周曉寧++毛秋亞++李明

【摘 要】 郭會卿教授臨床運用中醫(yī)辨證理論治療腰痹，證屬勞累閃挫，復(fù)感外邪者，治宜祛邪通絡(luò)、舒筋止痛，方用腰舒湯；證屬氣滯血瘀拘急不舒者，治宜理氣活血、養(yǎng)血柔筋，輕者方用腰突湯，麻木甚者方用坐骨神經(jīng)痛湯；證屬肝腎不足筋骨失養(yǎng)者，治宜滋補肝腎、強筋壯骨，方用強腰止痛湯。

【關(guān)鍵詞】 腰痹；腰痛；辨證論治；郭會卿

郭會卿教授是河南省中醫(yī)院骨病一科主任，河南省中醫(yī)風(fēng)濕病研究所所長，省級知名專家。他先后師從于郭維淮、朱良春、婁多峰等多位名老中醫(yī)，臨床治療風(fēng)濕骨病30余年，有豐富的臨床經(jīng)驗。

腰痹首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家稱為腰痛。多因腎虛不足，外邪雜至，經(jīng)脈氣血閉阻不通而發(fā)；以腰部或下腰部疼痛、重著、麻木，甚則俯仰不便或連及一側(cè)或雙側(cè)下肢為主要癥狀的一類病證[1]。郭會卿教授臨床運用中醫(yī)辨證論治本病，療效顯著?，F(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

《雜病源流犀燭·身形門·腰臍病源流》云：“腰痛，精氣虛而邪客病也?！I虛本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也?！薄秺涠喾逭撝物L(fēng)濕病》云：“腰痹病因主要為腎氣不足，外邪侵襲，成扭、閃、勞損。病理為經(jīng)脈氣血痹阻，筋骨失榮。”說明腎虛為本，復(fù)感外邪而誘發(fā)[2]。郭會卿教授認為，本病早期以邪實為主，跌仆閃挫、負重等，復(fù)感外邪，邪氣客于經(jīng)脈，致氣血不暢、腰失濡養(yǎng)，表現(xiàn)為腰部僵硬疼痛，痛有定處，活動障礙；或久坐、久站、憋氣閃挫等，使氣機閉阻、氣血凝滯于腰部經(jīng)絡(luò)，表現(xiàn)為腰部刺痛，痛處拒按，或向下肢竄痛，時輕時重，甚者，可見下肢麻木、脹痛、起身困難；或先天稟賦不足，年老體弱，致肝腎不足，腎精虧損，表現(xiàn)為腰部疼痛經(jīng)久不愈，背僂彎曲，腰膝酸軟，頭暈耳鳴等。

2 辨證論治

郭會卿教授認為，初病未久，邪盛正實，治療應(yīng)以祛邪止痛、舒筋通絡(luò)、理氣化瘀為主。久病遷延或素體虛弱，邪少正虛，治療應(yīng)以補益肝腎、強筋壯骨為主，同時兼通絡(luò)理氣以祛邪。

2.1 勞累閃挫，復(fù)感外邪 多見于青壯年，因勞累或外傷而發(fā)。臨床表現(xiàn)為腰部疼痛，痛有定處，俯仰不利，休息后減輕。舌淡紅，苔薄白，脈沉弦。郭會卿教授認為，勞累或扭傷致局部肌肉勞損、氣血不暢，感邪后，邪氣留于經(jīng)絡(luò)，使腰背部僵硬疼痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利。休息時肌肉筋骨得氣血濡養(yǎng)，故緩解。治宜祛邪通絡(luò)、舒筋止痛，方用腰舒湯，藥物組成：羌活15 g、獨活15 g、延胡索30 g、徐長卿15 g、雞血藤25 g、丹參15 g、川牛膝15 g、葛根10 g、威靈仙15 g、甘草3 g。方中羌活散風(fēng)寒而勝濕邪，入腎經(jīng)，走筋骨，以祛在里之邪。獨活祛風(fēng)濕，止痹痛，專治邪犯經(jīng)脈之痹痛。葛根功擅上行，川牛膝偏于下行，威靈仙走行全身，使全身氣血調(diào)達，經(jīng)絡(luò)通暢，氣無所滯，血無處凝。氣血無滯則筋脈舒通、肢體得以濡養(yǎng)，故配以行氣通絡(luò)止痛之延胡索、徐長卿，養(yǎng)血活血之雞血藤、丹參，調(diào)和諸藥之甘草。全方共奏祛邪通絡(luò)、舒筋止痛之效。風(fēng)盛者，加海風(fēng)藤、防風(fēng)、防己等；寒盛者，加烏頭、附子、淫羊藿等；濕盛者，加茯苓、蒼術(shù)、生薏苡仁等；酸痛者，加狗脊、補骨脂、續(xù)斷等。

