柴燕燕，孫 勇，曹建瓊，鄭海青，李紅梅，姚嘉麗

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運用PHS模式降低血液系統(tǒng)惡性腫瘤病人口腔、肛周感染率的探討

柴燕燕，孫 勇，曹建瓊，鄭海青，李紅梅，姚嘉麗

[目的]運用以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)、志愿者為輔助的PHS模式，降低血液系統(tǒng)惡性腫瘤病人口腔、肛周感染率。[方法]選取2015年4月—2016年3月在我院接受治療并已確診的血液惡性腫瘤病人98例，依據(jù)不同的護(hù)理方法將其分為觀察組與對照組，觀察組采用PHS模式按標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組口腔感染、肛周感染發(fā)生率及病人對護(hù)理的滿意度、治療依從率。[結(jié)果]觀察組病人口腔感染發(fā)生率、肛周感染發(fā)生率明顯比對照組低(P<0.05)，且觀察組病人對護(hù)理滿意度、治療依從性皆優(yōu)于對照組(P<0.05)；口腔感染的主要部位皆在頰部與牙齦處，感染病原體主要為革蘭陰性桿菌、真菌與病毒。[結(jié)論]運用PHS模式進(jìn)行口腔及肛周感染的預(yù)防護(hù)理，可降低血液惡性腫瘤病人口腔、肛周感染率，提高病人治療的依從性。

PHS模式；血液惡性腫瘤；口腔感染；肛周感染；護(hù)理滿意度

目前，醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷重，醫(yī)患間缺乏溝通的現(xiàn)象較嚴(yán)重，醫(yī)患暴力沖突事件不斷升級；因此，臨床工作中客觀存在的問題已經(jīng)表明，“病人-醫(yī)護(hù)”模式如不改進(jìn)，我國醫(yī)療事業(yè)的長足發(fā)展將受到制約，慢性病管理模式在慢性疾患中得不到有效的運用，不僅會增加疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，影響病人預(yù)后，還會增加病人的醫(yī)療費用，造成醫(yī)療資源浪費，從而加重社會負(fù)擔(dān)[1]。PHS模式為“病友—醫(yī)護(hù)—志愿者”模式，由病人及其家屬、醫(yī)護(hù)人員和具有專業(yè)知識的在校醫(yī)學(xué)生志愿者三方組成，三者相互促進(jìn)、互利共贏。因此，有必要探索一種新的模式，輔助醫(yī)護(hù)人員開展必要的健康教育，從而達(dá)到預(yù)防疾病、改善預(yù)后的效果。本研究引入PHS模式，重點對病人實施口腔、肛周護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象來源于2015年4月—2016年3月在我院接受治療并已確診患有血液惡性腫瘤的成人病人，共計98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②依據(jù)醫(yī)生病案報告中的診斷信息確診為血液惡性腫瘤，所有病例均經(jīng)臨床病理及(或)細(xì)胞形態(tài)學(xué)、組織化學(xué)確診；③預(yù)計生存時間≥3個月；④準(zhǔn)備接受化學(xué)治療；⑤知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時已經(jīng)發(fā)生院外感染的病人；②不愿配合的病人。依據(jù)不同的護(hù)理方法分為觀察組和對照組。觀察組49例，其中男26例，女23例，年齡19歲～62歲(45.2歲±4.3歲)，住院時間21 d～85 d(54.4 d±7.8 d)。對照組49例，其中男27例，女22例，年齡18歲～65歲(47.4歲±4.7歲)，住院時間22 d～90 d(55.1 d±6.4 d)。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 ①采取標(biāo)準(zhǔn)化的口腔、肛周感染預(yù)防以及處理流程對病人進(jìn)行護(hù)理，囑病人使用0.1%氯己定溶液漱口，每天8次～10次，特別要強(qiáng)調(diào)兩頓飯的中間、飯后、晨起以及睡前，含漱3 min；使用0.02%高錳酸鉀進(jìn)行坐浴，每日2次，分別在大便后、睡覺前進(jìn)行，每次20 min。②建立口腔、肛周感染健康教育小組，每個小組設(shè)組長1名(在臨床工作的醫(yī)護(hù)工作者)，組員5人或6人(醫(yī)學(xué)生志愿者)，組長負(fù)責(zé)研究對象的選擇與納入，帶志愿者按照已經(jīng)培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)流程對病人進(jìn)行健康教育，并當(dāng)場進(jìn)行考核。宣教時間為病人入院當(dāng)天、入院第3天、發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏當(dāng)天、出院當(dāng)天、發(fā)生口腔或者肛周感染的當(dāng)天。宣教內(nèi)容針對病人肛周清洗認(rèn)識不足、口腔清潔欠佳這一系統(tǒng)問題展開宣教，通過開展病友交流會、制作CD及視頻等宣教材料，使病人認(rèn)識肛周清洗、口腔清潔的必要性，督促病人嚴(yán)格按照流程進(jìn)行口腔、肛周的清潔與清洗。

