趙俊　陳勁龍　李斌凱　王瑞瑜

【摘要】 目的：探討早期纖支鏡吸痰聯(lián)合血必凈治療老年吸入性肺炎的臨床療效。方法：選取2015年5月-2016年9月本院收治的老年吸入性肺炎患者62例，根據(jù)治療方法的不同分為對照組（n=31）和觀察組（n=31）。對照組給予抗生素、祛痰、防誤吸等常規(guī)治療，觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予早期纖支鏡吸痰聯(lián)合血必凈注射液治療（50 mL靜脈滴注，2次/d）。兩組均治療1周。觀察兩組治療前后體溫（T）、外周血白細胞計數(shù)（white blood cell，WBC）的變化，觀察兩組治療后肺部陰影消退時間，觀察兩組治療前、治療后12 h動脈血氧分壓（PaO2）；并在治療前后分別檢測兩組患者的血清炎癥因子白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）、血清降鈣素原（Procalcitonin，PCT）及腫瘤壞死因（tumor necrosis factor-α，TNF-α）；并比較兩組患者的治療有效率。結(jié)果：兩組T、WBC均較治療前明顯改善（P<0.05）；且治療后觀察組WBC低于對照組（P<0.05）；治療后肺部陰影消退時間短于對照組（P<0.05）；觀察組治療后12 h兩組PaO2均較治療前改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療后兩組血清IL-6、CRP、PCT及TNF-α均較治療前降低，且治療后觀察組IL-6、CRP、PCT及TNF-α水平明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組治療有效率為93.55%明顯高于對照組的74.19%（P<0.05）。結(jié)論：早期纖支鏡吸痰聯(lián)合血必凈治療老年吸入性肺炎可有效改善臨床癥狀，縮短住院時間，減輕炎癥反應(yīng)，提高治療效果，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 早期纖支鏡； 吸痰； 血必凈； 吸入性肺炎

Evaluation of Clinical Efficacy of Early Fiberoptic Bronchoscopy Combined with Xuebijing in the Treatment of Elderly Patients with Aspiration Pneumonia/ZHAO Jun，CHEN Jin-long，LI Bin-kai，et al.//

Medical Innovation of China，2017，14（17）：014-017

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of early fiberoptic bronchoscopy combined with Xuebijing in the treatment of elderly patients with aspiration pneumonia.Method：A total of 62 cases of elderly patients with aspiration pneumonia admitted in our hospital from May 2015 to September 2016 were selected.According to the different treatment methods they were divided into the control group（n=31） and the observation group（n=31）.The control group was treated with antibiotics， expectorant and anti aspiration.The observation group on the basis of the control group was given early fiberoptic bronchoscopy combined with Xuebijing Injection（50 mL intravenous drip，bid）.Two groups were treated for 1 weeks.The changes of body temperature（T） and peripheral white blood cell count（WBC） of two groups were observed before and after treatment.After treatment of lung shadow subsided time of two groups were observed，and before treatment and after treatment 12 h arterial partial pressure of oxygen（PaO2） of two groups were observed.Before and after treatment，interleukin-6（IL-6），C-reactive protein（CRP），serum procalcitonin（PCT） and tumor necrosis factor（TNF-α） of two groups were detected.And the efficiency of two groups were compared.Result：T and WBC in two groups were significantly improved compared with before treatment（P<0.05）.After treatment，WBC of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.After treatment，the lung shadow subsided time was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）.After treatment 12 h arterial oxygen partial pressure of two groups were better than those of before treatment，and the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.After treatment，serum IL-6，CRP，PCT and TNF-α of two groups were lower than those of before treatment，and after treatment，IL-6，CRP，PCT and TNF-α levels of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Early fiberoptic bronchoscopy combined with Xuebijing in the treatment of patients with aspiration pneumonia can effectively improve the clinical symptoms，shorten the length of stay，reduce the inflammatory response and improve the therapeutic effect.

