黃麗利

(高州市中醫(yī)院 手術(shù)室 廣東 高州 525200)

術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后蘇醒的作用分析

黃麗利

(高州市中醫(yī)院 手術(shù)室 廣東 高州 525200)

目的 分析術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者應(yīng)激及術(shù)后蘇醒的作用。方法 選擇高州市中醫(yī)院2015年1月至2016年6月收治的180例全身麻醉?xiàng)l件下行手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，按患者入院先后順序分為研究組與對(duì)照組，各90例。給予對(duì)照組術(shù)中常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以術(shù)中保溫護(hù)理，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 兩組患者術(shù)中輸液量、出血量以及手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者術(shù)中低溫、寒顫及躁動(dòng)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，恢復(fù)完全清醒所需時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后，研究組患者腎上腺素、去甲腎上腺素、C反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 全身麻醉手術(shù)患者術(shù)中保溫護(hù)理可有效改善患者的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間。

保溫護(hù)理；全身麻醉；術(shù)中應(yīng)激；術(shù)后蘇醒

近年來(lái)，由于多種因素的交互作用，導(dǎo)致極大比例的患者需要接受全身麻醉狀態(tài)下的手術(shù)治療?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療過(guò)程中，由于手術(shù)時(shí)間、手術(shù)室溫度和患者自身?xiàng)l件的影響等，低體溫的發(fā)生率較高[1]?；颊咭坏┌l(fā)生術(shù)中低體溫，將導(dǎo)致麻醉藥物代謝速度嚴(yán)重降低，蘇醒時(shí)間推遲，甚至發(fā)生凝血功能障礙，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。本研究旨在分析術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者應(yīng)激及術(shù)后蘇醒的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇高州市中醫(yī)院2015年1月至2016年6月收治的180例全身麻醉?xiàng)l件下行手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象。所有患者術(shù)前體溫均正常，均按照手術(shù)需要接受全麻。對(duì)合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙者以及合并精神疾病者予以排除。按患者入院先后順序分為研究組與對(duì)照組，各90例。研究組中男55例，女35例；年齡20～68歲，平均(55.2±6.6)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～32 kg/m2，平均(23.7±4.3) kg/m2。對(duì)照組中男52例，女38例；年齡23～67歲，平均(54.8±6.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～33 kg/m2，平均(23.5±4.5) kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組均實(shí)施術(shù)中常規(guī)護(hù)理。研究組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施保溫護(hù)理，操作如下[3]。①為患者覆蓋好恒溫40 ℃電熱毯，針對(duì)其裸露在外的部分肢體，妥善包裹好毛巾或手術(shù)巾實(shí)施保暖。②快速完成消毒操作，避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間暴露患者皮膚。實(shí)施皮膚消毒后，在體溫回升后再調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度。③提前為患者準(zhǔn)備好液體加溫器，有效保證液體藥物溫度為35～37 ℃左右。④實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，針對(duì)有輸血需求的患者，從血庫(kù)取出血液置于室溫狀態(tài)下30 min后再行輸注。若要進(jìn)行大量輸血，則提前將血液加溫至30 ℃再使用。⑤在進(jìn)行間歇性擦拭、止血或者對(duì)鄰近組織實(shí)施保護(hù)需使用止血棉紗時(shí)，將其在溫鹽水浸泡后再行使用。⑥將氣道導(dǎo)管連接好濕熱交換器，實(shí)現(xiàn)調(diào)整好溫度，保證呼吸道處于科學(xué)的恒定溫度和濕度[4]。⑦事先調(diào)節(jié)好手術(shù)室內(nèi)溫度，要達(dá)到36 ℃及以上。若患者發(fā)生失血性休克導(dǎo)致體溫降低到36℃以下，需要立刻進(jìn)行人工復(fù)溫。⑧相關(guān)保溫手段需持續(xù)至術(shù)后24 h。在完成手術(shù)前30 min左右，積極為患者備好病房，同時(shí)做好房間和病床保溫處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)情況(輸液量、出血量、手術(shù)時(shí)間)；②不良反應(yīng)(低體溫、寒顫、躁動(dòng))；③患者恢復(fù)完全清醒時(shí)間；④應(yīng)激反應(yīng)(腎上腺素、去甲腎上腺素、C反應(yīng)蛋白水平)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 兩組患者術(shù)中輸液量、出血量以及手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)情況比較±s)

2.2 不良反應(yīng)及完全清醒時(shí)間 研究組患者術(shù)中低溫、寒顫及躁動(dòng)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，恢復(fù)完全清醒所需時(shí)間少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)及完全清醒時(shí)間比較

2.3 相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化 干預(yù)后，研究組患者腎上腺素、去甲腎上腺素、C反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況比較±s)

3 討論

在實(shí)施外科手術(shù)過(guò)程中，很容易發(fā)生低體溫，影響手術(shù)治療效果。針對(duì)相關(guān)導(dǎo)致低體溫因素，實(shí)施針對(duì)性的保溫護(hù)理，能夠有效降低低體溫的發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中輸液量、出血量以及手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者術(shù)中低溫、寒顫及躁動(dòng)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，恢復(fù)完全清醒所需時(shí)間少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后，研究組患者腎上腺素、去甲腎上腺素、C反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因是發(fā)生低體溫后，將破壞患者的機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞，影響其骨骼肌舒縮，從而導(dǎo)致寒顫以及躁動(dòng)等，增加機(jī)體耗氧量，降低了肝臟以及腎臟的血流量，從而使麻醉時(shí)間被延長(zhǎng)。實(shí)施術(shù)中保溫護(hù)理可以有效促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，同時(shí)改善患者的相關(guān)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)情況。因此，該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 劉玉,李玲.保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后蘇醒影響的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,9(7):1200-1203.

[2] 張星譚.保溫護(hù)理對(duì)全麻手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后復(fù)蘇的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,3(15):237-238.

[3] 李旭霞,莫筱蘭,萬(wàn)莉,等.保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者術(shù)后復(fù)蘇的影響分析[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2014,4(6):123-124,126.

[4] 李紅英,陳曉玉.術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者凝血功能及術(shù)后蘇醒的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,9(4):671-674.

[5] 李麗萍.保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后復(fù)蘇的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,14(15):162-163.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.125

2016-10-21)