2.2 氣滯血瘀，拘急不舒 多見于久坐、彎腰負重者，好發(fā)年齡20～40歲。臨床表現(xiàn)為腰部刺痛，痛處拒按，或向下肢竄痛、麻木、發(fā)涼，常波及至足，久坐加重，休息后減輕[3]。舌黯或有瘀斑，苔薄白或黃，脈沉澀。郭會卿教授認為，長期久坐或負重使腰部氣血凝結(jié)、下肢失養(yǎng)，故見諸癥。治宜理氣活血、養(yǎng)血柔筋，方用腰突湯，藥物組成：桑寄生18 g、烏梢蛇（研末，吞服）15 g、土鱉蟲10 g、全蝎（研末，吞服）10 g、蜈蚣（研末，吞服）2條、桃仁10 g、紅花（后下）10 g、延胡索20 g、當(dāng)歸10 g、川牛膝15 g、木瓜15 g、甘草6 g。方中桑寄生補肝腎，祛風(fēng)濕。本證氣滯血瘀為重，故配伍大量蟲類藥疏利關(guān)節(jié)、搜剔經(jīng)絡(luò)，桃仁、紅花活血化瘀，制延胡索行氣止痛，川牛膝、木瓜專攻下肢疼痛不利，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏理氣止痛、活血化瘀之效。病甚者，可見雙側(cè)或單側(cè)下肢麻木，此為氣滯血瘀日久，痰凝內(nèi)結(jié)，下肢無以供養(yǎng)，故見麻木、脹痛。治宜活絡(luò)通經(jīng)、柔筋止痛，方用坐骨神經(jīng)痛湯，藥物組成：血竭（研末，吞服）15 g、兒茶15 g、醋乳香15 g、沒藥15 g、麥芽15 g、蜜麻黃15 g、紅花（后下）15 g、木瓜15 g、牛膝15 g、穿山龍30 g。麻木為氣血無法濡養(yǎng)機體，筋骨失養(yǎng)，此為氣滯血瘀痰凝，故不予補腎強腰之品，而選用大量行氣活血類藥，配伍通絡(luò)止痛藥物，使氣行血通，筋骨柔韌，麻木得緩。

2.3 肝腎不足，筋骨失養(yǎng) 多見于先天稟賦不足、久病體虛或中老年患者。多表現(xiàn)為腰部酸軟無力，脊背彎曲，形體消瘦，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌嫩紅或有齒痕，苔薄白，脈沉細無力。治宜滋補肝腎、強筋壯骨，方用強腰止痛湯，藥物組成：熟地黃15 g、補骨脂15 g、杜仲15 g、狗脊30 g、桑寄生18 g、當(dāng)歸10 g、丹參30 g、雞血藤30 g、延胡索30 g、烏梢蛇（研末，吞服）10 g、土鱉蟲（研末，吞服）10 g、川牛膝15 g、木瓜15 g、徐長卿10 g、全蝎（研末，吞服）10 g、蜈蚣（研末，吞服）2條、甘草6 g。方中重用熟地黃、補骨脂、杜仲、狗脊、桑寄生，補肝血而榮筋脈，溫腎陽而勝風(fēng)寒，肝腎陽復(fù)而筋骨自健。當(dāng)歸、雞血藤、丹參行血活血，氣血通則肢體清寧。制延胡索行氣止痛，以助行血之力。加入蟲類藥增強通絡(luò)止痛之力。川牛膝、木瓜、徐長卿祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛。甘草調(diào)和諸藥。全方共奏滋補肝腎、強筋壯骨之效。