【Key words】 Early fiberoptic bronchoscopy； Sputum suction； Xuebijing； Aspiration pneumonia

First-authors address：Guangzhou First Peoples Hospital，Guangzhou Medical University，Guangzhou 510180，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.004

吸入性肺炎是指口咽部分泌物和胃內(nèi)容物反流吸入下呼吸道所導(dǎo)致的肺部炎癥，常見于老年人、患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腦血管病的患者，是導(dǎo)致老年人死亡的主要危險因素[1]。纖維支氣管鏡，又稱纖支鏡，是目前一種進行呼吸道病變檢查、困難氣道處理以及危重癥患者救治的重要醫(yī)療工具[2]。血必凈注射液以中藥古方為基礎(chǔ)而進行研究提煉的一種中藥制劑，可起到抑制多種炎癥因子、拮抗內(nèi)毒素以及調(diào)節(jié)機體免疫力等作用[3-4]。因此，本研究通過采用早期纖支鏡吸痰聯(lián)合血必凈治療老年吸入性肺炎，探討其臨床療效，取得滿意效果，值得臨床推廣應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2016年9月本院收治的老年吸入性肺炎患者62例，根據(jù)治療方法的不同分為對照組（n=31）和觀察組（n=31）。納入標準：（1）年齡>60歲；（2）體溫發(fā)熱>38 ℃；（3）誤吸史明確的，表現(xiàn)為咳痰量增多，咳嗽；（4）肺部表現(xiàn)為實變體征、濕啰音；（5）中性粒細胞、血白細胞升高，肺部胸片清晰可示炎性滲出陰影。排除標準：（1）排除急性肺水腫、肺動脈栓塞、肺結(jié)核、肺部惡性腫瘤、非感染性間質(zhì)性肺病等與肺炎臨床表現(xiàn)相近的疾病患者；（2）嚴重心肝腎患者除外。觀察組男21例，女10例，年齡65～89歲，平均（78.34±1.26）歲；對照組男20例，女11例，年齡66～88歲，平均（76.29±1.24）歲。兩組年齡、性別等基本資料上相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法 對照組給予抗生素、祛痰、防誤吸等常規(guī)治療。觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予早期纖支鏡吸痰聯(lián)合血必凈注射液治療。使用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：Z20040033）50 mL，靜脈滴注治療，2次/d，

7 d為一療程。早期纖支鏡吸痰操作方法：主要由兩位醫(yī)師進行，一位操作，另一位配合，持續(xù)進行心電圖生命體征監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)測，術(shù)前經(jīng)鼻導(dǎo)管給予患者2～3 min的高濃度吸氧，待血氧飽和度≥90%后開始進行纖支鏡吸痰操作，患者行局麻，將纖支鏡經(jīng)鼻腔置入，且在進鏡的同時進行吸痰，將氣管及支氣管腔內(nèi)的分泌物盡可能吸干凈，根據(jù)纖支鏡即時顯示的情況與術(shù)前胸片提示結(jié)合，從而進行病變部位的吸痰。如不易吸出分泌物或誤吸物，每次以10～20 mL灌洗液（0.9%氯化鈉注射液100 mL+丁胺卡那0.2 g）進行反復(fù)抽吸灌洗。并將留取的分泌物、誤吸物或灌洗液等送病源學(xué)檢查。術(shù)中對心率、血壓、心電監(jiān)護及血氧飽和度進行嚴密監(jiān)測，如術(shù)中患者心率過快或血氧飽和度低于85%時暫停操作，并將吸氧濃度加大，使血氧飽和度在90%以上時再繼續(xù)進行操作。操作時間盡量控制在15～30 min。

1.3 觀察指標 （1）入院后動態(tài)監(jiān)測患者癥狀、體征變化，如體溫（T）、外周血白細胞計數(shù)（WBC）、血小板計數(shù)（PLT）變化。觀察兩組治療后肺部陰影消退時間，并觀察兩組患者治療前、治療后12 h動脈血氧分壓（PaO2）。（2）采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平，采用免疫比濁法定量測定血清中血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）的含量，采用膠體金比色法測定血清中的降鈣素原（PCT）。

1.4 療效評定標準 顯效：體溫下降至37.5 ℃以下，患者肺部啰音消失，胸片顯示原炎性的陰影全部或部分消失，白細胞計數(shù)正常，肺完全復(fù)張；有效：體溫下降，但仍在37.5 ℃以上，肺部啰音減弱，部分痰量減少及肺部分復(fù)張；無效：治療前后癥狀及體征均無明顯變化甚至加重[5]。有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征及癥狀變化比較 兩組T、WBC均較治療前明顯改善（P<0.05），且治療后觀察組WBC低于對照組（P<0.05），治療后肺部陰影消退時間明顯短于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組血清炎癥因子水平比較 治療后兩組血清IL-6、CRP、PCT及TNF-α均較治療前降低，且治療后觀察組IL-6、CRP、PCT及TNF-α水平明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療有效率比較 觀察組治療有效率為93.55%，明顯高于對照組的74.19%（ 字2=4.29，P<0.05），見表4。