1.2.2 對照組 應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理方法，即入院當(dāng)天或者第2天對病人進(jìn)行口腔、肛周感染相關(guān)知識的宣教，病人發(fā)生感染后，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 于實施護(hù)理后的第15天比較兩組病人的口腔感染(Ⅲ級、Ⅳ級)、肛周感染(二期、三期)發(fā)生率、嚴(yán)重程度以及病人對護(hù)理滿意度與依從性，對感染部位、檢出的病原體進(jìn)行統(tǒng)計描述。①口腔黏膜感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：0級為口腔黏膜無異常，Ⅰ級為口腔黏膜有1個或2個1.0 cm以內(nèi)的潰瘍，Ⅱ級為口腔黏膜有1個超過1.0 cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍，Ⅲ級為口腔黏膜有2個超過1.0 cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍；Ⅳ級為有2個以上超過1.0 cm的潰瘍或融合潰瘍。②肛周感染的分期[3]：急診期(一期)為肛管直腸周圍硬結(jié)或腫塊形成，疼痛、墜脹，呈持續(xù)性加重；成膿期(二期)為疼痛劇烈，腫塊增大，紅腫發(fā)熱，中心波動感，墜脹不適，伴有全身癥狀，例如發(fā)冷發(fā)熱、食欲不振等；潰破期(三期)為腫塊縮小，形成硬結(jié)逐漸軟化或者是膿腫破潰形成瘺管，經(jīng)久不愈。③護(hù)理滿意度：向病人發(fā)放我院自制調(diào)查問卷，病人對護(hù)理工作滿意度包括非常滿意、一般滿意以及不滿意，共發(fā)放問卷98份，回收98份，回收率100%。④治療依從性，評估兩組病人治療護(hù)理的依從性，可配合完成各項護(hù)理舉措者為良好，可配合部分護(hù)理舉措者為部分依從，只有在病情加重時才意識到配合護(hù)理舉措者為不依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料分析采用χ2檢驗，應(yīng)用SPSS 19.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔、肛周感染發(fā)生率及其嚴(yán)重程度比較(見表1、表2)

表1 兩組口腔、肛周感染發(fā)生率比較 例(%)

表2 兩組病人口腔感染和肛周感染嚴(yán)重程度比較 例

2.2 兩組病人對護(hù)理滿意度及治療依從性比較(見表3、表4)

表3 兩組病人對護(hù)理滿意度比較 例(%)

表4 兩組病人治療依從性比較 例(%)

2.3 兩組感染部位分布情況 觀察組與對照組病人發(fā)生口腔感染的主要部位皆在頰部與牙齦處，詳見表5。且感染病原體主要為革蘭陰性桿菌、真菌與病毒。

表5 兩組感染部位分布情況 例(%)

3 討論

口腔黏膜感染與肛周組織感染是血液惡性腫瘤病人常見的并發(fā)癥，與病人自身免疫力低下及化療、激素、免疫抑制劑等藥物的副作用有關(guān)。在血液惡性腫瘤病人的治療過程中，非常容易發(fā)生口腔以及肛周感染，如果未能對感染加以有效的控制，還會形成肛周膿腫，并蔓延擴(kuò)散為廣泛的膿腫與全身感染[4]。惡性血液病病人的口腔感染率在20%左右，大劑量化療期間也可能超過90%[5]。相關(guān)研究表明，約60%化療病人的敗血癥是由于口腔黏膜感染導(dǎo)致，口腔感染不僅會直接影響到病人的生活質(zhì)量，而且嚴(yán)重的還會造成病人死亡[6]。

雖然已經(jīng)有人提出健康教育、定期隨訪對預(yù)防血液惡性腫瘤病人口腔、肛周感染的作用與重要性，但在臨床實際工作中，由于血液科護(hù)理工作量大、基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)繁重，導(dǎo)致護(hù)士對病人的健康宣教無法面面俱到，且即使進(jìn)行了健康宣教，病人所掌握宣教內(nèi)容的程度也不得而知[7]。由于宣教力度不夠而導(dǎo)致病人在治療中發(fā)生口腔、肛周感染，一方面會陡增醫(yī)護(hù)人員的工作量，例如增加重癥監(jiān)護(hù)、搶救治療與特殊疾病護(hù)理等；另一方面也會加重病人自身的生理、心理以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的甚至?xí)T發(fā)敗血癥或?qū)е滤劳鯷8]。由此延伸出一系列的醫(yī)患矛盾，加重醫(yī)患關(guān)系緊張程度，甚至發(fā)展成一系列的醫(yī)療糾紛。基于當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者工作負(fù)荷重、醫(yī)患間缺乏溝通的這一普遍現(xiàn)象，暴力沖突不斷升級[9]，表明必須加強(qiáng)臨床護(hù)理工作模式的探討。

