張培彩

（濰坊市濰城區(qū)符山中心衛(wèi)生院，山東 濰坊 261000）

改良B-Lynch縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)難治性大出血治療中的臨床應(yīng)用

張培彩

（濰坊市濰城區(qū)符山中心衛(wèi)生院，山東 濰坊 261000）

目的 在剖宮產(chǎn)難治性大出血治療中實(shí)施改良B-Lynch縫扎術(shù)的應(yīng)用效果分析。方法 選取2015年10月～2016年10月我院剖宮產(chǎn)難治性大出血產(chǎn)婦84例作為研究對(duì)象，按數(shù)字法進(jìn)行分組：分別為A組（行宮腔紗布填塞術(shù)）與B組（行改良式B-lynch縫扎術(shù)），各42例。對(duì)兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量狀況以及治療結(jié)果情況進(jìn)行比較評(píng)估。結(jié)果 B組的手術(shù)時(shí)間和產(chǎn)后出血量狀況低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組的治療結(jié)果優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)難治性大出血治療中實(shí)施改良B-Lynch縫扎術(shù)可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，降低產(chǎn)后出血量，適合推廣。

改良B-Lynch縫扎術(shù)；剖宮產(chǎn)；難治性大出血；臨床應(yīng)用

胎兒在分娩后產(chǎn)婦的出血量在短期內(nèi)達(dá)到1500 mL以上稱為難治性產(chǎn)后出血，我國(guó)產(chǎn)婦中約有2%～10%的治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦[1]。本文研究中，我院為了探究改良B-Lynch縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)難治性大出血治療中的應(yīng)用效果，特將剖宮產(chǎn)難治性大出血產(chǎn)婦84例分成兩組進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月我院剖宮產(chǎn)難治性大出血產(chǎn)婦84例作為研究對(duì)象，按數(shù)字法進(jìn)行分組：分別為A組與B組，各42例。A組年齡23～48歲，平均年齡（33.56±2.34）歲；孕期36～39周的產(chǎn)婦有17例，孕期40～43周的產(chǎn)婦有25例；其中，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。B組年齡24～47歲，平均年齡（33.53±2.31）歲；孕期36～39周的產(chǎn)婦有18例，孕期40～43周的產(chǎn)婦有24例；其中，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。分析兩組產(chǎn)婦的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組產(chǎn)婦均行連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。A組：給予產(chǎn)婦20 U宮縮素+0.4 mg米索前列醇進(jìn)行治療，宮縮素可采用子宮體注射方式給藥或采取靜脈滴注方式給藥，米索前列醇行肛塞給藥，治療期間同時(shí)對(duì)子宮進(jìn)行按摩，若治療結(jié)果不明顯改用宮腔填塞術(shù)進(jìn)行常規(guī)治療。B組：子宮從腹腔中娩出后，在子宮切口的兩側(cè)約5 mm位置處各縫兩針，對(duì)子宮進(jìn)行按摩和擠壓，使用雙手進(jìn)行操作，同時(shí)觀察產(chǎn)婦子宮腔內(nèi)的出血狀況是否減輕，若明顯減少則立即進(jìn)行改良B-Lynch縫扎術(shù)治療。首先采用1號(hào)可吸收線從產(chǎn)婦子宮切口的右側(cè)下緣位置處（約20 mm）進(jìn)針，并將宮腔自切口的上緣（約20 mm）位置處作為出針點(diǎn)，然后從產(chǎn)婦的子宮前壁至其宮底距離右側(cè)的宮角位置處（約30 mm）垂直宮壁進(jìn)行縫合，后從產(chǎn)婦的子宮后壁到宮底距離左側(cè)宮角位置處（約30 mm）垂直宮壁進(jìn)行縫合，再次，從子宮前壁到其下段位置處距離子宮切口的左側(cè)上緣位置處（約20 mm）作為進(jìn)針點(diǎn)，再?gòu)膶m腔到切口下緣位置處（約20 mm）出針，最后，將縫線拉緊，并同右側(cè)的對(duì)應(yīng)線進(jìn)行打結(jié)，檢查子宮是否有異常狀況，若產(chǎn)婦子宮出血少量或無(wú)出血狀況，則對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較評(píng)估兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間狀況、產(chǎn)后出血量狀況以及治療結(jié)果情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量狀況

B組的手術(shù)時(shí)間及產(chǎn)后出血量狀況優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量狀況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量狀況比較（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（s）產(chǎn)后出血量（mL）A組4280.33±12.73942.57±382.68 B組4262.52±10.51637.67±201.21 t值3.192.67 P值＜0.05＜0.05

2.2 比較兩組產(chǎn)婦的治療結(jié)果情況

A組中，止血成功產(chǎn)婦30例（71.43%），子宮切除產(chǎn)婦6例（14.29%）；B組產(chǎn)婦中，止血成功產(chǎn)婦38例（90.48%），子宮切除產(chǎn)婦1例（2.38%）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在產(chǎn)科并發(fā)癥中，產(chǎn)后出血的危害性極大，它是造成產(chǎn)婦死亡的首要原因[2]。難治性產(chǎn)后出血其病情更為復(fù)雜，具有起病時(shí)間短，病情惡化快，病癥兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，若產(chǎn)婦發(fā)生難治性產(chǎn)后出血，在經(jīng)過(guò)保守治療或藥物治療后其病情狀況仍得不到改善，產(chǎn)婦往往會(huì)由于失血過(guò)多而出現(xiàn)多器官功能衰竭等現(xiàn)象，嚴(yán)重的還可造成產(chǎn)婦死亡[3]。改良式B-lynch縫扎術(shù)是一種比較新型的產(chǎn)后止血措施，其手術(shù)原理主要是通過(guò)對(duì)子宮平滑肌進(jìn)行機(jī)械性的縱向擠壓來(lái)減緩血流速度，降低子宮出血量。本次研究中，B組的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及治療結(jié)果狀況均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，改良B-Lynch縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)難治性大出血治療中的應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

[1] 張麗珍,蘇秀球,駱小輝,等.改良B-Lynch縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(14):3243-3244

[2] 吳祖輝.改良B-Lynch子宮縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的效果研究[J].中國(guó)處方藥,2016,14(03):130-130,131.

[3] 蔡 淼,白 云.子宮動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(20):109-111.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.06.41.02