陳秋瑾

【摘要】 目的：分析早期治療妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年8月-2013年12月接受檢查并住院即將分娩的81例妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，81例患者中，經(jīng)左甲狀腺素鈉治療的46例（A組），未經(jīng)藥物治療的35例（B組），隨機(jī)選取來筆者所在醫(yī)院住院的甲狀腺功能正常的孕婦58例作為對(duì)照組（C組），對(duì)比分析三組孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果：B組產(chǎn)科并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率顯著高于A組和C組；A組和C組在產(chǎn)科并發(fā)癥與不良妊娠結(jié)局發(fā)生方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組、B組和C組新生兒窒息情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥會(huì)影響妊娠結(jié)局，為降低產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)該早期治療，以改善妊娠結(jié)局，減少剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】 妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥； 左甲狀腺素鈉； 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0144-03

最近幾年，妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）的患病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，臨床多項(xiàng)研究表明，妊娠合并SCH對(duì)妊娠結(jié)局存在不良影響，雖然臨床表現(xiàn)無明顯癥狀，但是會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)流產(chǎn)或是產(chǎn)后出血，以及胎兒生長(zhǎng)受到限制等并發(fā)癥[1]。同時(shí)，還會(huì)在一定程度上損害胎兒神經(jīng)智力的發(fā)育。因此，該疾病應(yīng)該遵循早期發(fā)現(xiàn)，早期治療的原則。本文對(duì)此進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院在2012年8月-2013年12月接受甲狀腺功能檢測(cè)的孕婦共1356例，平均孕周為（12.5±1.7）周，對(duì)孕婦的甲狀腺功能篩查，所有接受篩查的孕婦均定期隨訪并在本院分娩，信息完整且患有妊娠合并SCH的患者共81例，均納入本次研究，且均符合文獻(xiàn)[2]ATA在2011年頒布的《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病處理指南》中對(duì)妊娠合并SCH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其血清耐熱直接溶血素（TDH）檢查結(jié)果的范圍為2.5～10.0 mU/L。對(duì)81例患者進(jìn)行回顧性分析，其中經(jīng)左甲狀腺素鈉治療的有46例（A組），未經(jīng)藥物治療的35例（B組），隨機(jī)選取來筆者所在醫(yī)院住院的甲狀腺功能正常的孕婦58例為對(duì)照組（C組）。A組年齡25～36歲，平均（29.45±1.23）歲；孕周38.10～40.07周，平均（39.5±1.2）周。B組年齡24～38歲，平均（30.12±1.78）歲；孕周37.45～40.82周，平均（38.12±1.73）周。C組年齡26～39歲，平均（31.52±1.07）歲；孕周37.98～41.02周，平均（39.09±0.97）周。三組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)A組患者，根據(jù)《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病處理指南》推薦，妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者應(yīng)在TPOAb陽性時(shí)，給予其左甲狀腺素鈉（生產(chǎn)廠家：Merck KGaA，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100523）治療[3]。初始劑量為12.5 μg，每隔2～4周增加25～50 μg，最大量不超過100 μg，直至維持正常代謝為止。一般維持劑量為50～200 μg/d。治療時(shí)間控制在12～15周，每2～3周根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整使用劑量，定期對(duì)患者的甲狀腺功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，時(shí)間間隔為4周，必要時(shí)可將劑量維持在TSH的正常范圍內(nèi)。將治療目標(biāo)定為：妊娠早期TSH水平0.1～2.5 mU/L[4]，妊娠中期TSH水平0.2～3.0 mU/L，妊娠晚期TSH水平0.3～3.0 mU/L。若患者伴有心血管疾病，起始量可控制在12.5～25 μg，每隔3～4周增加12.5～25 μg，用藥后應(yīng)密切觀察患者是否存在心率加快，血壓改變等癥狀，定期監(jiān)測(cè)血中甲狀腺激素水平，必要時(shí)暫緩加量或減少用量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析三組的產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況、妊娠結(jié)局和新生兒窒息情況。其中產(chǎn)科并發(fā)癥主要包括子癇前期、胎兒生長(zhǎng)受限、胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎盤早剝及羊水量異常；妊娠不良結(jié)局主要包括剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)；新生兒窒息情況分為死胎和新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況比較

A組產(chǎn)科并發(fā)癥共有10例（21.73%），B組產(chǎn)科并發(fā)癥共有25例（71.43%），C組產(chǎn)科并發(fā)癥共有13例（22.41%）；B組產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于A組和C組，其中A組與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=19.9992，P<0.05），C組與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=21.7014，P<0.05）；A組與C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.0068，P=0.9343），見表1。

2.2 三組不良妊娠結(jié)局與新生兒窒息情況比較

A組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為34.78%，B組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為85.71%，C組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為44.83%，B組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率顯著高于A組和C組，A組不良妊娠結(jié)局與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=21.0117，P<0.05）；B組與C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.2319，P<0.05）；A組與C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.0752，P=0.2997），A組和B組新生兒窒息情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.4864，P=0.1148）；B組和C組新生兒窒息情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.6833，P=0.0549）；A組和C組新生兒窒息情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.0561，P=0.8127），見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，各專家學(xué)者對(duì)妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率報(bào)道各不相同。部分學(xué)者研究表明，不孕婦女中亞臨床甲狀腺功能減退癥的發(fā)生率明顯增高，主要發(fā)生在卵巢衰竭與排卵障礙中，所占比例分別為40.0%和15.4%[5]。此現(xiàn)象表明，亞臨床甲狀腺功能減退癥已經(jīng)逐漸由內(nèi)分泌延伸到了產(chǎn)科中。

目前，妊娠合并SCH會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠合并癥，若母體在妊娠20周前就出現(xiàn)甲狀腺功能異?，F(xiàn)象，會(huì)在不同程度上影響胎兒的腦發(fā)育，使得胎兒發(fā)育不良，待胎兒出生后，臨床表現(xiàn)為智力低下、精神發(fā)育障礙等[6]。本文主要探討早期治療妊娠合并SCH的效果，上述研究表明，A組產(chǎn)科并發(fā)癥共有10例（21.73%），B組產(chǎn)科并發(fā)癥共有25例（71.43%），C組產(chǎn)科并發(fā)癥共有13例（22.41%），B組產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于A組和C組。不良妊娠結(jié)局高于A組和C組，A組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為3.4.78%，B組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為85.71%，C組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為44.83%，A組和C組在產(chǎn)科并發(fā)癥與不良妊娠結(jié)局發(fā)生方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組新生兒窒息情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，早期治療妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥會(huì)改善患者的妊娠結(jié)局，降低產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究中沒有將TPOAb與TGAb納入對(duì)妊娠結(jié)局的影響因素，即81例患者并不能排除甲狀腺自身抗體的影響，具體情況需要進(jìn)一步研究。A組患者應(yīng)用左甲狀腺素鈉對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退癥的治療，能夠有效改善妊娠結(jié)局，提高嬰兒的智商水平，美國(guó)ATA曾建議妊娠合并SCH（TPOAb陽性）患者應(yīng)行甲狀腺素替代治療[7]，但若為單純SCH癥狀，則不建議應(yīng)用該藥物治療[8]。

綜上所述，妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期篩查、早期治療意義重大，對(duì)改善妊娠結(jié)局有重要作用，SCH對(duì)新生兒智力發(fā)育的影響還需要進(jìn)一步探索。

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