自品管圈在醫(yī)院如火如荼地開展以來，我院也依據(jù)自身實際開展品管圈活動，同時，還設(shè)計了一種“以病人為中心”的新型醫(yī)療服務(wù)模式，即“病友-醫(yī)護(hù)-志愿者(PHS)模式”，該模式由病患及其家屬、醫(yī)護(hù)人員、具有專業(yè)知識的在校醫(yī)生三方組成，每一方都可以提供自己已有的資源來幫助其他兩方，三者相互促進(jìn)、互利共贏。志愿者在幫助醫(yī)務(wù)人員、病友的同時，還能從醫(yī)務(wù)人員那里獲得專業(yè)的臨床知識培訓(xùn)，又可以從病友身上獲取到寶貴的臨床經(jīng)驗；醫(yī)務(wù)人員通過志愿者的協(xié)助，可減輕工作量，緩和醫(yī)患關(guān)系；病友則可以通過志愿者獲得重要的診療信息與相關(guān)幫助，實現(xiàn)更好地與醫(yī)護(hù)人員溝通，豐富對疾病的認(rèn)識。病友間的相互交流、互助也可使疾病信息高效傳遞。在這個模式中，三方權(quán)益都可得到保障，解決了由于醫(yī)患雙方信息不對稱而造成的矛盾，同時滿足三方需求，高效地實現(xiàn)互利共贏。

基于口腔、肛周感染的發(fā)生給血液惡性腫瘤病人造成的身心兩方面痛苦，明確血液惡性腫瘤病人的口腔、肛周感染發(fā)生率、嚴(yán)重程度，將PHS模式應(yīng)用到病人的健康教育中，不僅在預(yù)防和控制惡性血液腫瘤病人的口腔、肛周感染及降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生等方面具有重要意義，而且還可為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式提供一種新的發(fā)展思路[10]。

本研究結(jié)果表明：觀察組病人應(yīng)用PHS模式進(jìn)行護(hù)理，無論是口腔感染發(fā)生率還是肛周感染發(fā)生率，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在口腔感染分級與肛周感染分期方面來看，觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)，同時觀察組病人對護(hù)理滿意度(85.7%)明顯要高于對照組(61.2%)(P<0.05)，病人的依從性也顯著高于對照組(P<0.05)。表明我院自行設(shè)計的以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)、志愿者為輔助的新型醫(yī)療服務(wù)模式，即病友-醫(yī)護(hù)-志愿者模式應(yīng)用到實際的臨床工作中，具有積極的應(yīng)用價值。

[1] 劉楊,關(guān)瑞鋒.對16例急性白血病院內(nèi)口腔感染的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(9):278.

[2] 張靜.36例嬰兒期惡性腫瘤患兒化療后發(fā)生口腔潰瘍原因分析及護(hù)理對策[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊)，2013(11):405-406.

[3] 徐麗麗,吳瓊,何君,等.4種漱口液抑制口腔細(xì)菌效果的實驗研究[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(34):79-81.

[4] 陳秀明.賽霉安散加珍珠粉用于急性白血病患者肛周感染治療的護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(4):163-164.

[5] 王曙娟.放化療后白細(xì)胞嚴(yán)重減少患者的院內(nèi)感染控制[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2011,24(21):2621.

[6] 鄧紅星,鄧紅春.白血病化療期間并發(fā)感染的防護(hù)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(34):6356-6357.

[7] 吳綺珣,仇蓉,劉吉子,等.口腔、肛周強(qiáng)化護(hù)理在白血病化療后預(yù)防感染中的應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,15(2):187-189.

[8] 李瑾,陶燕燕.急性白血病化療后口腔感染護(hù)理干預(yù)效果的研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(6):761-762.

[9] 王云英.整體及重點部位護(hù)理預(yù)防白血病患者化療期感染的效果[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2014，25(6):763-765.

[10] 王懷珍.化療后口腔感染護(hù)理干預(yù)在急性白血病患者中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015，12(7):110-111.

(本文編輯李亞琴)

Probe into application of PHS model in reducing rate of oral and anal infection in patients with hematological malignancies

Chai Yanyan，Sun Yong，Cao Jianqiong，etal

(Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangdong 510515 China)

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項目，編號：B2015132。

柴燕燕，主管護(hù)師，本科，單位：510515，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院；孫勇、曹建瓊、鄭海青、李紅梅、姚嘉麗單位：510515，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院。

信息 柴燕燕，孫勇，曹建瓊，等.運用PHS模式降低血液系統(tǒng)惡性腫瘤病人口腔、肛周感染率的探討[J].護(hù)理研究，2017，31(19)：2376-2378.

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.022

1009-6493(2017)19-2376-03

2016-09-26；

2017-06-15)