3 討論

由于老年人的口腔黏膜萎縮，咽肌活動能力及喉部感覺功能均減弱，易導(dǎo)致吞咽障礙，從而使咽喉部寄生的細菌及食物等進入下呼吸道，引起吸入性肺炎[6]。有關(guān)研究報道稱，在老年肺炎住院患者中老年吸入性肺炎發(fā)生率為15%～23%，患者主要表現(xiàn)有肺部出現(xiàn)感染、呼吸困難，嚴重者引發(fā)呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征等甚至導(dǎo)致死亡[7-8]。臨床上治療吸入性肺炎上常采用祛痰、抗感染、舒張支氣管等傳統(tǒng)治療方法，但是由于這些常規(guī)治療方法往往無法有效通暢氣道而治療效果不佳，因此治療吸入性肺炎的關(guān)鍵是將分泌物徹底清除，并保持呼吸道通暢[9-10]。

CRP是一種非特異性急性時相反應(yīng)蛋白，是臨床上常采用的反映機體并發(fā)感染及感染程度的炎癥反應(yīng)指標，其在機體受到感染的情況下，大量分泌使?jié)舛壬撸⒔閷?dǎo)其他炎癥因子的釋放，已有研究表明，老年吸入性肺炎患者血清CRP的變化與病情演變過程密切相關(guān)[11-12]。而PCT是降鈣素前肽物質(zhì)，無激素活性，非細菌性炎癥反應(yīng)時濃度往往無明顯變化，在健康人血清中含量極低，而當(dāng)機體發(fā)生嚴重細菌感染時，PCT濃度高出正常濃度10 000倍，可作為臨床上診斷全身性細菌感染與監(jiān)測療效的一種重要指標[13]。導(dǎo)致老年吸入性肺炎的主要致病菌是革蘭陰性菌，內(nèi)毒素是引起革蘭陰性菌導(dǎo)致吸入性肺炎的的主要原因，單核細胞、巨噬細胞等受到細菌內(nèi)毒素刺激而大量產(chǎn)生TNF-α及IL-6等多種細胞因子[14]。TNF-α是炎癥反應(yīng)細胞因子網(wǎng)絡(luò)中最早釋放的一種內(nèi)源性炎癥介質(zhì)，可反映組織損傷及機體病理改變的嚴重程度，且TNF-α可誘導(dǎo)IL-6是使放大和持續(xù)表現(xiàn)炎癥反應(yīng)，因而可作為反應(yīng)吸入性肺炎嚴重程度的指標[15-16]。而本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組體溫、外周血白細胞計數(shù)、肺部陰影消退時間及動脈血氧分壓等體征變化均較對照組明顯改善（P<0.05），治療后觀察組IL-6、CRP、PCT及TNF-α水平明顯低于對照組（P<0.05），觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。這是因為早期行纖支鏡吸痰，可將誤吸的胃內(nèi)容物立即清除，減少化學(xué)成分損傷支氣管黏膜，使呼吸道保持通暢，從而改善了氧供，在短時間內(nèi)改善患者體溫、呼吸頻率及白細胞數(shù)計數(shù)等體征，改善缺氧癥狀使伴發(fā)的細菌性肺炎及繼發(fā)性肺損害降低，肺部陰影恢復(fù)正常，促進患者早日康復(fù)[17-18]。而血必凈注射液主要由川芎、赤芍、紅花、丹參、當(dāng)歸等組成，可使機體應(yīng)激反應(yīng)及細菌感染得到抑制，從而抑制了毒素及炎性介質(zhì)的釋放，降低IL-6、CRP、PCT及TNF-α水平，阻止吸入性肺炎過度發(fā)展，降低炎癥因子對機體的損傷，促進癥狀的恢復(fù)[19]。

綜上所述，早期纖支鏡吸痰聯(lián)合血必凈治療老年吸入性肺炎可有效改善臨床癥狀，縮短住院時間，減輕炎癥反應(yīng)，提高治療效果，具有較好的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-18） （本文編輯：程旭然）