肖磊 羅中梅 王宏麗

(達(dá)州華康醫(yī)院康復(fù)科，四川 達(dá)州 635000)

針灸與中藥結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方法對(duì)中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的療效及安全性評(píng)價(jià)

肖磊 羅中梅 王宏麗

(達(dá)州華康醫(yī)院康復(fù)科，四川 達(dá)州 635000)

目的：探究康復(fù)訓(xùn)練、針灸與中藥聯(lián)合治療對(duì)中風(fēng)者偏癱、痙攣癥狀改善情況。方法：以2014年9月～2015年10月期間我院收治的94例中風(fēng)偏癱出現(xiàn)痙攣癥狀的患者為研究對(duì)象，采用雙盲法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組(n=47)。其中對(duì)照組僅進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用針灸、補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，每日1劑分早晚服用，連續(xù)治療1個(gè)月，對(duì)患者日常生活能力、肢體能力恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)對(duì)疾病治療效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：治療后觀察組患者肌力功能、生活能力恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組偏癱痙攣癥改善率為95.7%，明顯高于對(duì)照組85.1%，觀察組治療效果好，差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：臨床對(duì)中風(fēng)偏癱痙攣患者，以康復(fù)訓(xùn)練、針灸與中藥聯(lián)合治療，患者癥狀改善好。

中風(fēng)；療效；康復(fù)訓(xùn)練；針灸；偏癱痙攣

中風(fēng)發(fā)病機(jī)制為脈絡(luò)瘀阻、氣血不暢導(dǎo)致，患者易出現(xiàn)偏身麻木、肢體麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等偏癱、痙攣癥狀，進(jìn)而影響患者日常生活，但目前臨床對(duì)此尚無特效方法進(jìn)行治療，早期多采用康復(fù)訓(xùn)練來改善患者癥狀[1]。有學(xué)者提出在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行針?biāo)幹委煟芴岣咧委熜Ч⒒謴?fù)肌肉功能，本次我院對(duì)康復(fù)訓(xùn)練、針灸與中藥聯(lián)合治療中風(fēng)偏癱痙攣效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

以2014年9月～2015年10月期間我院收治的94例中風(fēng)偏癱出現(xiàn)痙攣癥狀的患者為研究對(duì)象，采用雙盲法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組(n=47)。所有患者經(jīng)檢查無精神疾病、言語(yǔ)障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全、運(yùn)動(dòng)功能障礙，符合中風(fēng)偏癱痙攣臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，可良好配合治療有良好依從性，其中對(duì)照組男26例，女 21例，年齡47～73歲，平均年齡58.4±3.7歲，病程3～8周，平均病程5.6±0.8周；觀察組男27例，女20例，年齡50～72歲，平均年齡58.5±4.1歲，病程2～8周，平均病程5.2±0.7周，一般資料兩組比較差別無意義(P>0.05)，可以行比較，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后根據(jù)患者偏癱、痙攣程度對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如踝關(guān)節(jié)背屈、手指屈曲、立位平衡、上肢控制能力、坐位平衡、步行訓(xùn)練等，每次選擇 1～2種方法進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間在40 min左右，每周訓(xùn)練4-6次。觀察組在此基礎(chǔ)上加用針灸、中藥湯劑聯(lián)合治療，取穴三陰交、內(nèi)關(guān)、迎香、陽(yáng)池、太溪、涌泉、尺澤、陰陵泉等進(jìn)針，手法以瀉為主，每次取穴3-4個(gè)，留針時(shí)間為20 min，每周5次，同時(shí)配合服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，此方劑組成為黃芪、當(dāng)歸、赤芍、莪術(shù)、雞血藤各15 g，紅花、川芎、枳實(shí)、桃仁、黨參各10 g，以清水煎煮每日1劑分早晚服用，治療1個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組偏癱痙攣癥改善率為95.7%，明顯高于對(duì)照組改善率(85.1%)，觀察組疾病治療效果佳(X2=6.474，P<0.05)，見表1。

表1 治療效果情況比較(例，n=47)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 治療前后患者恢復(fù)情況

入院時(shí)患者肌力功能、生活能力組間比較差別無意義(P>0.05)；治療后對(duì)照組患者肌力功能、生活能力明顯低于觀察組(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后患者恢復(fù)情況

