，建立起與其年齡相符的意識和行為標準。

重建人格體系是一項長期的工作，其間會出現(xiàn)劇烈的反復，因為小鐵正處于青春期，心理狀況更是復雜多變。大家都沒有放棄，尤其是吳女士。她放下蘇州的生意，專心在上海陪讀，每天給小鐵做飯、送飯，還給小鐵買了手機，每天晚上睡覺前視頻聊天10分鐘。溫暖的母愛在穩(wěn)定小鐵情緒方面發(fā)揮了重要作用。趙老師告訴我，小鐵的作文里越來越多地出現(xiàn)了溫暖的句子。寫到媽媽時，流露出了失而復得的狂喜。

經過半年的心理輔導，小鐵在穩(wěn)定情緒、自我認知和人際交往方面取得了明顯的進步，但與同齡正常人相比還有不小的差距。不過，小鐵已經很幸運了。邊緣性人格障礙治療起來難度相當大，有的還要靠精神類藥物來穩(wěn)定情緒，能夠兼顧學業(yè)的很少。小鐵的童年是不幸的，但他遇到了有責任心的趙老師和包容他的同學，又迎來了母愛的回歸，相信他能逐漸擺脫心理陰影，有一個光明的未來。

【編輯：陳彤】