3 病案舉例

患者，女，32歲，2016年3月10日初診?；颊邚氖鲁鲎廛囁緳C職業(yè)3年，平素偶感腰部酸痛，未予重視，自行貼膏藥，癥狀稍有緩解。1年前腰痛加重，伴雙下肢竄痛，久坐后起立困難。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，結(jié)合體格檢查、實驗室檢查及影像學(xué)檢查，診斷為腰椎間盤突出癥，予藥物口服，膏藥外用（具體藥物及用量不詳），癥狀有所緩解。期間病情時有反復(fù)。2個月前因勞累，腰痛加重，伴右下肢麻木脹痛，為求進一步系統(tǒng)治療，遂來本院就診。癥見：腰部疼痛，伴右下肢麻木脹痛，勞累后加重，久坐起立困難，煩躁，納差，眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈弦澀。查體：腰椎椎旁、棘突按壓痛（+），直腿抬高試驗左（-）、右（+），加強試驗左（-）、右（+）；仰臥挺腹試驗（+）。腰椎活動度：前屈50°、背伸20°、左旋20°、右旋20°、左側(cè)屈30°，右側(cè)屈15°。腰椎CT示：腰椎退行性變，L4～5椎間盤膨出，L5～S1椎間盤突出。診斷：腰痹，證屬氣滯血瘀重證。治宜理氣活血、養(yǎng)血柔筋，方用坐骨神經(jīng)痛方。因患者納差煩躁，故加疏肝理氣之香附15 g、柴胡15 g；消食導(dǎo)滯之焦三仙各15 g、萊菔子10 g。10劑，水煎服，每日1劑，早、晚分服。囑多休息勿勞累，多躺少坐。

2016年3月25日二診，患者訴腰痛、麻木較前明顯好轉(zhuǎn)，納食可，心情舒暢，坐位起立無腰部僵痛酸沉感，但仍有疼痛不適，守上方繼服鞏固療效。

2016年4月5日三診，患者訴無明顯腰背疼痛，彎腰久坐后偶感右下肢麻木，去焦三仙，繼服以鞏固療效。3個月后電話隨訪，訴無明顯不適。

4 小 結(jié)

腰痹是以腰部疼痛、酸困、俯仰不利，或伴下肢麻木不適為主要表現(xiàn)的痹病。多見于彎腰負重者、長期久坐者、閃挫扭傷者或年老體弱者。郭會卿教授認為，本病要辨明虛實，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及舌苔脈象，分型論治。輕者口服中藥即可明顯見效，病甚者，可結(jié)合針灸、中藥熏洗、膏藥外貼綜合治療。此外，本病易反復(fù)發(fā)作，與生活習(xí)慣密切相關(guān)，故應(yīng)以預(yù)防為主，尤其有腰痛病史者，囑患者勿勞累，糾正生活習(xí)慣，堅持功能鍛煉，如小燕飛、倒走等[4]。預(yù)防為主，已病防變，以達到改善患者生活質(zhì)量，減輕病痛的目的。

5 參考文獻

[1] 王承德.實用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：458.

[2] 婁玉鈐.中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：202-203.

[3] 楊彬，王宏坤.王宏坤手法配合外敷梔黃止痛散治療椎間盤突出癥80例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（4）：29-30.

[4] 沈毅弘，王慶敏，陳魯峰.腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎源性腰痛的研究現(xiàn)狀[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（10）：67-71.

收稿日期：2017-01-07；修回日期：2017-03-20