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)書籍傷寒論中曾載，中風(fēng)者由于氣血逆亂、腦脈痹阻、血溢于腦會(huì)致半身不遂、偏身麻木、舌蹇不語(yǔ)、肢體麻木，現(xiàn)代藥理研究表明患者由于腦梗死、腦出血，導(dǎo)致腦部局部血供障礙，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧造成神經(jīng)損傷，從而造成四肢麻木、運(yùn)動(dòng)、感覺障礙[4]。其中痙攣是患者中風(fēng)后最為常見的肌力功能異常癥狀，不僅會(huì)造成患者疼痛感且使患者生活質(zhì)量降低，因此如何有效緩解患者癥狀、改善肌肉功能，得到臨床治療者關(guān)注。

早期臨床對(duì)中風(fēng)偏癱患者多采用康復(fù)訓(xùn)練治療，雖然大部分患者癥狀會(huì)改善，但仍有部分患者恢復(fù)效果較差，中醫(yī)認(rèn)為疾病是由于患者氣血不暢所致，中藥湯劑雖然有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血的效果，但起效較慢，因此臨床提出使用針刺、湯藥結(jié)合，內(nèi)外兼治、提高治療效[5]。本次研究結(jié)果亦顯示進(jìn)行針刺、湯藥治療的患者肌力功能、生活能力、痙攣明顯恢復(fù)、改善，我們推測(cè)這是由于針刺有通經(jīng)舒絡(luò)的效果，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善病變區(qū)域血供、減少神經(jīng)損傷[6]。同時(shí)針刺能刺激機(jī)體神經(jīng)，從而興奮各個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、促進(jìn)脊髓神經(jīng)元可塑性變化，進(jìn)而改善患者肌肉肌張力、提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)支配能力。本次治療采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，其中黃芪、當(dāng)歸、赤芍配伍能行氣活血、通絡(luò)止痛的功效，而紅花、桃仁、川芎有活血化瘀的效果，此藥能促進(jìn)患者氣行血暢，從而改善患者癥狀，降低神經(jīng)損傷[7]。

綜上所述，臨床對(duì)中風(fēng)偏癱痙攣患者，以康復(fù)訓(xùn)練、針?biāo)幝?lián)合治療，患者癥狀改善好。

1 冉小青,吳松,葉丹屏,等. 針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)痙攣性偏癱患者肢體功能及下肢血流的影響[J]. 湖北中醫(yī)雜志, 2013, 35(10): 20-21.

2 郎建英,莊禮興,賀君,等. “靳三針”療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 上海針灸雜志, 2013, 32(6): 440-443.

3 黃日龍,夏青,朱宗俊,等. 針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)臨床觀察[J]. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 35(4): 59-62.

4 譚世洪. 針?biāo)幝?lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(14): 3158-3159.

5 陜大艷,陳啟明,涂昭昊,等. 中醫(yī)綜合康復(fù)療法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練改善中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào), 2014, 29(8): 1230-1232.

6 秦娜,郭秀春,李喆,等. 血清膽紅素、低密度脂蛋白與腦梗死發(fā)病及預(yù)后的關(guān)系[J]. 四川生理科學(xué)雜志, 2015, 37(3): 115-118.

7 秦娜,趙世剛,丁姝月,等. 膽紅素與腦梗死關(guān)系的研究進(jìn)展[J]. 四川生理科學(xué)雜志, 2015, 37(1): 40-42.

Efficacy and safety evaluation of combined acupuncture and medicine rehabilitation training method on apoplectic spastic hemiplegia

Xiao Lei, Luo Zhong-mei, Wang Hong-li

(Rehabilitation Division, Dazhou Huakang Hospital, Sichuan Dazhou 635000)

Objective：To explore the effect of rehabilitation training and the combination of acupuncture and medicine on the improvement of hemiplegia and spasticity in stroke patients. Methods: Ninty-four patients with apoplectic spastic hemiplegia admitted to our hospital from September 2014 to October 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group by double blind method (n=47). The patients in control group only

rehabilitation training for treatment, and the patients in observation group added the combined acupuncture and Buyanghuanwu soup on the basis of rehabilitation training for treatment. One dosage were taken in the morning and evening daily with one month continuous treatment to evaluate daily living activity, physical ability recovery situation, and the disease therapeutic effect at the same time. Results: After our treatment, the muscle function and life ability recovery effect of patients in observation group were better than those of the control group (P<0.05). The improvement rate of spastic hemiplegia in observation group was 95.7%, which was significantly higher than 85.1% in the control group so that the effect of observation group was better and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The patients with apoplectic spastic hemiplegia have better symptom improvement by the treatment of rehabilitation training and combined acupuncture and medicine.

Stroke; Curative effect; Rehabilitation training; Acupuncture; Hemiplegia spasm

肖磊，男，主治醫(yī)師，主要從事康復(fù)科及中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)疾病治療，Email：duduanm3@163.com。

2017-1-12)